Mezhyshechnye i subdiaphragmatic ropnie

Zasadniczo, ograniczone formy ropnego zapalenia otrzewnej odnoszą się do ognisk pozagałkowych ropnego zapalenia.

[1], [2]

Przyczyny ropni międzydeprzedniowych

U pacjentów z ropnymi formacjami macicy, zwłaszcza z przedłużonym nawracającym przebiegiem, mogą wystąpić mikroperforacje podczas następnej aktywacji (zaostrzenia) procesu. W rzadkich przypadkach rozwija się rozproszone zapalenie otrzewnej (według naszych danych, nie więcej niż 1,9% wszystkich perforacji). Najczęściej proces ropny jest ograniczony, co wynika z wielu przyczyn: po pierwsze, z powodu ogromnych właściwości ssących, wysiękowych i plastycznych otrzewnej, zdolnych do neutralizowania niektórych mikroorganizmów; po drugie, w wyniku utraty fibryny i rozwoju zrostów, a po trzecie, ze względu na "higieniczną" rolę sieci, która wykonuje, oprócz funkcji bakteriobójczych i fagocytujących oraz "ograniczających".

[3]

Objawy ropni międzytołądkowych

1. Pacjenci mają historię wszystkich objawów klinicznych na ropne zapalenie narządów miednicy, należy pamiętać, że umorzenie procesu ropnego-naciekający, zwłaszcza przy użyciu paliatywnej dane operacje drenażowe palpacyjne podczas egzaminu miednicy mogą być rzadkie, że nie oznacza wykluczenia ginekologicznej natury ropień międzyustrojowy. W takich przypadkach, aby ustalić genezę choroby, niezbędny jest dokładny przegląd historii.
2. W fazie remisji rany międzytołądkowe charakteryzują się osłabieniem, skłonnością do zaparć i objawami przedłużonego ropnego przewlekłego zatrucia.
3. W pacjentów z ostrym stadium dotyczy bólu zlokalizowane głównie w śródbrzusza brzucha i przejściowe zjawisko towarzyszy niedowład jelit lub częściowego niedrożność jelit, a także zwiększa temperaturę i inne warunki ropne zatrucia.

Podczas badania ginekologicznego u pacjentów określa się z reguły pojedynczy konglomerat zajmujący małą miednicę i częściowo jamę brzuszną. Wymiary konglomeratu mogą osiągnąć 25-30 cm średnicy. W badaniu ograniczona jest ruchliwość lub, częściej, całkowita bezruch formacji, brak wyraźnych konturów, nierówna konsystencja (od gęstej do tautoelastycznej) i jej czułość. Przy zaostrzeniu zwiększa się rozmiar infiltru, występuje ostra miejscowa zachorowalność.

Objawy poddzielnego ropnia

1. Pacjenci mają anamnezę i wszystkie objawy kliniczne o skomplikowanym przebiegu ropnego procesu zapalnego w jamie miednicy.
2. U pacjentów z jednostronnie ropnymi formacjami tubowo-jajnikowymi przydatków, ropień pod przeponową zawsze tworzy się po stronie zmiany.
3. Ból w klatce piersiowej wywołuje reaktywny zapalenie opłucnej. Natężenie bólu jest różne, częściej mają charakter ciągnący, napromieniowują szyję, łopatki, obszar barku, nasilają się przy wdechu i ruchach.
4. Przy poddzielnym ropniu pacjent przyjmuje wymuszoną pozycję z tyłu lub boku (z boku zmiany) z podniesioną górną częścią tułowia.
5. Charakterystyczne jest oznaką Duchesne, czyli zespołu paradoksalnego oddychania, gdy w okolicy nadbrzuszu następuje wycofanie ściany brzucha podczas wdechu i wysunięcia podczas wydechu.
6. Przy głębokim wdechu u pacjentów obserwuje się ból w łuku żebrowym (IX, X, XI żebro), a także cofanie przestrzeni międzyżebrowych w tych obszarach (objaw Littina).
7. W niektórych przypadkach bolesność pojawia się na szyi - w miejscu projekcji nerwu przeponowego (objaw Mussiego).

Rozpoznanie ropni międzytołądkowych

Gdy badanie ultrasonograficzne brzucha przenika bez abstsedirovaniya echograficzne mają następujące właściwości: powstawanie echa dodatnie nieregularne kształty bez wyraźnych kapsułce ze zmniejszonym echogeniczność w stosunku do otaczającej tkanki z powodu zwiększonej hydrofilowości; Pętle jelitowe, nieprawidłowe ropne struktury o różnej lokalizacji i ciała obce mogą być identyfikowane jako część nacieków.

