Ropień jamy brzusznej

Ropień jamy brzusznej jest stanem zapalnym jamy brzusznej o ropnym charakterze z dalszym topnieniem i powstawaniem w nich ropnej jamy o różnych rozmiarach z obecnością pyogennej kapsułki. Może tworzyć się w dowolnej części jamy brzusznej z utworzeniem szeregu zespołów klinicznych: septycznych, odurzających, gorączkowych.

[1], [2], [3]

Epidemiologia

Liczba interwencji chirurgicznych wykonywanych na narządach jamy brzusznej stale rośnie. To, stosowanie ogromnej liczby najróżniejszych antybiotyków, a także silne osłabienie układu odpornościowego organizmu w wyniku szybkiej urbanizacji, prowadzi do częstego rozwoju pooperacyjnych ropni jamy brzusznej. Według statystyk powikłania pooperacyjne w postaci ropnia rozwijają się u 0,8% pacjentów po planowych operacjach kawitacyjnych i 1,5% po operacjach nagłych.

[4], [5], [6]

Przyczyny ropień brzucha

Typowo, ropnie brzucha opracowany po otrzymaniu różnych rany, żołądkowo przeniesienia chorób zakaźnych, procesów zapalnych w organach, które znajdują się w jamie brzusznej, a także ze względu na wady perforacji wrzodów żołądka lub dwunastnicy, wrzód.

Główne powody:

• Następstwa wtórnego zapalenia otrzewnej (perforowane zapalenie wyrostka robaczkowego, niewydolność zespoleń po operacjach kawitacyjnych, martwica trzustki po operacji, urazy pourazowe) itp.
• Zapalenie wewnętrznych żeńskich narządów płciowych o ropnej naturze (zapalenie jajowodów, zapalenie jajników, ropne właściwości, dymy pyosowe, ropnie tubowo-jajnikowe).
• Ostre zapalenie trzustki i zapalenie pęcherzyka żółciowego, niespecyficzne wrzodziejące zapalenie jelita grubego.

Zapalenie szpiku kostnego kręgosłupa, zapalenie stawów kręgosłupa o etiologii gruźliczej, zapalenie tkanki krocza.

Główne patogeny ropnie tlenowej (Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus i Streptococcus i in.) I beztlenowym (Clostridium, Bacteroides fragilis, Fusobacteriales) flory bakteryjnej.

[7], [8], [9], [10]

Czynniki ryzyka

Bardzo często ropnie brzuszne rozwijają się w wyniku interwencji chirurgicznej na narządy jamy brzusznej (najczęściej po operacjach na drogach żółciowych trzustki, jelit). Zdarzają się przypadki zarażenia się otrzewnej po interwencji, zwłaszcza jeśli zespolenie nie przynosi rezultatów.

W 70% przypadków ropień rozwija się w obrębie dootrzewnowym lub w obszarze zaotrzewnowym, w 30% jest zlokalizowany w obrębie narządu.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Patogeneza

Brzucha ropień rozwija powodu nadczynność układu immunologicznego z aktywnego wzrostu i rozmnażania paciorkowce, gronkowce i roślin, jak i E. Coli (wyrostka ropnie). Patogeny przenikać do jamy brzusznej lub lymphogenic trasy krwiopochodnej, jak również kontakt przy jajowodu, gdy nie jest destrukcyjne zapalenie narządów lub uszkodzenia narządu, perforacja uszkodzenia stawów, które zostały nałożone w trakcie zabiegu.

Główną różnicą pomiędzy ropniem jamy brzusznej jest fakt, że ognisko zapalne jest wyraźnie ograniczone do zdrowych tkanek, które go otaczają. Jeśli piana ropotwórcza zapadnie się, rozwija się sepsa i ropny wyciek. Wrzody mogą być pojedyncze lub wielokrotne.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Objawy ropień brzucha

Pierwsze objawy ropni brzusznych są różne, ale w większości przypadków obserwuje się:

• Ostra gorączka, dreszcze, któremu towarzyszy łagodnie zaznaczone uczucie ciągnięcia w okolicy brzucha, które są wzmacniane przez palpację.
• Częste zapotrzebowanie na oddawanie moczu (ponieważ jama brzuszna znajduje się w pobliżu pęcherza moczowego.
• Zaparcie.
• Nudności, którym mogą towarzyszyć wymioty.

Inne obiektywne objawy ropnia brzusznego to:

1. Tachykardia, wysokie ciśnienie krwi.
2. Napięcie mięśni przedniej ściany brzucha.

Jeśli ropień jest subdiafragmatyczny, wówczas wśród głównych objawów są również obecne:

1. Bolesne odczucia w okolicach hipochondrium, które mogą nasilać się podczas wdechu i napromieniować łopatkę.
2. Zmieniając chód pacjenta, zaczyna przechylać tułów w kierunku dyskomfortu.
3. Wysoka temperatura ciała.

