Rozlana ropowica gardła (choroba Senatora): przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Rozlane ropowice gardła (choroba Senatora) to choroba występująca niezwykle rzadko. Charakteryzuje się nagłym gwałtownym początkiem z wyraźną dysfagią, rozlanym przekrwieniem, obrzękiem i naciekiem zapalnym wszystkich ścian gardła. Przy tej postaci ropowicy gardła nie dochodzi do powstania wyraźnie ograniczonego ropnia. Obecność beztlenowców nadaje procesowi zapalnemu charakter rozlanej gangreny wszystkich warstw gardła. Opisuje się ją jako powikłanie odry i szkarlatyny w ich złośliwym przebiegu, a także gardłową manifestację noma. Rozlane ropowice gardła w przytłaczającej większości przypadków, pomimo stosowania najnowocześniejszego leczenia, prowadzą do zgonu.

Periamygdalitis migdałka językowego jest rzadką chorobą, której przyczyną może być zapalenie dowolnej pojedynczej tkanki limfadenoidalnej gardła lub uraz migdałka językowego przez ciało obce. Czasami ta postać zapalenia występuje po diatermokoagulacji migdałka językowego, wykonywanej w przypadku jego przerostu. Często przyczyną periamygdalitis migdałka językowego może być przerost migdałka językowego, który styka się z połkniętymi gęstymi przedmiotami pokarmowymi i stopniowo ulega przez nie uszkodzeniu.

Anatomia patologiczna. Pierwszy etap choroby charakteryzuje się nieżytowym zapaleniem błony śluzowej migdałka językowego, na tle którego pojawiają się pojedyncze ropne pęcherzyki.

Proces zapalny rozprzestrzenia się następnie na warstwę podśluzówkową, co prowadzi do zapalenia okołomigdałkowego migdałka językowego, w którym infekcja rozprzestrzenia się na całą przestrzeń językowo-nagłośniową. W zdecydowanej większości przypadków proces zapalny ogranicza się do jednej z połówek migdałka językowego, co jest spowodowane obecnością pośrodkowego więzadła językowo-nagłośniowego, które zapobiega rozprzestrzenianiu się infekcji na cały miąższ migdałka. Powyżej błona gnykowo-nagłośniowa zapobiega rozprzestrzenianiu się infekcji na przestrzeń tarczowo-gnykowo-nagłośniową; boczny fałd językowo-nagłośniowy zapobiega penetracji infekcji w kierunku bocznym. Tak więc warunki topograficzne-anatomiczne migdałka językowego są takie, że infekcja może rozprzestrzeniać się tylko do tyłu, w kierunku nagłośni i przedsionka krtani. Stwarza to pewne zagrożenie dla funkcji oddechowych krtani, gdyż jej obrzęk, a niekiedy zapalenie zawartej w niej tkanki limfatycznej, szczególnie bogatej w komory krtani i fałdy przedsionka, może doprowadzić do szybkiego zamknięcia szczeliny oddechowej i uduszenia.

Objawy i przebieg kliniczny rozlanej ropowicy gardła. Zazwyczaj zapalenie okołomigdałkowe migdałka językowego występuje 2-3 dni po wystąpieniu zwykłego bólu gardła lub równocześnie z nim. Występuje ból przy połykaniu, wysuwanie języka, dysfagia i dyzartria, uczucie ciała obcego w dolnej części gardła. Patognomicznym objawem zapalenia okołomigdałkowego migdałka językowego jest samoistny pulsujący ból w okolicy PC, który gwałtownie nasila się przy ucisku. Często bóle te promieniują do ucha. Połykanie śliny i płynnego pokarmu stopniowo staje się trudne, a w szczytowym stadium choroby staje się prawie niemożliwe. Gdy obrzęk rozprzestrzenia się na nagłośnię i fałdy przedsionkowe, występują objawy niedrożności krtani i uduszenia. Temperatura ciała osiąga 39 °C, we krwi - umiarkowane objawy reakcji zapalnej.

Faryngoskopia może ujawnić objawy pierwotnej choroby gardła, która spowodowała zapalenie okołomigdałkowe migdałka językowego. Uciskanie nasady języka szpatułką powoduje nieznośny ból, kolejny patognomoniczny objaw omawianej choroby. W okolicy migdałka językowego stwierdza się ostry przekrwiony obrzęk, lekko przesunięty w bok od linii środkowej, który częściowo lub całkowicie ukrywa nagłośnię przed badaniem. W niektórych przypadkach naciek zachodzi na boczną krawędź języka, wykraczając poza nią. W rzadkich przypadkach dochodzi do obustronnego uszkodzenia migdałka językowego, w którym obserwuje się dwa symetrycznie położone nacieki, rozdzielone przyśrodkowym więzadłem językowo-nagłośniowym. Przyszyjne regionalne węzły chłonne są powiększone i bolesne przy palpacji.

[ 1 ]