Rozpoznanie bólu głowy

Według MKGB-2, przy pierwotnych postaciach bólu głowy, anamnezy, badaniach fizycznych i neurologicznych oraz dodatkowych metodach badawczych nie ujawnia się organicznej przyczyny bólu, tj. Wykluczają wtórny charakter bólu głowy. W przypadku wtórnych bólów głowy, charakteryzujących się ścisły związek czasowego pomiędzy początkiem i choroby debiut cephalgia wzrosła kliniczne objawy bólu głowy zaostrzeń choroby oraz występ przepływu cephalgia ze zmniejszeniem objawów lub wyleczenia choroby. Przyczynę bólu głowy można ustalić poprzez zbieranie wywiadu, badania fizykalne i neurologiczne, a także dodatkowe metody badawcze.

Rozpoznanie pierwotnych postaci bólu głowy opiera się wyłącznie na skargach i danych dotyczących wywiadu.

Pytania skierowane do pacjenta z bólem głowy

Ile rodzajów bólów głowy odczuwasz? (Konieczne jest szczegółowe zapytanie każdego z nich)

Czas wystąpienia i czas trwania	Dlaczego poszedłeś teraz do lekarza? Jak długo masz bóle głowy? Jak często się pojawiają? Co dzieje się z bólem: epizodycznym lub przewlekłym (stałym lub prawie stałym)? Jak długo to trwa?
Postać	Intensywność. Natura (jakość) bólu. Lokalizacja i dystrybucja. Harbinger (prodrom). Objawy towarzyszące. Stan po ataku bólu głowy (postdrome)
Przyczyny	Czynniki predysponujące (prowokatory bólu). Czynniki, które pogarszają i łagodzą ból głowy. Historia podobnych bólów głowy w rodzinie
Wpływ bólu głowy na pacjenta i podjęte działania	Zachowanie pacjenta podczas ataku bólu głowy. Stopień zakłócenia codziennej aktywności i wydajności podczas ataku. Co bierzesz od bólu głowy i jak jest on skuteczny?
Stan między napadami	Czy jakiekolwiek objawy lub uczucia są normalne? Inne współistniejące (współistniejące) zaburzenia. Stan emocjonalny

Badanie fizyczne

U zdecydowanej większości pacjentów z pierwotną bóle głowy nie obserwuje się żadnych objawów neurologicznych podczas badania. Tylko ból głowy belka atak towarzyszy jasne autonomicznych przejawów: łzawienie oczu, katar, pocenie się. Niepokojące objawy u pacjenta podczas ataku bólu głowy to hipertermia i obecność lokalnych objawów neurologicznych. Jednakże w przypadkach, w których lekarz ma najmniejszej wątpliwości w łagodnego charakteru atakami cephalalgia, jak również na obecność objawów konieczne jest przeprowadzenie dokładnej analizy (CT, MRI EEG ultrasonografii dopplerowskiej, punkcji lędźwiowej neyrooftalmologicheskoe kontroli, itp ..), aby wykluczyć organicznej przyczyny cephalgia .

Niebezpieczne sygnały na ból głowy

Sygnał	Możliwa przyczyna
Nagłe pojawienie się silnego "grzmiącego" bólu głowy	Krwotok podpajęczynówkowy
Ból głowy z nietypową aurą (trwający dłużej niż 1 h lub z objawami osłabienia kończyn)	Przejściowy atak niedokrwienny lub udar
Aura bez bólu głowy u pacjenta bez wcześniejszej historii migreny	Przejściowy atak niedokrwienny lub udar
Aura, po raz pierwszy pojawiła się na tle przyjmowania hormonalnych środków antykoncepcyjnych	Ryzyko udaru
Pierwszy ból głowy u pacjenta w wieku powyżej 50 lat	Czasowe zapalenie tętnic
Pierwszy ból głowy u dziecka	Wewnątrzczaszkowy obrzęk
Cefalgia, stopniowo rosnąca przez kilka tygodni, miesięcy	Progresywny proces wolumetryczny
Zwiększony ból głowy podczas zmiany pozycji głowy lub obciążenia związane ze zwiększonym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym (stres fizyczny, kaszel, wysiłek, kichanie)	Wewnątrzczaszkowy obrzęk

