Psychopatia schizoidalna

Wśród wielu zaburzeń osobowości, psychopatia schizoidalna, zaburzenie, któremu towarzyszą zmiany behawioralne i emocjonalne, nie jest rzadkością. Problem ten wymaga szczególnej uwagi ze strony psychiatrów i psychoterapeutów, ponieważ jego korzenie tkwią we wczesnym dzieciństwie, a następnie ujawniają się i pogarszają. Psychopatii schizoidalnej nie można leczyć lekami: wymaga ona specyficznej psychoterapii i rehabilitacji społecznej. [ 1 ]

Epidemiologia

Psychopatia schizoidalna występuje u 1-4,5% ludzi na świecie. Utrata empatii, egocentryzm, powierzchowna emocjonalność - wszystko to są oznaki obecnego problemu psychopatologicznego, który nie zawsze zostaje zdiagnozowany. Co więcej, eksperci zauważają, że niektórym osobom dzięki psychopatii schizoidalnej udaje się nawet osiągnąć pewien sukces zawodowy w niektórych dziedzinach (głównie stanowiska kierownicze, a także prawnicy, inwestorzy, politycy itp.). Jednak większość pacjentów nadal staje się przestępcami i kończy swoją podróż życiową wyrokiem więzienia.

Najczęstsze objawy psychopatii schizoidalnej występują u mężczyzn, prawie trzy razy częściej niż u kobiet. Warto zauważyć, że więźniowie europejscy cierpią na to zaburzenie rzadziej niż więźniowie północnoamerykańscy.

Patologia rozpoczyna się we wczesnym dzieciństwie, ale może ujawnić się zarówno u dzieci, jak i u dorosłych. [ 2 ]

Przyczyny psychopatia schizoidalna

Psychopatia schizoidalna to zaburzenie osobowości charakteryzujące się wycofaniem, „izolacją”, niezdolnością do współodczuwania i empatii, słabą potrzebą komunikacji, skłonnością do fantazjowania i nadmiernym zagłębianiem się we własny świat.

Z zewnątrz schizoidalni psychopaci wyglądają co najmniej dziwnie. Tacy ludzie nie potrzebują przyjaciół, albo ich mają, ale nie więcej niż jednego, dwóch. Nie interesuje ich prawdziwy świat, nie potrafią rozwiązywać codziennych problemów, ale jednocześnie potrafią z radością prowadzić długie, złożone, abstrakcyjne monologi.

Dlaczego rozwija się psychopatia schizoidalna? Specjaliści głoszą kilka teorii na temat pojawienia się zaburzenia:

• W konsekwencji braku koniecznego kontaktu z rodzicami we wczesnym dzieciństwie, braku miłości i okazywania ciepłych uczuć, odrzucenia miłości do siebie i innych;
• W wyniku niezrozumienia samego siebie i stopnia swojego komfortu, nieumiejętność nawiązywania relacji z ludźmi;
• Ze względu na charakterystyczne cechy myślenia, w tym: nieostre myślenie, trudności w ocenie otoczenia, nieumiejętność określania stanu emocjonalnego innych osób i budowania relacji opartych na zaufaniu.

Nie wyklucza się udziału czynnika dziedzicznego oraz cech konstytucyjnych ośrodkowego układu nerwowego. [ 3 ]

Czynniki ryzyka

Psychopatii schizoidalnej towarzyszy niedostateczny rozwój cech emocjonalnych i wolicjonalnych pacjenta. Inaczej mówiąc, mówimy o niespójności i nierównowadze przejawów pewnych aspektów osobowości. Najbardziej prawdopodobnymi czynnikami ryzyka mogą być:

• Wrodzone wady układu nerwowego, zapalenie mózgu, urazy okołoporodowe głowy;
• Predyspozycje dziedziczne;
• Niewłaściwe wychowanie.

Psychopatia schizoidalna nigdy nie pojawia się u dojrzałej zdrowej osoby: czynniki „rodzime” dla wczesnego dzieciństwa zawsze popychają zaburzenie do powstania. Należą do nich:

• Zaniedbywanie dziecka przez rodzica;
• Kara fizyczna;
• Brak uwagi ze strony bliskich;
• Niski dochód materialny;
• Pochodzę z rodziny dysfunkcyjnej.

