Actinic reticuloid: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Actinic reticuloid został po raz pierwszy opisany i wyizolowany jako odrębna jednostka nozologiczna w 1969 roku przez FA Ive i in. Choroba ta jest opisana w literaturze pod nazwą chronic actinic dermatitis. Actinic reticuloid to przewlekła dermatoza, połączona z ciężką nadwrażliwością na światło i histologicznie przypominająca chłoniaka.

Przyczyny i patogeneza choroby nie są znane. Opiera się ona na zwiększonej wrażliwości na promieniowanie słoneczne. Przypuszcza się, że fotokontaktowe zapalenie skóry może przekształcić się w retikuloidowe zapalenie skóry.

Objawy actinic reticuloid. Występuje głównie u mężczyzn w średnim i podeszłym wieku po częstych, długotrwałych, egzemowych objawach w miejscach narażonych na nasłonecznienie. Procesy hiperplastyczne i naciekowe prowadzą do obrazu przypominającego facies leonina. Rozprzestrzenianie się procesu na inne, zamknięte części ciała może prowadzić do erytrodermii. Występuje powiększenie węzłów chłonnych podskórnych i galatomegalia. Nie opisano transformacji w chłoniaka złośliwego.

Na odsłoniętych obszarach skóry (szyja, twarz, przednia górna powierzchnia klatki piersiowej, grzbietowa powierzchnia dłoni) na tle rumieniowo-obrzękowym występują różowo-czerwone grudkowe elementy łączące się w lite naciekowe blaszki o bogatym różowo-siniczym kolorze z drobnopłytkowym złuszczaniem, gęstą konsystencją. Zmiany mają wyraźne granice. Pacjenci skarżą się na silny świąd w obrębie zmian. Węzły chłonne nie są powiększone.

Aby postawić diagnozę, niektórzy autorzy twierdzą, że choroba musi spełniać następujące kryteria:

• przewlekły przebieg choroby, obecność wysypek wypryskowych nawet przy braku fotosensybilizatorów;
• nadwrażliwość na promieniowanie UVA, UVB lub światło widzialne;
• Badania histologiczne ujawniają obraz typowy dla przewlekłego zapalenia skóry i chłoniaka skórnego (mikroropnie Patriera).

Patomorfologia. Zmiany morfologiczne odpowiadają polimorfizmowi klinicznemu. W ogniskach ze zmianami wypryskowymi występuje obraz zwykłego przewlekłego wyprysku, z obecnością gęstego, pasmowatego nacieku elementów limfoidalnych z włóknieniem skóry właściwej. Obserwuje się epidermotropizm dużych komórek jednojądrowych z tworzeniem jam typu mikroropnia Pautriera, wypełnionych komórkami limfoidalnymi z hiperchromicznymi, nieregularnie ukształtowanymi jądrami, przypominającymi te we wczesnym stadium ziarniniaka grzybiastego. Czasami naciek jest gęsty, rozproszony, zajmuje całą skórę właściwą aż do podskórnej tkanki tłuszczowej, składa się z małych limfocytów, dużych atypowych komórek limfoidalnych z hiperchromicznymi, fasolkowatymi jądrami, komórek plazmatycznych, granulocytów eozynofilowych, fibroblastów i komórek olbrzymich typu ciała obcego. Obraz ten przypomina limfogranulomatozę lub uporczywą reakcję na pasożyty. Na podstawie cech klinicznych i histologicznych H. Kerl i H. Kresbach (1979) klasyfikują tę chorobę jako wyprysk słoneczny.

Diagnostyka różnicowa. Chorobę należy odróżnić od atopowego zapalenia skóry, ziarniniaka eozynofilowego, sarkoidozy.

Leczenie retikuloidu aktynicznego jest złożonym zadaniem. Stosuje się ogólnoustrojowe kortykosteroidy, cytostatyki i leki przeciwmalaryczne. Cyklosporyna A (Sandymun-Neoral) ma dobre działanie, ale po odstawieniu leku choroba nawraca. Zachęcające wyniki uzyskano stosując niskie dawki terapii PUVA. Maści kortykosteroidowe stosuje się zewnętrznie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]