Rozładunek i terapia dietetyczna

Dieta rozładowcza (EDT) lub dawkowana głodówka terapeutyczna polega na całkowitym powstrzymaniu się od przyjmowania pokarmów bez ograniczania spożycia wody w okresie rozładowania, a następnie stopniowym przejściu na odżywianie egzogenne (przyjmowanie pokarmów) za pomocą specjalnych diet.

Wskazania

• astma oskrzelowa o różnym nasileniu, przeważnie atoniczna, oporna na leczenie konwencjonalne;
• postaci zależne od kortykosteroidów, w przypadku których czas stosowania glikokortykosteroidów nie przekracza 2 lat;
• astma oskrzelowa połączona z otyłością, alergie wielolekowe i na leki, choroba wrzodowa, kamica moczowa, nadciśnienie, przewlekłe zapalenie jelit, zespół jelita drażliwego, łuszczyca, egzema, atopowe zapalenie skóry.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Informacje ogólne terapia detoksykacyjna

Mechanizm działania terapeutycznego RDT:

• odczulanie;
• zwiększenie nieswoistej oporności i odporności przeciwzakaźnej;
• tłumienie alergicznego stanu zapalnego w oskrzelach;
• stymulacja funkcji glikokortykoidowej nadnerczy;
• detoksykacja;
• poprawa drożności oskrzeli;
• tłumienie immunopatologicznego składnika patogenezy astmy oskrzelowej;
• autoliza patologicznie zmienionych komórek;
• powstawanie stymulantów biogennych, które wspomagają procesy regeneracyjne.

Metodyka przeprowadzania RDT przewiduje 3 okresy: przygotowawczy, rozładunkowy i odzysku.

W okresie przygotowawczym ustala się wskazania do RDT, przeprowadza się badanie kliniczne i laboratoryjne pacjenta, aktywne leczenie procesu zapalnego w układzie oskrzelowo-płucnym, a także prowadzi się psychoterapeutyczne przygotowanie do RDT.

Głównym zadaniem okresu postu jest przejście z odżywiania egzogennego na endogenne. Okres ten trwa 10-14 dni. W tym okresie organizm przełącza się na przeważające wykorzystanie tłuszczów, podczas gdy rozwija się kwasica, możliwa jest hipoglikemia. Dlatego w pierwszych dniach postu odnotowuje się letarg, zmęczenie, bóle głowy. W 7-14 dniu stan kwasicy zostaje wygładzony. Przez cały okres postu odstawia się leki, w niektórych przypadkach dozwolone są leki wykrztuśne, moczopędne, uspokajające. Palenie tytoniu i picie alkoholu jest surowo zabronione.

W przeddzień pierwszego dnia postu pacjent nie spożywa kolacji i otrzymuje środek przeczyszczający w postaci soli fizjologicznej (50 ml 25% siarczanu magnezu), następnie codziennie wykonuje się lewatywy oczyszczające. Podczas defekacji wykonuje się automasaż brzucha w celu lepszego opróżnienia jelit.

Po lewatywie należy wziąć kąpiel ogólną (temperatura wody 37-38°C, czas trwania 10 min) lub prysznic okrężny. Codziennie wykonuje się masaż ogólny, automasaż, w tym masaż twarzy.

Po masażu i prysznicu (kąpieli) wymagany jest godzinny odpoczynek, a następnie, jeśli pacjent czuje się dobrze, dopuszcza się spacer (3-4 godziny dziennie).

Nie ma ograniczeń co do ilości wypijanych płynów, ilość powinna wynosić co najmniej 1 litr dziennie. Zazwyczaj jest to przegotowana woda o temperaturze pokojowej lub woda mineralna.

W przypadku kwasicy zaleca się stosowanie alkalicznych wód mineralnych (Borjomi), a także 3-4% roztworu wodorowęglanu sodu w lewatywie (0,5-1 l) lub rzadziej dożylnie - 200-300 ml.

Należy codziennie sprawdzać obecność acetonu w moczu; jeśli pacjent cierpi na ciężką acetonurię, należy przyjąć doustnie 1–2 kostki cukru.

Jeżeli ciśnienie krwi spadnie do 85 i 50 mm Hg, należy przerwać post.

Ataki astmy ustępują lub stają się mniej dotkliwe około 7. dnia postu.

Okres rekonwalescencji trwa tyle samo, co połowa okresu odciążenia. Od pierwszego dnia okresu rekonwalescencji spacery, masaże, kąpiele, lewatywy są odwołane. Przez pierwsze 4-5 dni pacjenci powinni odpoczywać (leżeć, siedzieć w wygodnym fotelu).