Eksperci podkreślają, że wśród innych istotnych kwestii należy wymienić brak dyscypliny lub jej zbyt surową formę, wielodzietność, depresję rodziców, niski status społeczny i związane z tym odrzucenie społeczne.

Patogeneza

Mechanizm patogenetyczny powstawania psychopatii schizoidalnej jest różny. Nierównowaga osobowości może powstać pod ciężarem czynników genetycznych, cech rozwoju wewnątrzmacicznego, traumatyzacji okołoporodowej, zaburzeń we wczesnym okresie rozwoju noworodkowego.

Zaburzenia psychiczne objawiają się nadmierną podatnością na sugestię, skłonnością do fantazjowania i przesady, labilnością emocjonalną, słabością. Niewłaściwe wychowanie, urazy psychiczne itp. odgrywają dużą rolę w kształtowaniu się patologii.

Mechanizm rozwoju zaburzenia może polegać na tym, że występują specyficzne zaburzenia równowagi procesów nerwowych, reakcji sygnałowych, kory mózgowej i podkory. Podstawą psychopatii jest zmiana rodzaju wyższej aktywności nerwowej, obecność wewnętrznego konfliktu spowodowanego rozbieżnością między rzeczywistością a własnym postrzeganiem swojej roli społecznej, znaczenia, bogactwa materialnego itp.

Według innej teorii, niuanse wychowania dziecka do 5-6 roku życia mają ogromne znaczenie. W tym przypadku równie niebezpieczne są obojętność i niechęć do dziecka, jak i hiper-rodzicielstwo. [ 4 ]

Objawy psychopatia schizoidalna

Pacjenci z psychopatią schizoidalną charakteryzują się powściągliwością, skrytością, dystansem do rzeczywistości i cechami autystycznymi. Brakuje im wewnętrznej harmonii i spójności psychicznej, ale są pełni ekscentryczności i paradoksalności behawioralno-emocjonalnej. Występuje połączenie nadmiernej wrażliwości i emocjonalnego chłodu, świadomego „odcinania się” od ludzi. Pacjenci są jakby odcięci od rzeczywistości, mają skłonność do symboliki, złożonego rozumowania na tematy teoretyczne. Zdolności wolicjonalne są zazwyczaj jednostronne, wybuchy emocjonalne są nagłe i nieadekwatne. Rzeczywistość obiektywna jest postrzegana zniekształcona i dość subiektywna, nie ma empatii, występują trudności w nawiązywaniu więzi społecznych.

Terminy „oryginalny”, „dziwaczny”, „dziwny” są często używane w odniesieniu do takich osób. Aktywność umysłowa jest również dziwaczna, kombinacje logiczne są nieoczekiwane, stwierdzenia są skłonne do kategoryczności i skrajności. Charakterystyczne są nieufność i podejrzliwość.

Zdolność koncentracji uwagi dotyczy wyłącznie obiektów zainteresowania, w stosunku do innych spraw pacjenci są roztargnieni i nieaktywni.

Inne typowe cechy: podatność na sugestię, łatwowierność, upór, negatywizm.

Cechy motoryczne: maniera, karykaturalizm, ekstrawagancja chodu, gestykulacja, pismo, mowa.

Wyróżnia się dwa typy pacjentów cierpiących na psychopatię schizoidalną:

• Niektórzy pacjenci są przewrażliwieni, nieufni, biorą wszystko wokół siebie osobiście. Lubią być sami, nieaktywni i bez inicjatywy.
• Inni pacjenci są „zamknięci”, „zimni”, nie potrafią empatii, miłości, często są okrutni i niefrasobliwi.

