Ropień jamy brzusznej

Ropień jamy brzusznej to stan zapalny narządów jamy brzusznej o charakterze ropnym, z ich późniejszym roztopieniem i utworzeniem ropnej jamy o różnej wielkości z obecnością torebki ropnej. Może powstać w dowolnej części jamy brzusznej z powstaniem szeregu zespołów klinicznych: septycznego, zatruciowego, gorączkowego.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologia

Liczba zabiegów chirurgicznych wykonywanych na narządach jamy brzusznej stale rośnie. To, stosowanie ogromnej liczby różnych antybiotyków, a także silne osłabienie układu odpornościowego organizmu z powodu szybkiej urbanizacji prowadzi do częstego rozwoju pooperacyjnych ropni jamy brzusznej. Według statystyk powikłania pooperacyjne w postaci powstawania ropni rozwijają się u 0,8% pacjentów po planowych zabiegach jamy brzusznej i u 1,5% po zabiegach ratunkowych.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Przyczyny ropień brzucha

Ropnie jamy brzusznej powstają z reguły po różnych urazach, chorobach zakaźnych przewodu pokarmowego, procesach zapalnych narządów położonych w jamie brzusznej, a także w wyniku przebicia ubytku wrzodu żołądka lub dwunastnicy.

Główne powody:

• Następstwa wtórnego zapalenia otrzewnej (perforacja wyrostka robaczkowego, niewydolność zespolenia po zabiegach chirurgicznych w obrębie jamy brzusznej, martwica trzustki po zabiegu chirurgicznym, obrażenia pourazowe) itp.
• Zapalenie wewnętrznych żeńskich narządów płciowych o charakterze ropnym (zapalenie jajowodów, zapalenie przydatków jajników, ropne zapalenie przymacicz, ropniak jajowodu, ropnie jajowodowo-jajnikowe).
• Ostre zapalenie trzustki i pęcherzyka żółciowego, nieswoiste wrzodziejące zapalenie jelita grubego.

Zapalenie kości i szpiku kostnego kręgosłupa, zapalenie stawów kręgosłupa o etiologii gruźliczej, zapalenie tkanki okołonerkowej.

Głównymi patogenami wywołującymi ropnie są bakterie tlenowe (Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus i Streptococcus itp.) i beztlenowe (Clostridium, Bacteroides fragilis, Fusobacteriales).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Czynniki ryzyka

Bardzo często ropnie jamy brzusznej rozwijają się w wyniku interwencji chirurgicznych na narządach jamy brzusznej (najczęściej po operacjach dróg żółciowych, trzustki, jelit). Zdarzają się przypadki, gdy otrzewna ulega zakażeniu po interwencji, szczególnie w przypadku niewydolności zespolenia.

W 70% przypadków ropień rozwija się w przestrzeni wewnątrzotrzewnowej lub zaotrzewnowej, w 30% lokalizuje się wewnątrz narządu.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Patogeneza

Ropień jamy brzusznej powstaje w wyniku nadreaktywności układu odpornościowego z aktywnym wzrostem i rozmnażaniem flory paciorkowcowej i gronkowcowej, a także E. coli (ropień wyrostka robaczkowego). Patogeny wnikają do jamy brzusznej drogą limfogenną lub krwiopochodną, a także przez kontakt przez jajowody, gdy występuje destrukcyjny stan zapalny narządów lub narządu, uraz, perforacja, uszkodzenie szwów, które zostały założone podczas interwencji chirurgicznej.

Główną różnicą ropnia jamy brzusznej jest fakt, że ognisko zapalne jest wyraźnie ograniczone od otaczających je zdrowych tkanek. Jeśli błona ropna zostanie zniszczona, rozwija się sepsa i wycieki ropne. Ropnie mogą być pojedyncze lub wielokrotne.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Objawy ropień brzucha

Pierwsze objawy ropnia jamy brzusznej są różne, ale w większości przypadków pacjenci doświadczają:

• Wysoka gorączka, dreszcze, którym towarzyszy łagodne uczucie ciągnięcia w okolicy brzucha, nasilające się przy palpacji.
• Częsta potrzeba oddawania moczu (ze względu na położenie jamy brzusznej w pobliżu pęcherza moczowego).
• Zaparcie.
• Nudności, którym mogą towarzyszyć wymioty.