Dieta jest stopniowo rozszerzana w ciągu dni. Mięso i sól kuchenna są zabronione przez cały okres leczenia rehabilitacyjnego.

W niektórych przypadkach umiarkowanej astmy oskrzelowej leki muszą być stosowane w pierwszych dniach RDT, które są stopniowo odstawiane w ciągu pierwszych 3-4 dni. W ciężkich przypadkach astmy oskrzelowej RDT jest łączone z lekami, fizjoterapią, środki te są stopniowo odstawiane w miarę poprawy stanu.

SG Osinin (1981) zaproponował połączenie RDT z akupunkturą, które powinno być połączone od 1.-2. dnia okresu rekonwalescencji i prowadzone przez 8-12 dni. Celem akupunktury jest zmniejszenie dyskomfortu w jamie brzusznej, który występuje w pierwszych dniach jedzenia, normalizacja snu, wyeliminowanie labilności psychoemocjonalnej i wzmocnienie działania RDT. Połączenie RDT i akupunktury pozwala na znaczną redukcję dawki, a czasami nawet całkowite odstawienie glikokortykosteroidów u pacjentów, którzy je wcześniej przyjmowali. Ogólnie rzecz biorąc, RDT daje dobre rezultaty w 62% przypadków.

Przeciwwskazania

• aktywna gruźlica płuc;
• cukrzyca;
• niewydolność krążeniowa IIB - III stopień;
• wyczerpanie;
• nowotwory złośliwe;
• wczesne dzieciństwo (do 14 lat) i starość (powyżej 70 lat);
• ciąża i laktacja;
• dekompensacja funkcji wątroby i nerek;
• robaczyca;
• choroba psychiczna;
• aktywny proces zapalny o dowolnej lokalizacji.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Powikłania po zabiegu

Możliwe powikłania w trakcie RDT:

• zaostrzenie przewlekłych ognisk zakażenia;
• ciężka kwasica ketonowa; w tym przypadku stosuje się wewnętrznie alkaliczne wody mineralne lub wodorowęglan sodu (2-3 g co 2-3 godziny), rzadziej - wlewy dożylne 200-400 ml 4% roztworu wodorowęglanu sodu. Jeśli kwasica ketonowa nie ustępuje, RDT zostaje przerwane;
• omdlenie ortostatyczne;
• zaburzenia rytmu serca i przewodzenia; w takim przypadku przepisuje się preparaty potasu i przerywa RDT;
• kolka nerkowa lub żółciowa, w takim przypadku RDT ustaje;
• ostre zmiany erozyjne i owrzodzenia w obrębie żołądka i dwunastnicy – w takich przypadkach należy przerwać głodówkę leczniczą;
• zespół drgawkowy;
• zespół „przeciążenia pokarmowego” w ciągu pierwszych 3–5 dni okresu rekonwalescencji;
• „obrzęk solny” spowodowany nieprawidłowym odżywianiem w okresie rekonwalescencji;
• zaostrzenie zapalenia korzonków nerwowych.

RDT powinno być wykonywane pod nadzorem lekarza, który przeszedł specjalne szkolenie.

W ostatnich latach zaproponowano zastosowanie połączenia enterosorpcji i postu leczniczego. Głównym mechanizmem działania enterosorpcji jest detoksykacja treści jelitowej, uwalnianie organizmu od toksycznych lub potencjalnie niebezpiecznych substancji o charakterze egzogennym i endogennym poprzez wiązanie i neutralizowanie ich w przewodzie pokarmowym.

Enterosorpcję włącza się w okresie rozładowania, pacjenci przyjmują 30-60 ml enterosorbentu SKNP-2 (węgiel aktywny zawierający azot o granulacji kulistej, doustnie, o dużych porach) doustnie w 3-4 dawkach w odstępach 4-6 godzin, popijając wodą i nie rozgryzając granulek. Od 8-10 dnia okresu rozładowania, gdy prawdopodobieństwo kwasicy jest znacznie zmniejszone, dawkę enterosorbentu zmniejsza się 2-krotnie i kontynuuje się do końca okresu rozładowania.

W przypadku erozyjnego zapalenia błony śluzowej żołądka, wrzodu żołądka i dwunastnicy, wrzodziejącego zapalenia jelita grubego nie stosuje się granulowanych sorbentów, lecz inne preparaty o działaniu sorpcyjnym (vazulene, polyphepan, enterodesis, belosorb). Połączenie RDT i enterosorpcji jest wysoce skuteczne w astmie oskrzelowej i pozwala całkowicie zapobiec kwasicy podczas postu terapeutycznego.

[ 10 ], [ 11 ]