Diagnostyka dyskinez okrężnicy

Rozpoznanie dyskinezy jelita grubego ustala się na podstawie szczegółowego wywiadu oraz wyników instrumentalnych metod diagnostycznych.

Badania kolonodynamiczne i elektromiograficzne pozwalają na pomiar parametrów funkcji zbiornikowej i ewakuacyjnej jelita grubego oraz ocenę stanu zwieraczy odbytu:

• w dyskinezie hipertonicznej obserwuje się zmniejszenie objętości jelita grubego i przyspieszone pojawienie się odruchu wypróżniania;
• W dyskinezie hipotonicznej obserwuje się zwiększenie objętości odcinka dystalnego, wyraźną hiporefleksję, często połączoną z odbytniczo-lichosigmą.

Rektomanoskopia i sigmoidoskopia pozwalają ocenić stan błony śluzowej i napięcie dystalnych odcinków jelita grubego:

• w dyskinezie hipertonicznej i „zespole jelita drażliwego” światło jelita jest zwężone, wyraźnie zaznaczone jest haustracja, można stwierdzić niewielkie przekrwienie i przekrwienie błon śluzowych, nie stwierdza się histologicznych objawów zmian zapalnych lub dystroficznych;
• W przypadku dyskinezy hipotonicznej jelito grube ulega zapadnięciu lub jego światło może się poszerzyć, a fałdy okrężne ulegają skróceniu.

Irygografia pozwala ocenić napięcie i opróżnianie jelita grubego, wykluczyć niewydolność pętli łonowo-odbytniczej, wady wrodzone (dolichosigmę, chorobę Hirschsprunga):

• W przypadku dyskinezy hipertonicznej światło jelita jest zwężone, wzmożone jest oddawanie stolca, natomiast opróżnianie nie jest upośledzone.
• W przypadku dyskinezy hipotonicznej dystalne odcinki jelita są rozszerzone, a opróżnianie jest wolniejsze.

Diagnostykę różnicową dyskinezji jelita grubego przeprowadza się z przewlekłym zapaleniem jelit oraz chorobami wrodzonymi - dolichosigma i chorobą Hirschsprunga.

Dolichosigma -dodatkowa pętla wydłużonej okrężnicy esowatej. Klinicznie choroba objawia się uporczywymi zaparciami, które pojawiają się od najmłodszych lat, ale nie od urodzenia. W pierwszych latach życia stolec jest samodzielny, ale później, aby opróżnić jelita, konieczne jest uciekanie się do przyjmowania środków przeczyszczających lub oczyszczających lewatyw. Rozpoznanie ustala się na podstawie danych irygacji.

Choroba Hirschsprunga to wrodzona aganglionoza odcinka jelita grubego, która może być zlokalizowana na różnych poziomach - im wyższy poziom aganglionozy, tym wcześniej pojawiają się zaparcia i tym cięższy przebieg choroby. Zaparcia dokuczają od pierwszego roku życia, stopniowo narastając. Zdjęcia rentgenowskie ujawniają poszerzenie odcinków jelita grubego położonych powyżej strefy aganglionu, które mają wygląd zwężonego odcinka. W przypadkach wątpliwych przeprowadza się badanie w biopsji błony śluzowej zwężonego odcinka jelita grubego aktywności acetylocholinoesterazy, która jest zwiększona w chorobie Hirschsprunga. Leczenie choroby Hirschsprunga jest chirurgiczne.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]