Stłuczenie: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Stłuczenie (contusio) to uszkodzenie tkanek miękkich powstałe w wyniku krótkotrwałego działania czynnika urazowego, któremu nie towarzyszy powstanie rany.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Co powoduje powstanie siniaka?

Siniak powstaje głównie w wyniku bezpośredniej przemocy. Jego ciężkość zależy od rodzaju, masy i szybkości działania czynnika raniącego, obszaru uszkodzenia, elastyczności tkanek, stopnia ich ukrwienia, wieku pacjenta i innych czynników.

Jakie są objawy siniaka?

Pod względem patologicznym stłuczenie charakteryzuje się częściowym zniszczeniem podskórnej tkanki tłuszczowej, małych naczyń krwionośnych i limfatycznych, krwawieniem do tkanek miękkich, aż do powstania krwiaków.

Poszkodowany, który doznał siniaka, skarży się na ból w miejscu urazu, którego intensywność jest różna: im większy krwiak i obrzęk, tym silniejszy zespół bólowy spowodowany uciskiem zakończeń nerwowych i rozciągnięciem tkanek.

Jak rozpoznać siniaka?

Anamneza

Wywiad wskazuje na uraz.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Badanie i badanie fizykalne

W miejscu urazu, gdzie występuje siniak, obrzęk jest zlokalizowany z powodu krwotoku i obrzęku zapalnego. Rozmiar obrzęku jest większy tam, gdzie jest więcej luźnej tkanki podskórnej. Przykłady obejmują obrzęk twarzy, grzbietu dłoni i okolic niektórych stawów. Krwotoki są również bardziej widoczne w tych obszarach. Są wykrywane 2-3 dnia w postaci niebieskich plam (siniaków), ponieważ elementy krwi rozpadają się i są wchłaniane, zmieniając kolor na niebiesko-fioletowy, zielony, żółty.

Palpacja obrzęku w miejscu siniaka jest bolesna. W miejscach, gdzie tkanki są gęstsze, otoczone pochewkami rozcięgna (na przykład przedramię), ucisk zakończeń nerwowych przez krwotok i obrzęk powoduje szczególnie silny ból.

Upośledzenie funkcji jest najbardziej widoczne, gdy uszkodzone są kończyny.

W niektórych przypadkach, gdy uderzenia są zadawane stycznie, skóra oddziela się od tkanek podskórnych (czasami na dużym obszarze), co zmienia obraz siniaka. Pod skórą tworzy się jama wypełniona wysiękiem zmieszanym z krwią i limfą. Klinicznie stwierdza się rozległy, zmienny obrzęk.

Inną szczególną postacią jest stłuczenie stawu, w którym krwawienie występuje nie tylko w tkankach okołostawowych, ale także w jamie stawowej - hemarthrosis. Staw powiększa swoją objętość, jego kontury są wygładzone, kołysanie wskazuje na obecność wolnego płynu w jamie stawowej. Jeśli występuje stłuczenie stawu kolanowego, wykrywa się balotowanie (sprężynujące drgania) rzepki. Wykrywa się je w ten sposób: jeśli uchwycisz staw kolanowy dłońmi, jednocześnie naciskając go kciukami, rzepka wydaje się być zawieszona w cieczy i oddziela się od kości udowej.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Jak leczyć siniaka?

Siniak: leczenie metodami zachowawczymi

Leczenie siniaków polega na zapewnieniu odpoczynku uszkodzonej części ciała, stosowaniu zimna przez pierwsze 24 godziny w celu zapobiegania krwotokom i obrzękom oraz zastosowaniu terapii resorpcyjnej i regeneracyjnej.

Bezpośrednio po urazie stosuje się zimno na siniaka w postaci irygacji chloroetylem lub okładów z lodu. Co 2-3 godziny okłady są usuwane na 30 minut, aby uniknąć zimnego porażenia naczyń. Zakłada się opatrunek uciskowy, który w razie potrzeby w placówce medycznej zmienia się na gips. Od 2. lub 3. dnia na miejsce siniaka przepisuje się UHF, później (w miarę zmniejszania się zespołu bólowego) stosuje się zabiegi termiczne (ozokeryt, kąpiele, kompresy, nacieranie), elektro- lub fonoforezę z lekami przeciwbólowymi, przeciwzapalnymi, przeciwhistaminowymi i wchłanialnymi (prokaina, antybiotyki, difenhydramina, heparyna sodowa), terapię ruchową bez wymuszonych i gwałtownych ruchów. W przypadku silnego bólu konieczne są blokady prokainowe, przepisuje się metamizol sodowy.

[ 14 ], [ 15 ]

Siniak: leczenie operacyjne

Jeżeli siniakowi towarzyszy tworzenie się rozległych krwiaków i jam podczas złuszczania skóry, nakłuwa się ranę grubą igłą, usuwa zawartość, podaje się antybiotyki w roztworze prokainy i zakłada opatrunki uciskowe.

Hemostazę eliminuje się również poprzez nakłucie stawu, po którym obowiązkowe jest unieruchomienie gipsem. Stłuczenie często kończy się rozwojem przykurczów. Aby zapobiec ich rozwojowi, stosuje się wczesne leczenie czynnościowe.

[ 16 ], [ 17 ]

Przybliżony okres niezdolności do pracy

Jeśli dana osoba otrzymała siniaka, ramy czasowe leczenia i powrotu do sprawności są ustalane indywidualnie. Najczęściej wahają się od 3 dni do 4 tygodni.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]