Gdy sama struktura absiedirovanii się nierównomierne infiltracji (w tle echa dodatnich podstawowych struktur określonych przez jeden lub więcej torbieli formacji z jasnego kapsułki i heterogenicznym zawartości cieczy, co odzwierciedla akumulacji ropnego wysięku).

Echograficzne znaki interintestinal ropnie to obecność w odpowiedni występ (pętli jelita obszar) otorbionymi formacje ehonegativnoe Echo dodatnie niejednorodnym kapsułki i zawartości cieczy.

CG, NMR - wysoce informacyjne metody diagnostyczne, które powinny być stosowane w złożonych przypadkach. Informatywność CT w pojedynczym ropieniu międzyoczodołowym wynosi 94,4%, z wieloma ropniami - 94,7%.

[4], [5], [6], [7]

Rozpoznanie ropnia poddzielnego

Subdiaphragmatic echograficzne kryterium jest obecność otorbione ropnie ehonegativnoe kapsułki z echa-dodatnich i nierównomierne zawartości cieczy zlokalizowanego w odpowiedni występ (regionu subdiaphragmatic). W jamie brzusznej występuje rozległy proces adhezyjny, dodatkowa identyfikacja ropnych przydatków ułatwia diagnostykę różnicową.

Najważniejsze znaczenie dla sformułowania prawidłowej diagnozy ma badanie roentgenologiczne. W obecności poddzielnego ropnia wykrywa się wysoką pozycję przepony z całkowitym unieruchomieniem kopuły przeponowej po stronie zmiany. W niektórych przypadkach obserwuje się paradoksalny ruch przepony: podnosi się z głębokim wdechem i opada przy wydychanym powietrzu. Czasami, gdy pacjent znajduje się w pozycji pionowej pod przeponą, można znaleźć pęcherzyk gazowy o różnych rozmiarach umiejscowiony powyżej poziomego poziomu cieczy. Gdy pozycja zmienia się lub kobieta przechyla się na bok, poziomy poziom cieczy pozostaje. Po lewej stronie rozpoznanie ropnia przeponowego jest radiologicznie bardziej skomplikowane z powodu obecności pęcherzyka gazu żołądkowego. W takich przypadkach wskazane jest przeprowadzenie badania z dużą ilością siarczanu baru podawanego doustnie.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Funkcje wykonywania operacji z ropniami międzyodstawowymi

1. Wskazane jest przedłużenie nacięcia przedniej ściany jamy brzusznej.
2. Szczeliny między pętlami jelita cienkiego muszą być oddzielone tylko ostrą drogą z opróżnionym ropniem. Wymaga to gruntownej rewizji ścian jamy ropnej, tj. Określenie stopnia niszczących zmian w ścianie jelit i jej krezce.
3. Małe surowiczych i defekty warstwy mięśni w jelicie wyeliminować nakładkowych łącząc szarości surowicze lub surowicze domięśniowego szwy poprzeczne vikrilom № 000 na jelita bezurazowego igły. W przypadku rozległej wady lub całkowitego zniszczenia ściany jelita, w tym błony śluzowej, resekcja jelita jest pokazana w zdrowych obszarach z zastosowaniem zespolenia "z boku na bok" lub "z boku na bok".
4. W zapobieganiu niedrożności, poprawy warunków ewakuacji i naprawy, jak i obszerne zrosty pomiędzy pętli jelita na końcu procesu powinny być realizowane transnasal sondy intubacji jelitowej. W przypadku resekcji jelita, procedura ta polegająca na przeprowadzeniu sondy poza obszarem zespolenia jest obowiązkowa.
5. Oprócz dopochwowo przezbrzusznowej, dodatkowe kanały drenarskie o średnicy 8 mm są wprowadzane do obszarów mezogastrycznych przez przeciw-linie w celu przewodzenia ADF.
6. W celu regulacji czynności ruchowej jelita w okresie pooperacyjnym stosuje się długie znieczulenie zewnątrzoponowe.

[14], [15], [16]

Cechy wykonywania operacji u pacjentów z ropniami podoponowymi

1. Wskazane jest dalsze przedłużanie nacięcia przedniej ściany brzusznej.
2. Aby całkowicie usunąć ropień, konieczne jest wykonanie nie tylko palpacyjnego, ale także dokładnego audytu wzrokowego przestrzeni podchłonnej.
3. Oprócz transwaginalnego przezbrzusznego, dodatkowe dreny o średnicy 8 mm wprowadza się do obszarów mezo- i nadbrzusza po stronie zmiany przez kontrakty w celu wykonania ADP.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]