Szczepienie przeciwko polio

Globalne zadanie wyznaczone przez WHO - ludzkość musi wejść w trzecie tysiąclecie nowej ery bez polio - nie zostało jeszcze wykonane. Szczepienie przeciwko polio umożliwiło osiągnięcie tego, że poliowirus typu 2 nie został zarejestrowany od października 1999 r., a poliowirus typu 3 w 2005 r. krążył na bardzo ograniczonych obszarach w zaledwie 4 krajach.

Opóźnienie w zakończeniu szczepień na całym świecie wynika z dwóch głównych czynników. Niewystarczający zasięg szczepień w północnych stanach Nigerii w latach 2003-2004 doprowadził do rozprzestrzenienia się dzikiego wirusa polio typu 1 w 18 krajach. Do 4 kolejnych krajów został on przywieziony z Indii, gdzie w 2 stanach o dużej gęstości zaludnienia doustna szczepionka przeciwko polio nie przynosi pożądanego efektu, co prowadzi do serokonwersji u zaledwie 10% dzieci przy każdej dawce. W 2006 r. zarejestrowano 1997 przypadków choroby w 17 krajach, w 2007 r. - 1315 w 12 krajach, w 2008 r. (8 miesięcy) ~ 1088 w 14 krajach (372 w Indiach, 507 w Nigerii, 37 w Pakistanie, 15 w Afganistanie).

W Rosji polio wywołane dzikim wirusem nie zostało zarejestrowane od 1997 r. Problem polega na tym, że wirusy szczepionkowe przeciwko polio, które mają właściwości odwracania wirulencji podczas przechodzenia przez ludzkie jelita (revertanty - cVDPV), krążą w populacjach o niewystarczająco wysokim poziomie wyszczepialności i powodują choroby. W latach 2000-2005 odnotowano 6 ognisk, w latach 2006-2007 - kolejne 4 ogniska (łącznie 134 przypadki w 4 krajach).

Wirus szczepionki przeciw polio utrzymuje się przez długi czas u osób z obniżoną odpornością (iVDPV); w latach 1961–2005 WHO zarejestrowała 28 takich osób, z czego 6 wydalało wirusa szczepionkowego przez ponad 5 lat, a 2 wydalają go do dziś; w latach 2006–2007 zidentyfikowano 20 kolejnych takich przypadków w 6 krajach.

Po eradykacji polio, jednoczesne zaprzestanie doustnej szczepionki przeciwko polio pozostawia populację dzieci nieodporną, w tym na rewertantów, co stwarza ogromne ryzyko rozprzestrzeniania się choroby porażennej. WHO szacuje, że okres znacznego ryzyka, w którym wystąpią ogniska choroby, wynosi 3-5 lat, ogniska te można zlokalizować i wyeliminować, stosując szczepionki monowalentne (mOPV) - są one bardziej immunogenne i nie niosą ryzyka uwolnienia wirusów szczepionkowych innego typu.

Takich ognisk można uniknąć, przechodząc na szczepionkę IPV. WHO wcześniej nie uważała za wskazane przejścia na rutynową szczepionkę IPV po zaprzestaniu doustnej szczepionki przeciw polio, teraz aktywnie dyskutuje się na temat stosowania szczepionki IPV lub mieszanego schematu szczepień w resztkowych ogniskach polio; skuteczność szczepionki IPV w krajach rozwijających się okazała się nawet wyższa niż szczepionki OPV. Powszechne stosowanie szczepionki IPV na świecie będzie kosztować nawet mniej niż obecny koszt intensywnych programów z zastosowaniem doustnej szczepionki przeciw polio; przy rutynowym stosowaniu szczepionki IPV szczepionka będzie kosztować około 1 dolara na dziecko rocznie, co jest przystępne dla budżetów większości krajów.

W Rosji od 2008 r. wszystkie niemowlęta będą szczepione szczepionką IPV, a szczepionka OPV będzie stosowana wyłącznie do powtórnego szczepienia. Aby ograniczyć krążenie wirusów szczepionkowych, ważne jest, aby jak najszybciej całkowicie zaprzestać stosowania doustnej szczepionki przeciwko polio.

Przygotowania i wskazania do szczepienia przeciwko polio

IPV stosuje się u niemowląt w podstawowym cyklu szczepień, a doustną szczepionkę przeciw polio stosuje się w celu ponownego szczepienia. Niezaszczepieni dorośli są szczepieni szczepionką OPV podczas podróży do obszarów endemicznych (przynajmniej 4 tygodnie przed wyjazdem).

