Sideroza oka

Syderoza oka to nic innego jak odkładanie się soli żelaza w tkankach oka. Przy syderozie wszystkie tkanki oka są nasycone solami żelaza - zrąb rogówki, odkładanie się brązowego pigmentu w postaci pyłu na śródbłonku rogówki od strony komory przedniej, co powoduje jej brązową opalizację. Przy syderozie miejscowej pigmentacja jest zauważalna tylko wokół fragmentu.

Objawy syderozy oka

Komora przednia jest normalnej głębokości lub głęboka (w przypadku uszkodzenia więzadeł rzęskowych (rzęskowych) i podwichnięcia soczewki w zaawansowanych stadiach procesu). Płyn komory przedniej jest zwykle opalizujący w wyniku obecności w nim drobnych cząstek żelaza (żółtawo-brązowe plamy).

Tęczówka jest ciemniejsza, często brązowa, z powodu osadzania się dużej liczby żółtobrązowych ziaren pigmentu. Na powierzchni (w kryptach) i w stromie tęczówki mogą znajdować się wolne złogi żelaza. W zaawansowanych stadiach syderozy źrenica reaguje na światło ospale lub wcale.

W kącie tęczówkowo-rogówkowym gonioskopia ujawnia osad w postaci pigmentacji egzogennej i endogennej kanału Schlemma (zatoki twardówkowej). Czasami obserwuje się całkowite zablokowanie kąta tęczówkowo-rogówkowego przez pigment, przez co strefy separacji nie są widoczne.

W soczewce, obok zmętnień spowodowanych jej uszkodzeniem, obserwuje się osady brązowych ziaren pigmentu w nabłonku torebki przedniej. W początkowych stadiach syderozy osady wzdłuż brzegu źrenicy wyglądają jak blaszki, w późniejszych stadiach - pierścienie pigmentu utworzone z wielu blaszek. W centrum źrenicy widoczny jest brązowy pierścień, w warstwach korowych - jaśniejszy pierścień, na obwodzie rozprzestrzenia się i jest zauważalny w postaci oddzielnych punktów. Czasami występują osady pigmentu wzdłuż uszkodzonego kanału soczewki. W zaawansowanych stadiach procesu soczewka może mieć ciemnobrązowy kolor.

Na skutek zwyrodnienia więzadła może dojść do pomarszczenia soczewki i jej podwichnięcia.

W ciele szklistym obserwuje się wyraźne zniszczenia lub zmętnienia, a także tworzenie się zrostów.

W siatkówce w zaawansowanym stadium syderozy wykrywalne są zmiany klinicznie. Objawiają się one w postaci obwodowego zapalenia barwnikowego siatkówki, które charakteryzuje się obecnością ognisk barwnikowych na dnie oka i w tych przypadkach przypomina obraz zmian zwyrodnienia barwnikowego siatkówki. W późnych stadiach procesu patologicznego widoczne są duże pigmentowane białe ogniska zanikowe w centralnych obszarach dna oka. W ciężkich przypadkach syderozy tarcza nerwu wzrokowego ma rdzawy kolor, a w jaskrze wtórnej obserwuje się jaskrowe uwypuklenie nerwu wzrokowego.

Przy długotrwałym utrzymywaniu się fragmentu w oku rozwinięta syderoza występuje w 22% przypadków, a zaawansowana syderoza występuje w 1% przypadków. Klinicznie wyrażone objawy syderozy występują częściej (w 50% przypadków), gdy ciało obce oddziałuje na tkankę oka przez 6-12 miesięcy. Gdy fragment pozostaje w oku dłużej niż 3 lata, obserwuje się zmiany charakterystyczne dla rozwiniętej syderozy, a nieco rzadziej te charakterystyczne dla procesu zaawansowanego.

Jeżeli odłamek zlokalizowany jest w komorze przedniej, to syderoza przedniej części oka rozwija się szybciej.

Po wprowadzeniu odłamka do soczewki często obserwuje się pierwsze objawy syderozy, głównie w przedniej części gałki ocznej.

Siatkówka pozostaje nienaruszona przez długi czas. Stopień syderozy nie zależy od wielkości ciała obcego.

Leczenie syderozy oka

Aby zapobiec syderozie, zaleca się stosowanie prądów indukcyjnych o wysokiej częstotliwości. Ponieważ jednym z pierwszych zaburzeń w syderozie jest zmniejszenie adaptacji do ciemności, witamina A jest stosowana jako efekt terapeutyczny w przypadku tej choroby, ponieważ ma ona pewien korzystny wpływ na tkankę oka w syderozie.

W leczeniu syderozy zaleca się Unitol (odtrutkę na metale ciężkie) - w cyklach: pierwsze 2 dni - 3 razy dziennie, 7,5 ml 5% roztworu Unitolu, kolejne 5 dni - 5 ml 3 razy dziennie domięśniowo. W warunkach ambulatoryjnych stosuje się roztwór Unitolu 3 ml raz dziennie. Cykl leczenia wynosi 30 dni. Wszyscy pacjenci otrzymują wlewy 5% roztworu Unitolu do worka spojówkowego chorego oka 4 do 6 razy dziennie. W przypadku zjawisk zapalnych spowodowanych długotrwałą obecnością ciała obcego zawierającego żelazo w oku, stosuje się leczenie objawowe (wlewy atropiny, kortykosteroidów, środków dezynfekujących, antybiotyków). Można również stosować podspojówkowe wstrzyknięcia 5% roztworu Unitolu, 0,2 ml dziennie, cykl leczenia wynosi 15 dni, cztery cykle rocznie.

Pozytywny wpływ preparatu Unitol na syderozę zauważono również po usunięciu fragmentu - u wielu pacjentów udało się zahamować dalszy rozwój procesu, dlatego też Unitol zaleca się stosować zarówno w profilaktyce, jak i leczeniu syderozy oka.

Zapobieganie syderozie oczu

Zapobieganie syderozie polega przede wszystkim na jak najwcześniejszej interwencji chirurgicznej, gdy do tkanek oka dostaną się chemicznie aktywne ciała obce. Trudno jednak rozstrzygnąć kwestię zapobiegania syderozie i chalkozie w przypadkach nieoperacyjnych lub gdy ciało obce znajduje się w tkankach oka od dłuższego czasu, gdzie zmiany w tkankach oka zaszły już pod wpływem zatrucia metalem i po usunięciu fragmentu możliwy jest dalszy rozwój procesu patologicznego.