Psychopaci schizoidalni często kierują się nie interesami społeczeństwa, lecz wewnętrznymi motywacjami, które przeczą logice, napędzanymi przez ich własne projekty „superwartości”. [ 5 ]

Pierwsze znaki

Pierwsze oznaki psychopatii schizoidalnej można dostrzec już w sposobie budowania przez małe dziecko relacji z innymi dziećmi, w sposobie rozwiązywania konfliktów i sporów, w tym, czy potrafi się na czymś skupić, czy wykazuje zainteresowanie nowymi informacjami. Pewne cechy można zauważyć już w dzieciństwie:

• Wyobcowanie, oderwanie od rzeczywistości, pewne podobieństwa do autyzmu;
• Fantazyjna gestykulacja, szorstkość i kanciastość ruchów, od afektacji do skąpstwa gestykulacji;
• Charakterystyczne „dziwaczne” pismo, z literami o różnej skali, zawijasami itp.;
• Mowa niespójna, przeładowana opisami, aforyzmami, nietypowymi połączeniami słów;
• Brak mowy i związku emocjonalnego;
• Brak logiki w jego działaniach;
• Trudności w budowaniu relacji z rówieśnikami płci przeciwnej.

Dzieci z psychopatią schizoidalną mają trudności z okazywaniem swojego stanu emocjonalnego. Mogą być bardzo zaniepokojone, pomimo zewnętrznego chłodu i obojętności, lub pozostawać w stanie pozornego spokoju, ale nagle zademonstrować atak afektywny. Pacjenci są często pozbawieni zdolności budowania harmonijnych relacji społecznych, ale jednocześnie z szacunkiem opiekują się zwierzętami, mogą długo podziwiać rośliny i piękne przedmioty. Takie osoby są najbardziej zafascynowane naukami humanistycznymi, wyższymi, znaczącymi ideami itp.

Psychopatia schizoidalna u kobiet

Kobieta z psychopatią schizoidalną jest zazwyczaj całkowicie pogrążona w swoim wewnętrznym świecie. Nie ukrywa swojego chłodnego stosunku do ludzi, unika zbyt częstej komunikacji. Główne cechy:

• Niezdolność do empatii;
• Brak poczucia winy z powodu wyrządzenia krzywdy innej osobie;
• Odrzucenie wartości innych;
• Egocentryzm;
• Niezdolność do wyczucia stanu lub nastroju innej osoby.

Takie kobiety są często nazywane bezdusznymi. Są niegrzeczne i zimne, często nie chcą zakładać rodziny i mieć dzieci, ale nie odmawiają sobie rozwoju kariery, krótkotrwałych intryg i przygód. Charakteryzują się niezdolnością do kompromisu, mściwością i skłonnością do obrażania i poniżania innych.

Kobiety cierpiące na psychopatię schizoidalną nie akceptują, a nawet negują jakiekolwiek normy społeczne. Może to przybierać formę feminizmu, odrzucenia stereotypów lub przybierać formę rozwiązłości. Z reguły takie pacjentki są rozwiązłe, niezdolne i niechętne do wchodzenia w bliskie, długoterminowe związki.

Psychopatia schizoidalna u mężczyzn

Mężczyźni cierpiący na psychopatię schizoidalną mają szereg wspólnych cech:

• Nie są skłonni do empatii, a jednocześnie są wyjątkowo wrażliwi (krnąbrni, drażliwi);
• Często są nietaktowni i nieuważni, ingerują w życie innych ludzi bez zastanowienia;
• Nadmiernie pedantyczny;
• Publicznie zachowują powściągliwość.

Człowiek psychopatyczny będzie okazywał irytację, gdy wydarzy się coś, co mu się nie spodoba. Nigdy nie słucha ani nie słyszy opinii innych ludzi, nie akceptuje sytuacji, która powstała z jego własnej woli. Irytacja może łatwo przekształcić się w agresję, a następnie w przemoc.

Normy społeczne i zasady nie są dla mężczyzn psychopatycznych. Zawsze robią to, co uważają za stosowne w danym momencie, a następnie nie czują się winni za to, co zrobili, nie okazują współczucia, litości, skruchy. Jeśli nie podejmie się działań, to z biegiem lat objawy schizoidalnej psychopatii u mężczyzn tylko się pogłębiają.

Formularze

Obecnie nie ma powszechnie akceptowanej klasyfikacji zaburzeń schizoidalnych. Najczęściej patologię warunkowo dzieli się na kategorie, w zależności od dominujących przejawów i cech osobowości.