Pierwszy ból głowy u pacjenta z procesem onkologicznym, zakażeniem HIV lub stanem immunologicznym w wywiadzie

Inne sygnały zagrożenia: zmiana w sferze świadomości (głuchota, dezorientacja lub utrata pamięci), obecność ogniskowych objawów neurologicznych lub objawów choroby układowej (gorączka, bóle stawów, bóle mięśniowe)

Laboratoryjne i instrumentalne metody diagnozy bólu głowy

W pierwotnej bóle głowy, najbardziej tradycyjne metody badania (EEG, REG, radiografia czaszki, metody neuroobrazowania - CT i MRI) są mało informacyjne, tj. Nie ujawniaj patologii, która wyjaśnia przyczynę bólu głowy. Kiedy TCD i skanowanie dwustronne mózgu naczyń krwionośnych u wielu pacjentów ujawniają niespecyficznych zmian: znaki odpływu żylnego, zmniejszenie przepływu krwi w dorzeczach niektórych tętnic, spondylogenic wpływ na przepływ krwi w tętnicach kręgowych. Na roentgenogramach kręgosłupa szyjnego często stwierdza się zmiany dystroficzne i deformacyjne. Dodatkowe badania, w tym neuroobrazowanie i konsultacje specjalistyczne (neurolog, neurolog kręgowy, neurochirurg, psychiatra) są wskazane, jeśli istnieją podejrzenia o objawowym bólu głowy.

Należy zauważyć, że pacjent może mieć kilka rodzajów bólu głowy w tym samym czasie, dlatego też można postawić kilka diagnoz dla jednego pacjenta (w przypadku kilku rozpoznań należy je ustawić w kolejności według ważności dla pacjenta).

Wobec kilku rodzajów bólów głowy, aby wyjaśnić ich naturę, można zaoferować pacjentowi dziennik bólu głowy, który pomoże mu nauczyć się odróżniać jeden rodzaj bólu głowy od drugiego. Lekarz takiego dziennika ułatwi diagnozę i obiektywną ocenę ilości leku przeciwbólowego stosowanego przez pacjenta. Podstawowe formy bólu głowy to:

• migrena;
• napięciowy ból głowy;
• klasterowy (klastra) ból głowy i inne trójdzielne wegetatywne bóle głowy;
• inne pierwotne bóle głowy.

Ponadto, w tej sekcji, szczególna uwaga zostanie poświęcona jednej formie łagodnego wtórnego bólu głowy - wywołanego lekami lub abucji, bólu głowy, często towarzyszącego migrenie i napięciowemu bólowi głowy. Częstotliwość występowania bólów głowy wywołanych abususem w ostatnich latach znacznie wzrosła.

Badanie z silnym bólem głowy

Optymalne leczenie pacjenta pogotowia z intensywnym bólem głowy nie jest możliwe w przypadku szybkiej diagnozy. Jednocześnie należy przede wszystkim zdecydować, czy w tym przypadku występuje poważny epizod pierwotnego bólu głowy, czy też ból jest drugorzędny i wiąże się z potencjalnie groźną chorobą. Niektóre elementy anamnezy i badania fizykalnego są kluczem w tej diagnostyce różnicowej.

