Test Zimnitsky'ego

Obecnie najpowszechniejszą i najbardziej dostępną metodą określania czynności nerek poprzez rozcieńczanie i zagęszczanie moczu jest określanie względnej gęstości moczu w pojedynczej analizie lub w teście Zimnitskiego.

Gęstość względna moczu jest mniej czułym wskaźnikiem niż osmolalność. Na wartość gęstości względnej moczu wpływają nie tylko substancje osmotycznie czynne, ale także zawarte w moczu składniki wielkocząsteczkowe (białka, cukier, środki kontrastowe). Aby zniwelować istotne różnice między wskaźnikami przy interpretacji danych dotyczących gęstości względnej moczu, dokonano korekt na zawartość białka i cukru w moczu. Tak więc 1% cukru w moczu zwiększa gęstość względną moczu o 0,004; 3 g białka - o 0,001. Odpowiednio, przy stężeniu białka w moczu wynoszącym 10 g/l wartość gęstości względnej zmniejsza się o 0,003; przy stężeniu glukozy wynoszącym 10 g/l - o 0,0038. Oznaczenie gęstości względnej moczu przeprowadza się nie wcześniej niż 3 dni po badaniach z wprowadzeniem środków kontrastowych i co najmniej 3 dni po zażyciu leków moczopędnych.

U zdrowej osoby gęstość względna w porannej porcji moczu przekraczająca 1018 wskazuje na nienaruszoną zdolność nerek do zagęszczania moczu. Zdolność nerek nie tylko do zagęszczania, ale i rozcieńczania moczu określa się w teście Zimnitskiego. Polega on na określeniu gęstości względnej w ośmiu porcjach moczu zebranych przez pacjenta w ciągu dnia w odstępach 3-godzinnych. Test przeprowadza się podczas normalnej aktywności fizycznej pacjenta, w standardowych warunkach picia i jedzenia (dozwolone jest picie około 1,2 l płynów dziennie) i co najmniej 3-5 dni po odstawieniu leków moczopędnych.

U zdrowej osoby dzienna diureza wynosi 67-75% ilości wypitego płynu; dzienna diureza wynosi 65-80% ilości wydalanego moczu na dobę. Wahania gęstości względnej moczu wynoszą zazwyczaj 1005-1025.

Na podstawie badania próby Zimnitskiego wyróżnia się następujące stany charakteryzujące zaburzenia funkcji objętościowo-osmoregulacyjnej nerek:

• skąpomocz, bezmocz – zmniejszenie ilości oddawanego moczu w ciągu doby;
• wielomocz – nadmiar wydalanego moczu w stosunku do ilości wypitego płynu;
• nykturia - zwiększona diureza w nocy;
• izostenuria – zmiana gęstości względnej moczu w granicach 1010-1011, co odpowiada wartości gęstości względnej osocza krwi i świadczy o całkowitym upośledzeniu zdolności nerek do zagęszczania i rozcieńczania moczu;
• hipostenuria – gęstość względna moczu we wszystkich partiach jest mniejsza niż 1012, co świadczy o zaburzeniu zdolności nerek do koncentracji;
• hiperstenuria – gęstość względna moczu we wszystkich porcjach przekracza 1010, co świadczy o zaburzeniu funkcji rozcieńczania moczu.

Wartości referencyjne moczu (norma) w badaniu wg Zimnitskiego:

• diureza dobowa wynosi 0,8-2 l lub 65-80% wypijanych dziennie płynów;
• znaczne wahania w ciągu doby ilości moczu w poszczególnych porcjach (40-300 ml) i jego gęstości (1,008-1,025 g/l);
• przeważa diureza dzienna nad nocną (2:1);
• gęstość co najmniej jednej porcji nie jest mniejsza niż 1,020-1,022 g/l.

Test Zimnitskiego pozwala zbadać funkcję koncentracji nerek. Pacjent pozostaje na normalnej diecie, ale bierze pod uwagę ilość wypijanych płynów. Po opróżnieniu pęcherza o godzinie 6 rano mocz zbiera się do oddzielnych naczyń co 3 godziny w ciągu dnia, łącznie 8 porcji. Podczas badania moczu według Zimnitskiego najważniejsze jest uwzględnienie wahań gęstości poszczególnych porcji moczu. Jeśli pozostaje ona na niskim poziomie, pomimo przerw w przyjmowaniu pokarmów i płynów, wskazuje to na zaburzenie zdolności nerek do zagęszczania moczu. Jeśli gęstość pozostaje na normalnym poziomie lub jej wahania nie przekraczają 0,007 g/l po przyjęciu płynu, wskazuje to na utratę zdolności nerek do rozcieńczania.