Świerzb: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Prurigo to heterogenna choroba charakteryzująca się wysypką składającą się z intensywnie swędzących, swędzących elementów w postaci grudek o gęstej konsystencji, półkulistego lub stożkowatego kształtu, często z pęcherzykiem na powierzchni, umiejscowionych na obrzękniętym (pokrzywkowym) podłożu.

Przyczyny świądu. Wywoływany przez wiele czynników zewnętrznych i wewnętrznych (alergeny pokarmowe, leki, ukąszenia owadów itp.), obserwowany w wielu chorobach narządów wewnętrznych (choroby wątroby, białaczka, limfogranulomatoza i inne procesy złośliwe) oraz ośrodkowego układu nerwowego.

Objawy świerzbiączki. Występuje w napadach, w większości przypadków w postaci ostrej lub podostrej (świerzbiączka dziecięca, ostra świerzbiączka dorosłych wg Besniera itp.), występują również postacie przewlekłe (świerzbiączka Hebry, świerzbiączka Dubreuila). Najczęściej rozwija się w dzieciństwie (strophulus), ale u dorosłych obserwuje się ją również jako nowo powstały proces, a także taki, który utrzymuje się od dzieciństwa z okresowymi poprawami i zaostrzeniami. Świerzbiączka guzkowa ma nieco inne objawy kliniczne, charakteryzuje się obecnością na skórze głównie kończyn dolnych dużych półkulistych grudek o jasnoróżowym zabarwieniu, gęstej konsystencji, pokrytych krwotocznymi strupami. często z hiperkeratozą. Wysypki utrzymują się przez długi czas, są oporne na leczenie, na ich miejscu pozostaje przebarwienie, a także blizny spowodowane głębokim drapaniem. Objawy charakterystyczne dla świerzbiączki guzkowej obserwuje się w przewlekłej postaci ropowicy, która rozwija się w miejscu ukąszenia komara.

Opisuje się prurigo pigmentosa, rozwijającą się głównie wiosną i latem, głównie u kobiet, prawdopodobnie z powodu tarcia bielizną o ciało, w postaci swędzących czerwonych grudek, czasami ułożonych w sieć. Po ich ustąpieniu pozostaje plamista lub sieciowa pigmentacja.

Patomorfologia świądu. W ostrej postaci choroby u dzieci (świąd niemowlęcy) obraz histologiczny przypomina ograniczony neurodermit, występuje akantoza i hiperkeratoza, w górnych partiach naskórka stwierdza się pęcherzyki, pęcherzyki i elementy korowe. Reakcja zapalna w skórze właściwej jest niewielka.

W ostrym świądzie u dorosłych obserwuje się akantozę i gąbczastą swędzenie w obszarze elementu z tworzeniem pęcherzyków w górnych partiach warstwy Malpighiego naskórka, częściej pod warstwą rogową. W górnej 1/3 skóry właściwej występują okołonaczyniowe nacieki limfocytów z domieszką granulocytów obojętnochłonnych i eozynofilowych.

W postaci przewlekłej świeże grudki wykazują umiarkowaną akantozę, gąbczastą z tworzeniem małych pęcherzyków i parakeratozę. W górnej części skóry właściwej występuje umiarkowanie wyrażony naciek limfocytarny, zlokalizowany głównie okołonaczyniowo. Grudki z przetarciem na powierzchni naskórka pokryte są strupami zawierającymi rozpadnięte jądra komórek nacieku. Przy zjawiskach regeneracji w naskórku może rozwinąć się pseudo-nabłonkowa hiperplazja z nierównomiernie wyrażonymi naroślami naskórkowymi. W takich przypadkach naciek zapalny jest wyraźnie wyrażony w skórze właściwej.

W przypadku świerzbiączki guzkowej obserwuje się wyraźną akantozę i hiperkeratozę, niekiedy brodawczakowatość z nierównomierną proliferacją narośli naskórkowych. Często można zaobserwować hiperplazję nerwów skórnych i neurolemmocytów, a także włóknienie skóry właściwej. Mikroskopia elektronowa ujawnia proliferację aksonów i neurolemmocytów, zmiany dystroficzne struktur nerwowych w postaci obrzęku aksonu. Chorobę różnicuje się z keratoacanthoma i innymi chorobami, którym towarzyszy pseudoepiteliomatyczna hiperplazja. Należy zauważyć, że obraz histologiczny może być nie do odróżnienia od zmian w atopowym zapaleniu skóry i ograniczonym neurodermicie. W takich przypadkach prawidłową diagnozę ustala się na podstawie danych klinicznych.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]