Anamnestyczne dane wskazujące na związek bólu głowy z "poważną" chorobą

1. Jeśli pacjent nigdy wcześniej nie doświadczył takiego bólu głowy, zwiększa się prawdopodobieństwo objawowego bólu głowy. Jeśli takie napady padały wcześniej przez wiele miesięcy lub lat, oznacza to łagodny stan. W wieku ponad 40 lat prawdopodobieństwo wystąpienia pierwszego napadu migreny zmniejsza się, a prawdopodobieństwo nowotworu lub innej patologii wewnątrzczaszkowej rośnie.
2. Jeśli ból głowy zaczyna nagle, osiąga maksymalne natężenie w ciągu kilku minut i trwa kilka godzin, zawsze jest to powód poważnego badania. Ból głowy, który pojawił się podczas krwotoku podpajęczynówkowego, pacjenci opisują jako uczucie "jakby uderzono kijem baseballowym w głowę". W pierwotnych postaciach bólu głowy, takich jak migrenowy lub napięciowy ból głowy, ból osiąga maksimum co najmniej pół godziny lub godzinę. Chociaż z klasterowym bólem głowy, odczucia szybko rosną, zwykle trwają one nie dłużej niż 3 godziny.
3. Jeśli świadomość lub stan psychiczny ulegnie zmianie w poprzednim okresie lub jednocześnie z bólem głowy, konieczne jest dodatkowe badanie. Chociaż osoby cierpiące na migrenę mogą wydawać się zmęczone, zwłaszcza po długotrwałych wymiotach lub w związku ze stosowaniem dużej dawki leków przeciwbólowych, zamieszanie w pierwotnym bólu głowy jest bardzo rzadkie. Objawy te częściej wskazują na krwotok wewnątrzczaszkowy lub zakażenie ośrodkowego układu nerwowego, chociaż są one możliwe w przypadku takich niewyraźnie zarysowanych i trudnych diagnozowanych zespołów, takich jak migrena podstawowa.
4. W przypadku niedawnej lub współistniejącej infekcji lokalizacji zewnątrzczaszkowej (na przykład w płucach, zatokach przynosowych, procesie wyrostka sutkowatego) zwiększa się ryzyko wtórnego bólu głowy. Te zakaźne ogniska mogą służyć jako źródło późniejszego rozwoju infekcji OUN, na przykład zapalenie opon mózgowych lub ropień mózgu.
5. Jeśli ból głowy wystąpi na tle intensywnego wysiłku fizycznego lub wysiłku fizycznego, lub wkrótce po urazie głowy i szyi, należy założyć krwotok podpajęczynówkowy lub rozwarstwienie tętnic szyjnych. Ból głowy spowodowany wysiłkiem fizycznym i migreną węglistyczną występuje stosunkowo rzadko. Gwałtowny rozwój bólu głowy pośród intensywnego wysiłku fizycznego, zwłaszcza przy lekkich obrażeniach głowy i szyi, powinien wywoływać podejrzenia o rozwarstwienie tętnic szyjnych lub krwotok wewnątrzczaszkowy.
6. Rozprzestrzenianie się bólu poniżej granicy szyi w okolicy tylnej jest nietypowe dla migreny i może wskazywać na podrażnienie opon mózgowych z powodu infekcji lub krwotoku.

Inne anamnestyczne dane, które mogą pomóc w rozpoznaniu ciężkiego bólu głowy

1. Historia rodziny. Migrena często ma charakter rodzinny, podczas gdy wtórny ból głowy jest zwykle sporadyczny.
2. Leki wzięte. Niektóre leki mogą wywoływać ból głowy, a antykoagulanty i antybiotyki podawane wewnętrznie wskazują na możliwość krwotoku lub nieleczonego zakażenia OUN.
3. Anamneza zaburzeń neurologicznych. Istniejące wcześniej objawy neurologiczne mogą utrudniać interpretację danych z badania.
4. Lokalizacja bólu głowy. Łagodny ból głowy czasami zmienia boki i lokalizację.

Dane z inspekcji diagnostycznej

1. Sztywność mięśni szyi wskazuje na zapalenie opon mózgowych lub krwotok podpajęczynówkowy.
2. Dyski wzrokowe nerwów wzrokowych są oznaką zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego, co wskazuje na możliwość powstania guza lub krwotoku, a zatem sygnalizuje potrzebę dodatkowego badania.
3. Naruszenie jakiejkolwiek świadomości lub orientacji wymaga dodatkowego badania w nagłych wypadkach.
4. Zewnętrzne oznaki zatrucia. Gorączka nie jest charakterystyczna dla pierwotnego bólu głowy. Nawet niewielki wzrost temperatury ciała, jak również utrzymujący się tachykardia lub bradykardia powinny być traktowane jako oznaki możliwej choroby zakaźnej.
5. Wszelkie wcześniej nie obserwowane objawy neurologiczne.

Nowe objawy, na przykład łagodna asymetria źrenic, obniżenie ręki z jej rotacją wewnętrzną w próbce Barre, patologiczny znak stopu zwiększa prawdopodobieństwo znalezienia poważnej choroby wewnątrzczaszkowej. Ważne jest, aby badać pacjenta w dynamice z krótkimi przerwami, ponieważ stan neurologiczny może się zmienić.

[1], [2], [3],