W szczególności często opisywana jest psychopatia schizoidalno-steroidowa, która charakteryzuje się chęcią udowodnienia własnej ważności w oczach innych. Aby osiągnąć pożądane, pacjent dąży do tego, aby być jak najbardziej oryginalnym, demonstruje wyższość na wszelkie możliwe sposoby, dosłownie domaga się uznania, stosując teatralność i wystudiowane zachowanie. Pacjentów charakteryzuje postawa, powierzchowność osądu, wszelkie środki przyciągania uwagi - na przykład szlochanie w miejscach publicznych, rozciągnięta gestykulacja, składanie rąk itp. Stan emocjonalny pacjentów jest zmienny, dominuje egocentryzm, nieuzasadnione fantazjowanie, czasami wpadają w pułapkę rzucania uroków na siebie, celowe demonstrowanie omdleń i stanów drgawkowych. Psychika przypomina dziecięcą, niedojrzałą.

Ekspansywna psychopatia schizoidalna towarzyszy silnej drażliwości, napadom wściekłości. Tacy pacjenci są zazdrośni i podejrzliwi, skrajnie samolubni, a jednocześnie pedantyczni, skrupulatni, uparci, apodyktyczni. Lubią czepiać się drobiazgów, ich nastrój często i bez powodu się zmienia. Od bliskich i współpracowników wymagają jednoznacznego podporządkowania i posłuszeństwa. Będąc w stanie gniewu, praktycznie nie cofają się przed niczym.

Zahamowana psychopatia psychasteniczna charakteryzuje się silną niezdecydowaniem, wątpliwościami co do siebie i ciągłymi wątpliwościami. Pacjenci są nadmiernie nieśmiali, hipoaktywni, słabo przystosowani do społeczeństwa, mają niską samoocenę. Istnieje potrzeba długotrwałej autoanalizy, myślenia abstrakcyjnego, myślenia patologicznego.

Objawy kliniczne psychopatii schizoidalnej mogą przebiegać stadiami, które różnią się nasileniem i strukturą. Specjaliści mówią o stadium jałowym, stanie depresji i depresji, a także o ciężkim stadium depresyjnym, które ma złożony mechanizm psychopatologiczny.

Stadium jałowe może powtarzać się wielokrotnie w ciągu życia. Charakteryzuje się łagodnymi zaburzeniami afektywnymi bez rozwoju zdekompensowanej psychopatii.

Stan depresji i przygnębienia, w przeciwieństwie do przebiegu zatartego, ma bardziej nasilone objawy: przeważają zmienność nastrojów, uraza, złośliwość, gniew, frustracja, rzadziej - agresja, ale bez zahamowania ideowego i ruchowego.

Ciężki etap depresyjny jest zawsze dłuższy. Oprócz zaburzeń afektywnych występują objawy nerwicowe i psychopatyczne. Dominuje ospałość, apatia, brak radości, uczucie zmęczenia i załamania. [ 6 ]

Komplikacje i konsekwencje

Chociaż psychopatia schizoidalna jest stosunkowo rzadkim zaburzeniem, niewielu pacjentów szuka pomocy medycznej u specjalistów. Częstsze jest, że krewni i bliscy psychopatów umawiają się na wizyty lekarskie, gdy u pacjentów rozwijają się stany dekompensacyjne - w szczególności ataki psychotyczne, zaburzenia depresyjne, uzależnienia toksyczne (alkoholizm, narkomania, nadużywanie substancji). Po opanowaniu ostrego ataku i unormowaniu stanu pacjenta większość pacjentów przestaje konsultować się z lekarzem - przede wszystkim dlatego, że nie uważają się za chorych. W rezultacie zaburzenie psychopatyczne nadal się pogarsza i istnieje ryzyko kolejnego ostrego ataku.

