Urazy i stłuczenia oczu: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Konsekwencje tępego urazu oka mogą obejmować uszkodzenie powieki, aż po uszkodzenie oczodołu.

[ 1 ]

Stłuczenia powiek ("czarne oczy")

Stłuczenia powiek (czarne oczy) mają raczej znaczenie kosmetyczne niż kliniczne; chociaż w niektórych przypadkach stłuczenia powiek mogą obejmować uszkodzenie rogówki, które często jest pomijane. Nieskomplikowane stłuczenia leczy się lodem przez pierwsze 24–48 godzin, aby zmniejszyć obrzęk, a następnie stosuje się gorące kompresy, aby usunąć krwiaka.

Małe pęknięcia powieki, które nie obejmują brzegu powieki lub łuku powieki, można naprawić cienkim szwem nylonowym 6-0 lub 7-0 (lub szwem typu catgut u dzieci). Naprawa brzegu powieki powinna być najlepiej wykonana przez chirurga okulistę, który może dokładniej wyrównać brzegi rany i zachować kontur oka. Duże rany powieki, które sięgają do środkowej powieki dolnej (prawdopodobnie obejmujące kanał łzowy), rany przelotowe, które przenikają tkankę okołooczodołową lub łuk powieki, powinny być naprawiane wyłącznie przez chirurga okulistę.

[ 2 ]

Uraz gałki ocznej

Uraz może powodować krwotok podspojówkowy, do komory przedniej, do ciała szklistego, siatkówki lub odwarstwienie siatkówki; uraz tęczówki, zaćmę; zwichnięcie soczewki; jaskrę i pęknięcie gałki ocznej. Badanie może być trudne z powodu znacznego obrzęku powieki lub urazu powieki. Jednakże, ponieważ niektóre stany mogą wymagać natychmiastowej interwencji chirurgicznej, powieki są delikatnie rozdzielane, unikając nacisku do wewnątrz, a oko jest badane tak dokładnie, jak to możliwe. Badania obejmują co najmniej ostrość wzroku, reakcję źrenic, zakres ruchu gałek ocznych, głębokość komory przedniej lub stopień krwawienia oraz obecność czerwonego odruchu. Środki przeciwbólowe i przeciwlękowe mogą znacznie ułatwić badanie. Delikatne i ostrożne użycie retraktorów powiek i wziernika ocznego pomoże rozdzielić powieki. Pierwsza pomoc, której można udzielić przed przybyciem okulisty, polega na rozszerzeniu źrenicy 1 kroplą 1% cyklopentolatu lub 1 kroplą 2,5% fenylefryny, nałożeniu osłony ochronnej i podjęciu środków zwalczających zakażenie metodami miejscowymi i ogólnoustrojowymi (jak po usunięciu ciał obcych). W przypadku urazu gałki ocznej miejscowe antybiotyki podaje się wyłącznie w postaci kropli, ponieważ przenikanie maści do oka jest niepożądane. Ze względu na ryzyko zakażenia grzybiczego otwartej rany, glikokortykosteroidy są przeciwwskazane do czasu chirurgicznego zamknięcia rany. Bardzo rzadko po urazie gałki ocznej nieuszkodzone oko po przeciwnej stronie również ulega zapaleniu (sympatyczne zapalenie spojówek), a bez leczenia możliwa jest utrata wzroku aż do ślepoty. Mechanizm patogenetyczny to reakcja autoimmunologiczna; glikokortykosteroidy w kroplach mogą zapobiec tej reakcji.

Złamania wklęsłe

Złamania wklęsłe są wynikiem tępego urazu skierowanego przez najbardziej delikatną część oczodołu, zwykle dno. Mogą również wystąpić złamania środkowej ściany oczodołu i stropu. Objawy obejmują podwójne widzenie, enoftalmię, dolne przemieszczenie gałki ocznej, drętwienie policzka i górnej wargi (z powodu uszkodzenia nerwu podoczodołowego) lub rozedmę podskórną. Mogą wystąpić krwawienia z nosa, obrzęk powiek i wybroczyny. Diagnozę najlepiej postawić za pomocą tomografii komputerowej. Jeśli podwójne widzenie i kosmetycznie nieakceptowalne enoftalmię utrzymują się przez 2 tygodnie, wskazana jest operacja.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego pourazowe

Zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego pourazowe (zapalenie przedniego odcinka błony naczyniowej oka pourazowe, zapalenie tęczówki pourazowe)

Zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego pourazowe to reakcja zapalna błony naczyniowej i tęczówki oka, rozwijająca się zazwyczaj trzeciego dnia po tępym urazie oka.

Objawy pourazowego zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego obejmują ostry pulsujący ból i zaczerwienienie oka, światłowstręt i niewyraźne widzenie. Diagnozę stawia się na podstawie wywiadu, objawów i badania lampą szczelinową, które zazwyczaj ujawnia opalescencję (z powodu zwiększonej zawartości białka w płynie tkankowym w wyniku gromadzenia się wysięku zapalnego) i leukocyty w przedniej komorze oka. Leczenie polega na stosowaniu leków cykloplegicznych (np. 1 kropla 0,25% skopolaminy, 1% cyklopentolatu lub 5% metylobromku homatropiny, wszystkie leki przepisywane 3 razy dziennie). Miejscowe glikokortykosteroidy (np. 1% prednizolon 4 do 8 razy dziennie) są stosowane w celu skrócenia okresu objawowego.