[25], [26], [27], [28]

Komplikacje i konsekwencje

Jeśli nie zdiagnozujesz ropnia jamy brzusznej w czasie i nie rozpoczniesz właściwego leczenia, mogą pojawić się poważne konsekwencje:

1. Posocznica.
2. Zapalenie otrzewnej.
3. Przełomowa ropa w jamie opłucnej lub otrzewnej.

Dlatego, jeśli odczuwasz dyskomfort lub ból w jamie brzusznej, powinieneś natychmiast zwrócić się o pomoc do gastroenterologa lub terapeuty.

[29], [30], [31], [32], [33], [34]

Diagnostyka ropień brzucha

Główne metody diagnostyczne to:

1. RTG klatki piersiowej i narządów jamy brzusznej.
2. Badanie ultrasonograficzne.
3. CT i MRI jako pomocnicze metody diagnostyczne.
4. Pobieranie nakłucia z tylnej sklepienia pochwy lub przedniej ściany odbytnicy (jeśli istnieje podejrzenie rozwoju ropnia strefy Douglas).

[35], [36], [37], [38], [39], [40]

Analizy

Jeśli ropień nie może być zdiagnozowany z powodu braku jakichkolwiek objawów, można zalecić badania, w tym ogólne badanie krwi. W tej chorobie prawie zawsze obserwuje się leukocytozę, czasami neutrofilię (gwałtowne przesunięcie wzoru leukocytów w lewo), jak również wzrost ESR.

[41], [42], [43], [44], [45], [46], [47],

Diagnostyka instrumentalna

Za pomocą prześwietlenia klatki piersiowej widać, że po uszkodzonej stronie kopuła przepony jest wysoka. W strefie opłucnej można zobaczyć reaktywny wysięk. Ropień gazowy i poziom cieczy poniżej rdzenia podgłośnowego można zobaczyć na zdjęciach rentgenowskich.

Ultradźwiękowe objawy ropnia brzusznego

"Złotym" standardem diagnostyki ropni jamy brzusznej w różnych lokalizacjach jest ultradźwięk. Oznaki ultrasonograficzne to: wyraźnie wytyczone tworzenie się cieczy w kapsułce, której zawartość jest niejednolita i ma postać włóknistej struktury lub echogennej zawiesiny. Występuje tak zwany efekt pogłosu spowodowany gazami, gdy wielokrotne odbicia dźwięku stopniowo zmniejszają jego intensywność.

Leczenie ropień brzucha

Leczenie polega na przeprowadzeniu operacji chirurgicznej, której celem jest usunięcie ropnia i drenażu za pomocą cewnika.

Leczenie farmakologiczne nie daje możliwości leczenia ropnia brzusznego, ale za pomocą różnych antybiotyków można ograniczyć rozprzestrzenianie się infekcji. Dlatego lekarze przepisują je pacjentom przed operacją i po niej. Głównie stosowane leki, które mogą hamować rozwój mikroflory jelitowej. W niektórych przypadkach zaleca się również antybiotyki działające na bakterie beztlenowe, w tym na Pseudormonas.

Leki

Metronidazol. Skuteczny środek przeciwbakteryjny i przeciwpierwotniakowy. Lek zawiera substancję czynną metronidazol. Jest w stanie zredukować grupę 5-nitro przez białka wewnątrzkomórkowe w najprostszych i beztlenowych bakteriach. Po redukcji, ta grupa nitrowa oddziałuje z bakteryjnym DNA, w wyniku czego synteza kwasów nukleinowych patogenów jest tłumiona i umiera.

Metronidazol jest skuteczny w zwalczaniu ameb, trichomonad, bakteroidów, peptokoków, fusobakterii, eubakterii, peptostreptococcus i clostridia.

Metronidazol ma wysoką absorpcję i skutecznie przenika do dotkniętych tkanek i narządów. Dawkowanie jest indywidualne i jest ustalane przez lekarza prowadzącego w zależności od stanu pacjenta. Pacjenci z nietolerancją metronidazolu, epilepsją w wywiadzie, chorobami ośrodkowego i obwodowego układu nerwowego, leukopenią, nieprawidłową czynnością wątroby, zażywaniem leku są zabronione. Ponadto nie można przepisać podczas ciąży.

W niektórych przypadkach, stosowanie środków może powodować: wymioty, jadłowstręt, biegunka, zapalenie języka, zapalenie trzustki, migreny, zawroty głowy, depresja, alergie, bolesne oddawanie moczu, wielomocz, kandydoza, częste oddawanie moczu, leukopenia.

Zapobieganie

Środki zapobiegawcze opierają się na odpowiednim i terminowym leczeniu różnych chorób narządów znajdujących się w jamie brzusznej. Bardzo ważne jest również postawienie właściwej diagnozy na czas ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego i wykonanie operacji usunięcia go.

[48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56], [57], [58]

Prognoza

Śmiertelność z ropniem brzusznym wynosi od 10 do 40%. Rokowanie zależy w dużej mierze od tego, jak poważna jest patologia w tle, jaki stan pacjenta, gdzie znajduje się wrzód.

[59], [60]