Rozpoznanie stopy cukrzycowej

Wczesne rozpoznanie początkowych objawów uszkodzenia obwodowego układu nerwowego, układu naczyniowego, tkanek miękkich i struktur kostnych kończyn dolnych ma na celu zapobieganie amputacji u pacjentów. Cukrzyca.

Aby przeprowadzić wstępne wyszukiwanie diagnostyczne, często wystarcza ogólne badanie kliniczne i minimalny zestaw instrumentalnych metod diagnostycznych, które pomagają określić - stan unerwienia obwodowego i główny przepływ krwi tętniczej.

Obowiązkowe metody badania w warunkach ambulatoryjnych:

• zbieranie skarg i anamnezy;
• badanie i palpacja kończyn dolnych;
• definicja bólu, wrażliwości dotykowej, temperatury i wibracji;
• definicja LPI;
• badanie bakteriologiczne wysięku szyby i tkanek ubytku wrzodziejącego z określeniem spektrum drobnoustrojów i wrażliwości mikroorganizmów na środki przeciwbakteryjne;
• ogólne kliniczne i biochemiczne badania krwi;
• koagulogram;
• RTG stopy w obecności wrzodziejącej wady, obrzęku, przekrwienia.

Wyszukiwanie diagnostyczne powinno rozpoczynać się od wyjaśnienia skarg pacjenta i zebrania anamnezy. Należy zwrócić uwagę na takie dolegliwości jak ból w nogach, ich charakteru i relacji z aktywności fizycznej, wrażliwość na zimne stopy i parestezje, obrzęk kończyn dolnych, subiektywne objawy dekompensacji metabolizm węglowodanów, podwyższona temperatura ciała, obecność owrzodzeń i deformacji stopy i kostki. Przy podejmowaniu historię, szczególną uwagę należy zwrócić na czas trwania i charakter choroby podstawowej, obecność owrzodzenia stóp i nóg w przeszłości, ewentualnych chorób towarzyszących, mających wpływ na rozwój zespołu stopy cukrzycowej. Ważna historia rodziny pacjenta, warunki jego życia w tej chwili. Już na podstawie skarg i anamnezy możesz zrobić pierwsze wrażenie na ten temat. Czy pacjent jest narażony na ryzyko rozwoju zespołu stopy cukrzycowej.

Najczęstszymi dolegliwościami zespołu stopy cukrzycowej są następujące dolegliwości

• drętwienie palców i stóp;
• ból (najczęściej łagodny, ale wywołuje uczucie lęku i strachu u pacjenta);
• osłabienie i zmęczenie w nogach;
• skurcze mięśni łydek;
• parestezje;
• zmienić kształt stóp.

Kolejnym etapem poszukiwań diagnostycznych jest badanie dolnych kończyn pacjenta w dobrze oświetlonym pomieszczeniu, nie tylko tylna, ale także podeszwowa powierzchnia stóp, przestrzenie międzypalcowe muszą być kontrolowane. Niższy inspekcja kończyn i palpacyjne pozwoli lekarzowi zorientować obecności szczepów i ich charakter, kolor, turgoru i temperatury skóry, obecność owrzodzenia, ich wielkość, położenie i stan otaczających tkanek, tętnic pulsacji obwodowej.

Aby ocenić stopień nasilenia dystalnej pelinogezy, badane są różne typy czułości, w tym celu stosuje się następujące narzędzia:

• do oceny wrażliwości dotykowej - monofilament o wadze 10 g;
• do oceny wrażliwości na wibracje - kamerton ze stopniowanym kamertonem;
• do oceny wrażliwości na temperaturę - dwie szklane rurki wypełnione ciepłą i zimną wodą lub cylinder wykonany z dwóch materiałów o stałej różnicy temperatur ("typ-termin").

Brak pulsacji na tętnicach stóp podczas badania palpacyjnego wskazuje na potrzebę dopplerometrii ultradźwiękowej z pomiarem LIP przy użyciu przenośnego urządzenia dopplerowskiego i sfigmomanometru. Mankiet mankiet nakłada się na środkową część goleni. Czujnik aparatu Dopplera jest zainstalowany w punkcie projekcji tylnej tętnicy piszczelowej lub tylnej tętnicy stopy. Skurczowe ciśnienie krwi mierzy się w jednej z wymienionych tętnic. Następnie, zgodnie ze standardową procedurą, mierzy się skurczowe ciśnienie krwi i tętnicę ramienną. LPI oblicza się jako stosunek skurczowego ciśnienia krwi w tętnicy kończyny dolnej do wielkości skurczowego ciśnienia krwi w tętnicy ramiennej. Zwykle LPI wynosi 0,8-1. Zmniejszenie tego wskaźnika poniżej 0,8 wskazuje, że u pacjenta występuje zatarcie choroby tętnic kończyn dolnych. Zwiększenie LPI do 1,2 i więcej wskazuje na znaczną neuropatię cukrzycową i medikalcynozę Monkeberga.