Wiadomo, że psychopatii schizoidalnej nie da się całkowicie wyleczyć: nie da się radykalnie zmienić systemu wartości człowieka, przeprogramować postaw życiowych. Psychiatrzy i psychoterapeuci potrafią jednak złagodzić przebieg zaburzenia, poprawić adaptację społeczną i osiągnąć trwałą rekompensatę stanu patologicznego. W praktyce najlepszy wynik odnotowuje się na tle stosowania metod psychoanalitycznych, długoterminowej głębokiej psychoterapii. [ 7 ]

Diagnostyka psychopatia schizoidalna

Psychopatię schizoidalną można jednoznacznie zdiagnozować na podstawie triady cech:

• Występuje wyraźny kompleks, który zaburza adaptację jednostki;
• Właściwe dla kompleksu właściwości patologiczne ujawniają się stale, niezależnie od otoczenia;
• Tego typu patologiczne zmiany są nieodwracalne.

Nie można postawić diagnozy na podstawie jedynie częściowych odchyleń w normalnym zachowaniu pacjenta. Obecność tylko niektórych cech właściwych dla psychopatii schizoidalnej nie daje prawa do diagnozy danej osoby. W takiej sytuacji mówi się o cechach charakteru, ale nie o patologii. W przeciwieństwie do psychopaty schizoidalnego, osoby o zaakcentowanym charakterze są w stanie inwestować w normy społeczne i dostosowywać się do życia społecznego.

Badania te wykonuje się w ramach ogólnych badań klinicznych:

• CBC, badanie chemiczne krwi;
• Analiza moczu.

Diagnostyka instrumentalna może obejmować echoencefalografię, angiografię, ultrasonografię i obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego. [ 8 ]

Diagnostyka różnicowa

Psychopatię schizoidalną należy odróżnić od wariantu normalności, stanów psychopatycznych, łagodnego przebiegu oligofrenii, nerwic, a także od tzw. psychozy „pokrewnej” – schizofrenii psychopatycznej.

Główną różnicą między psychopatią a psychopatologią jest brak objawów psychotycznych i postępująca tendencja przebiegu.

Nerwice odróżnia się od psychopatii schizoidalnej na podstawie następujących kryteriów:

Nerwice	Psychopatia
Część osobowości cierpi	Cała osoba cierpi
Pacjent zdaje sobie sprawę, że jest chory	Brak zrozumienia tej choroby
Wpływ środowiska jest znaczący	Wpływ środowiska jest mniejszy

Stan podobny do psychopatii schizoidalnej może rozwinąć się na tle różnych zaburzeń psychicznych, urazów, uszkodzeń toksycznych, chorób zakaźnych. Jednak w tych przypadkach symptomatologia kliniczna ma inne, własne przejawy, a rozwój patologii koreluje w czasie z wpływem tego lub innego czynnika.

Leczenie psychopatia schizoidalna

Psychopatia schizoidalna, jako wrodzona lub wczesna nieprawidłowość osobowości, sugeruje stosowanie kompensacyjnych mechanizmów terapii. Nacisk kładziony jest na środki psychoterapeutyczne, adaptację społeczną i zawodową.

Stosowanie leków nie jest wartością główną, lecz pomocniczą i jest przepisywane indywidualnie. W okresach zaostrzeń stosuje się neuroleptyki, w szczególności Etaperazine, Stelazine, Neuleptil. W napadach afektywnych, stanach lękowych, dysforii przyjmowanie neuroleptyków uzupełnia się lekami przeciwdepresyjnymi - na przykład Tizercinem, który ma działanie uspokajające i tymoneuroptyczne. Jeśli u pacjenta występuje wzmożony lęk, napięcie psychoemocjonalne i niestabilność, zaburzenia fobiczne, mogą być wskazane środki uspokajające, takie jak Elenium, Diazepam, Seduxen, Tazepam itp.

Małe dawki neuroleptyków w połączeniu z lekami uspokajającymi i przeciwdepresyjnymi pomagają złagodzić napięcie afektywne.

Całkowite wyleczenie psychopatii schizoidalnej jest niemożliwe, ale możliwe jest polepszenie adaptacji społecznej, normalizacja stanu emocjonalnego i pomoc pacjentowi w budowaniu życia osobistego i społecznego. W ramach psychoterapii stosuje się techniki poznawcze, praktykę realizacji emocji i czerpania satysfakcji z określonych działań i zdarzeń.

