Świąd guzkowy

Prurigo nodularis (synonimy: prurigo Besniera, uporczywa przewlekła pokrzywka grudkowa) to choroba skóry charakteryzująca się świądem, obecnością guzków, które zwykle pojawiają się na ramionach lub nogach. Choroba została po raz pierwszy opisana przez Hyde'a i Montgomery'ego w 1909 roku jako swędzące guzki na powierzchniach prostowników kończyn dolnych.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologia

Prurigo nodularis to stosunkowo rzadka choroba. Może wystąpić w każdym wieku, ale najczęściej występuje u osób w średnim i starszym wieku.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Przyczyny świąd guzkowy

Przyczyny świerzbiączki guzkowej są nieznane. Jest ona związana z znamieniem Beckera, liniowymi chorobami IgA, chorobami autoimmunologicznymi i chorobami wątroby. Świąd układowy jest związany z cholestazą, chorobą tarczycy, nadkrwistością prawdziwą, mocznicą, chorobą Hodgkina, HIV i innymi chorobami niedoboru odporności.

Często występuje u osób z dysfunkcją gruczołów dokrewnych i zaburzeniami neuropsychiatrycznymi (ostatnie badania (Kieć-Swierczyńska M, Dudek B, Krecisz B, et al. (2006). „[Rola czynników psychologicznych i zaburzeń psychicznych w chorobach skóry]) obaliły psychiatryczną przyczynę choroby. Zaburzenia immunologiczne odgrywają ważną rolę w patogenezie.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Patogeneza

W węzłach chłonnych obserwuje się hiperkeratozę, wyraźną akantozę z rozwojem masywnych narośli naskórkowych. W skórze właściwej występuje niespecyficzny naciek zapalny składający się z limfocytów, eozynofilów i histiocytów.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Objawy świąd guzkowy

Choroba zaczyna się od intensywnego świądu skóry. Na przedniej powierzchni podudzi i powierzchni prostowników przedramion pojawiają się guzki i węzły. Są półkuliste lub okrągłe, bardzo gęste, ostro wystają ponad poziom skóry, są ogniskowo zlokalizowane, symetrycznie, ich rozmiary osiągają do 1 cm średnicy i więcej. Elementy są początkowo koloru skóry, a następnie stają się czerwonobrązowe. Ich powierzchnia jest gładka, często pokryta krwotocznymi strupami. Później można zaobserwować łuszczenie się lub hiperkeratotyczne warstwy. Czasami powierzchnia ma wygląd brodawkowaty. Świąd jest intensywny, napadowy, nasila się po wystąpieniu wysypek, co tłumaczy się przerostem włókien nerwowych w dotkniętych obszarach skóry.

[ 16 ]

Diagnostyka różnicowa

Diagnostykę różnicową przeprowadza się w przypadku postaci brodawkowatej liszaja płaskiego, przerostowego zapalenia skóry, gruźlicy brodawkowatej, sarkoidów, chłoniaka oraz przewlekłej grudkowej pokrzywki wielkoguzkowej.

Leczenie świąd guzkowy

Zaleca się stosowanie diety hipoalergicznej. Biorąc pod uwagę, że świąd guzkowy często rozwija się u osób z chorobami narządów wewnętrznych, zidentyfikowaną patologię koryguje się. W łagodnych przypadkach często stosuje się środki zewnętrzne (wstrzyknięcie elementów z 2% roztworem nowokainy, kortykosteroidy, diatermokoagulacja, płukanie chlorkiem etylu).

Ogólne leczenie polega na przepisywaniu leków odczulających (30% tiosiarczan sodu, 10% chlorek wapnia lub glukonian wapnia), leków przeciwhistaminowych (tavegil, fenistil, diazolip, pipolfen itp.), witamin i innych leków.

Jeśli konwencjonalne leczenie jest nieskuteczne, a przebieg choroby jest ciężki, zaleca się selektywną fototerapię, terapię PUVA lub doustne glikokortykosteroidy.

W przypadku silnego świądu Fenistil-żel pomaga jako środek przeciwhistaminowy. Istnieją doniesienia o skuteczności stosowania miejscowych glikokortykosteroidów w połączeniu z Elidelem.

Skuteczność terapii zwiększa również stosowanie w skojarzeniu Fenistilu (rano - 1 kapsułka lub krople w zależności od wieku) i Tavegilu (1 tabletka lub 2 ml roztworu wieczorem), zewnętrznie - Fenistil żel i Elidel.