Ocena stanu struktur kostnych stopy i wykrywania osteoartropatii cukrzycowej opiera się na radiografii stóp i kostek. Aby uzyskać więcej informacji, prześwietlenie stóp wykonywane jest w dwóch projekcjach; bezpośredni i boczny.

Obowiązkowe metody badania w warunkach specjalistycznego szpitala:

• zbieranie skarg i anamnezy;
• badanie i palpacja kończyn dolnych
• definicja bólu, wrażliwości dotykowej, temperatury i wibracji;
• definicja LPI;
• badanie bakteriologiczne wysięku z rany i wad tkanek wrzodziejących z określeniem spektrum drobnoustrojów i wrażliwości mikroorganizmów na środki przeciwbakteryjne;
• określenie rozmiaru i głębokości wady wrzodziejącej;
• skanowanie duplex tętnic z określeniem stopnia i zakresu zmian okluzyjnych (w wyborze metody rekonstrukcji naczyniowej - angiografii rentgenowskiej);
• przezskórne określenie wysycenia tlenem tkanek (oksymetria) wykrywania niedokrwienia i stopnia jego nasilenia;
• RTG, tomografia komputerowa i / lub obrazowanie rezonansu magnetycznego (MRI) struktur kostnych kończyn dolnych w celu wykrycia objawów zapalenia kości i szpiku, obecność głębokiego procesu zakaźnego w tkankach stóp;
• Ogólne badania kliniczne i biochemiczne krwi, lipidów (białko całkowite, albumina, kreatynina, potas, fosfataza alkaliczna, zjonizowanego wapnia izoenzymu kości fosfatazy alkalicznej) określenie nasilenia ateroskleroticheskoto procesu, nefropatia cukrzycowa, resorpcji kości i ostesinteza;
• koagulogram,
• ocena statusu dna.

W celu określenia stopnia stopy cukrzycowej, ważne jest, aby oceny odpowiednio głębokość owrzodzeń, smug zagłębień, a także stan otaczających tkankach na to, że jest konieczne, aby zmierzyć powierzchnię i głębokość owrzodzeń troficznych, przeprowadza bakteriologicznego badania rany i tkanki miękkiej. Materiał do badań nie powinny być podejmowane z powierzchni owrzodzenia i głębokości dotkniętych tkanek.

Aby przeprowadzić kwalifikację, należy starannie przestrzegać zasad zbierania i transportu materiałów.

Obecność zmian w strukturach kostnych u pacjentów z różnymi postaciami klinicznymi zespołu stopy cukrzycowej determinuje pilność przeprowadzenia badania mającego na celu sprawdzenie genezy patologii kości i określenie taktyki jej leczenia. W tym celu, oprócz tradycyjnej radiografii, możliwe jest wykonanie MRI, CT, osteoscintigraphy.

Wyraźna deformacja stóp u pacjentów z osteoartropatią cukrzycową prowadzi do powstania nieprawidłowych obszarów nadmiernego nacisku obciążenia na powierzchnię podeszwową. Identyfikacja miejsc jest bardzo ważna dla opracowania środków zapobiegających nawrotom wady wrzodziejącej. Metoda komputerowej pedobarografii pozwala wybrać właściwe urządzenia ortopedyczne i ocenić skuteczność ich zastosowania.

Diagnostyka różnicowa zespołu stopy cukrzycowej

Diagnostyka różnicowa, zwykle prowadzona pomiędzy owrzodzeniem niedokrwiennym i angiopatycznym. Wrzody nie pochodzące z cukrzycy nie mają typowej lokalizacji, nie są związane z obszarami nadmiernego nacisku na stopę. Oprócz cukrzycy w niektórych chorobach ogólnoustrojowych występuje neuro-osteoarthropatia: trzeciorzędowa, syringomyelia, trąd.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]