Leki

Objawy	Produkt leczniczy	Dawkowanie (mg/dzień)	Skutki uboczne
Zaburzone postrzeganie i ocena rzeczywistości	Neuroleptyki: Flupentiksol, Haloperidol, Olanzapina	0,5-3 2-6 2-5	Osłabienie, zmęczenie, opóźnienie psychoruchowe, niedociśnienie
Impulsywne, agresywne zachowanie	Leki przeciwdepresyjne: Fluoksetyna Sertralina	5-40 25-150	Bóle głowy, nerwowość, niepokój, tachykardia.
	Normotymika: Karbamazepina	400-600	Senność, osłabienie, drżenie, oczopląs, dyzartria
	Neuroleptyki: Haloperidol Trifluoperazyna	2-6 4-12	Osłabienie, zwiększone zmęczenie, niedociśnienie
Dysforia, labilność emocjonalna	Normotymiki, neuroleptyki: Karbamazepina Chlorprotiksen	400 15-50	Senność, suchość błon śluzowych, wzmożone pocenie, niedociśnienie, zawroty głowy
Stany lękowe	Leki przeciwdepresyjne: Escitalopram	10-20	Nudności, zaburzenia trawienia, niestrawność, zmęczenie, osłabienie
	Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne: Tianeptyna	25-75	Ból brzucha, suchość w ustach, niestrawność, ból głowy, tachykardia
	Normotymika: Preparaty kwasu walproinowego	300-600	Zmiana apetytu, senność, drżenie, obrzęk obwodowy, niestrawność
	Neuroleptyki: Chlorprotiksen	15-30	Senność, suchość błon śluzowych, wzmożone pocenie, niedociśnienie, zawroty głowy
	Leki przeciwlękowe: Klonazepam	1-4	Suchość w ustach, niestrawność, żółtaczka, senność

Zapobieganie

Skuteczna profilaktyka psychopatii schizoidalnej jest rozpatrywana w celu promowania adaptacji społecznej dziecka, prowadzenia systematycznych rozmów wyjaśniających, mających na celu scharakteryzowanie zachowań powszechnie akceptowanych norm i reguł. Ważną rolę odgrywa odpowiednie wychowanie dziecka, miłość i uwaga ze strony bliskich osób.

Główne środki zapobiegawcze są zazwyczaj następujące:

• Wystarczająca ilość snu i regularny odpoczynek przyczyniają się do szybkiej regeneracji układu nerwowego;
• Odpowiednia aktywność fizyczna;
• Zajmowanie się hobby, czyli aktywnością sprawiającą przyjemność i pozwalającą rozładować nagromadzone napięcie;
• Normalne relacje rodzinne, bez regularnych kłótni i skandali;
• Regularne rozładowywanie napięć psycho-emocjonalnych (spotkania ze znajomymi, spacery, podróże);
• Utrzymanie normalnego statusu społecznego i dobrobytu materialnego.

Te metody są najskuteczniejsze, jeśli są stosowane w sposób zintegrowany. Jeśli u dziecka lub osoby dorosłej występują jakiekolwiek podejrzane objawy zaburzeń psychicznych, zaleca się koniecznie kontakt ze specjalistą - psychologiem, psychoterapeutą, psychiatrą. Samoleczenie w tym przypadku jest nieskuteczne, a nawet może zaszkodzić osobie chorej.

Prognoza

Pacjenci cierpiący na psychopatię schizoidalną prawie nigdy nie są kierowani do VTEK w celu uzyskania niepełnosprawności. W okresach napadów padaczkowych otrzymują zwolnienie lekarskie w celu uzyskania czasowej niepełnosprawności. Jeśli takie ataki przedłużają się lub rozwija się intensywny stan dekompensacji, możliwe jest ustalenie trzeciej grupy niepełnosprawności z indywidualnymi zaleceniami porodowymi.

Nie jest możliwe całkowite wyleczenie zaburzenia. Łagodna lub umiarkowana psychopatia schizoidalna ma stosunkowo korzystne rokowanie, pod warunkiem przemyślanego wyboru zawodu i właściwego podejścia ze strony przyjaciół i członków rodziny. Pacjenci mają wszelkie szanse na udaną adaptację społeczną, wybór zawodowy i nawiązanie bliskich i rodzinnych relacji.