Szczepionki przeciwko polio zarejestrowane w Rosji

Szczepionka	Zawartość, środek konserwujący	Dawkowanie
OPV - doustne typy 1, 2 i 3. FSUE PIPVEiM. Chumakov RAMS, Rosja	W 1 dawce >1 mln jednostek inf. typu 1 i 2, >3 mln jednostek typu 3 Konserwant - kanamycyna	1 dawka 4 krople, 10 dawek w 2 ml. Przechowywać w temperaturze -20° przez 2 lata, w temperaturze 2-8 - 6 miesięcy.
Imovax Polio - inaktywowany wzmocniony (typ 1,2,3) Sanofi Pasteur, Francja	1 dawka - 0,5 ml. Konserwant 2-fenoksyetanol (do 5 µl i formaldehyd maks. 0,1 mg)	In/m 0,5. Przechowywać w temperaturze T 2-8°. Okres przydatności 1,5 roku.
Pentaxime sanofi pasteur, Francja	Zawiera IPV Imovax Polio

Profilaktyka polio po narażeniu

W przypadku epidemii polio wszystkim osobom z kontaktu niezaszczepionym (lub o nieznanym statusie) podaje się doustną szczepionkę przeciwko polio oraz 3,0–6,0 ml normalnej immunoglobuliny ludzkiej.

Czas, dawkowanie i metody szczepień przeciwko polio

Szczepienia rozpoczyna się w wieku 3 miesięcy, trzykrotnie w odstępie 6 tygodni IPV; ponowne szczepienie - w wieku 18 i 20 miesięcy, a w wieku 14 lat - doustna szczepionka przeciw polio. Jeśli odstępy między pierwszymi szczepieniami były znacznie wydłużone, odstęp między trzecim a czwartym szczepieniem można skrócić do 3 miesięcy. Dawka krajowej szczepionki OPV wynosi 4 krople (0,2 ml) szczepionki na dawkę. Otwartą fiolkę należy zużyć w ciągu 2 dni roboczych (pod warunkiem przechowywania w temperaturze 4-8 °C szczelnie zamkniętą kroplomierzem lub gumowym korkiem). Obie szczepionki są kompatybilne ze wszystkimi innymi szczepionkami.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Odporność po szczepieniu przeciwko polio

Podstawowy przebieg szczepienia IPV wywołuje odporność ogólnoustrojową i, w mniejszym stopniu, miejscową u 96–100% zaszczepionych po 3 zastrzykach; IPV ma przewagę nad OPV pod względem immunogenności wobec wirusów polio typu 1 i 3. OPV aktywniej wywołuje odporność miejscową.

IPV rzadko wywołuje reakcje w przypadku uczulenia na streptomycynę (wysypka, pokrzywka, obrzęk Quinckego ), jeszcze rzadziej występują po OPV. Polio związane ze szczepieniem (VAP) występuje zarówno u osób szczepionych szczepionką OPV (do 36 dni), jak i u osób, które miały kontakt z osobami szczepionymi szczepionką OPV (do 60 dni po kontakcie), częściej u dzieci z niedoborem odporności humoralnej: frakcja gamma globuliny białek krwi poniżej 10%, obniżony poziom wszystkich klas immunoglobulin lub tylko IgA. Niedowład wiotki rozwija się w 5 dniu choroby. U 2/3 dzieci na początku choroby obserwowano gorączkę, u 1/3 - zespół jelitowy. U 80% dzieci z VAP obserwowano postać rdzeniową, u 20% - rozsianą. Wiotki paraliż w VAP jest trwały - utrzymuje się podczas badania 2 miesiące po wystąpieniu choroby i towarzyszą mu charakterystyczne dane elektromiograficzne. Ryzyko VAP u biorcy, według obliczeń WHO, wynosi 1:2 400 000 - 1:3 500 000 dawek OPV, w kontakcie - 1:14 miliona dawek; rocznie na świecie rejestruje się 500 takich przypadków. Według badań częstość VAP jest znacznie wyższa - u biorców około 1:113 000 pierwszych dawek, w kontaktach - 1:1,6 - 1:2 miliona dawek. To właśnie walka z VAP zmusiła rozwinięte kraje do przejścia na IPV, spadek liczby przypadków VAP w Rosji w 2007 r. jest prawdopodobną konsekwencją częściowego przejścia na IPV.

Przeciwwskazania do szczepienia przeciwko polio

Przeciwwskazania do IPV to udokumentowana alergia na streptomycynę, szczepionka może być podawana dzieciom matek zakażonych wirusem HIV i z obniżoną odpornością. Przeciwwskazania do OPV to podejrzenie obniżonej odporności i zaburzeń ośrodkowego układu nerwowego na poprzednią dawkę; w takich przypadkach zastępuje się ją IPV.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]