Inne obiektywne objawy ropnia jamy brzusznej to:

1. Tachykardia, wysokie ciśnienie krwi.
2. Napięcie mięśni przedniej ściany brzucha.

Jeśli ropień jest podprzeponowy, to do głównych objawów zalicza się również:

1. Ból w okolicy podżebrowej, który może nasilać się podczas wdechu i promieniować do łopatki.
2. Zmieniając sposób chodu pacjenta, zaczyna on przechylać swoje ciało w stronę, w której odczuwa dyskomfort.
3. Wysoka temperatura ciała.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Komplikacje i konsekwencje

Jeśli ropień jamy brzusznej nie zostanie zdiagnozowany w porę i nie zostanie rozpoczęte odpowiednie leczenie, mogą wystąpić bardzo poważne konsekwencje:

1. Sepsa.
2. Zapalenie otrzewnej.
3. Przedostanie się ropy do jamy opłucnej lub otrzewnej.

Dlatego jeśli odczuwasz jakikolwiek dyskomfort lub ból w okolicy brzucha, powinieneś natychmiast zwrócić się po pomoc do gastroenterologa lub terapeuty.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Diagnostyka ropień brzucha

Głównymi metodami diagnostycznymi są:

1. Zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej i narządów jamy brzusznej.
2. Badanie ultrasonograficzne.
3. TK i MRI jako pomocnicze metody diagnostyczne.
4. Pobranie wymazu z tylnego sklepienia pochwy lub przedniej ściany odbytu (w przypadku podejrzenia powstania ropnia okolicy Douglasa).

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Testy

Jeśli ropnia nie można zdiagnozować z powodu braku jakichkolwiek objawów, mogą zostać zlecone badania, w tym pełna morfologia krwi. W przypadku tej choroby pacjent prawie zawsze ma leukocytozę, czasami neutrofilię (gwałtowne przesunięcie wzoru leukocytów w lewo), a także wzrost OB.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Diagnostyka instrumentalna

Zdjęcia rentgenowskie klatki piersiowej mogą wykazać, że kopuła przepony jest uniesiona po stronie dotkniętej chorobą. Reaktywny wysięk może być widoczny w obszarze opłucnej. W ropniach podprzeponowych na zdjęciach rentgenowskich może być widoczny pęcherzyk gazu i poziom płynu poniżej niego.

Objawy ultrasonograficzne ropnia jamy brzusznej

„Złotym” standardem w diagnostyce ropni brzusznych o różnej lokalizacji jest badanie ultrasonograficzne. Objawy ultrasonograficzne to: wyraźnie zdefiniowana formacja płynna w torebce, której zawartość jest niejednorodna i wygląda jak struktura nitkowata lub echogeniczna zawiesina. Tak zwany efekt pogłosu gazowego występuje, gdy wielokrotne odbicia dźwięku stopniowo zmniejszają jego natężenie.

Leczenie ropień brzucha

Leczenie polega na zabiegu chirurgicznym polegającym na usunięciu ropnia i jego osuszeniu za pomocą cewnika.

Leki nie leczą ropnia brzucha, ale różne antybiotyki mogą ograniczyć rozprzestrzenianie się infekcji. Dlatego lekarze przepisują je pacjentom przed i po operacji. Stosują głównie leki, które mogą hamować rozwój mikroflory jelitowej. W niektórych przypadkach zaleca się również antybiotyki, które działają przeciwko bakteriom beztlenowym, w tym Pseudormonas.

Leki

Metronidazol. Skuteczny środek przeciwbakteryjny i przeciwpierwotniakowy. Lek zawiera substancję czynną metronidazol. Jest zdolny do redukcji grupy 5-nitrowej białek wewnątrzkomórkowych u pierwotniaków i bakterii beztlenowych. Po redukcji ta grupa nitrowa wchodzi w interakcję z DNA bakterii, w wyniku czego synteza kwasów nukleinowych patogenów zostaje zahamowana i giną one.

Metronidazol jest skuteczny przeciwko amebom, rzęsistkom polnym, bakterjom, peptokokom, fusobakteriom, eubakteriom, peptostreptokokom i clostridiom.

Metronidazol ma wysoką absorpcję i skutecznie przenika do dotkniętych tkanek i narządów. Dawkowanie jest indywidualne i ustalane przez lekarza prowadzącego w zależności od stanu pacjenta. Pacjenci z nietolerancją metronidazolu, historią padaczki, chorobami ośrodkowego i obwodowego układu nerwowego, leukopenią i nieprawidłową czynnością wątroby nie powinni stosować leku. Nie powinien być również przepisywany w czasie ciąży.

W niektórych przypadkach stosowanie leku może powodować: wymioty, brak apetytu, biegunkę, zapalenie języka, zapalenie trzustki, migreny, zawroty głowy, depresję, alergie, bolesne oddawanie moczu, wielomocz, drożdżycę, częste oddawanie moczu, leukopenię.

Zapobieganie

Środki zapobiegawcze opierają się na odpowiednim i terminowym leczeniu różnych chorób narządów zlokalizowanych w jamie brzusznej. Bardzo ważne jest również, aby w ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego na czas postawić prawidłową diagnozę i wykonać operację jego usunięcia.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]

Prognoza

Śmiertelność w przypadku ropni jamy brzusznej waha się od 10 do 40%. Rokowanie w dużej mierze zależy od tego, jak poważna jest podstawowa patologia, stan pacjenta i gdzie znajduje się ropień.

[ 57 ], [ 58 ]