Tachykardia komorowa jako pirueta: przyczyny, objawy, rozpoznanie, leczenie

Częstoskurcz komorowy typu "piruetowego" jest specjalną postacią polimorficznego częstoskurczu komorowego u pacjentów z wydłużonym odstępem czasowym. Charakteryzuje się częstymi, nieregularnymi kompleksami zespołu QRS, które zdają się "tańczyć" wokół konturu na elektrokardiogramie. Ten tachykardia może ustąpić samoistnie lub zostać przekształcona w migotanie komór. Towarzyszą mu poważne zaburzenia hemodynamiczne i często śmierć. Leczenie obejmuje dożylne podawanie preparatów magnezu, środki mające na celu skrócenie odstępu QT i niezsynchronizowaną kardiowersję, gdy rozwija się migotanie komór.

Wydłużenie odstępu prowadzącego do rozwoju tachykardii jako piruety może być wrodzonym lub indukowanym lekiem.

Dwie zidentyfikowane dziedziczny zespół wydłużonego odstępu PQ: zespół Jervell-Lange-Nielsen (dziedziczenie autosomalne ścieżka retsissivny jest związana z głuchotą) oraz Zespół Romano-Warda (autosomalny dominujący, bez głuchoty). W tym samym czasie, gdy wiadomo, przynajmniej sześć odmian wydłużonego interwału PQ zespołu, które powstają na skutek wadliwych genów kodujących specyficzne kanały potasowe transbłonowej lub sodu.

Częściej tachykardia taka jak "pirueta" jest wynikiem stosowania leków, zwykle leków antyarytmicznych Ia, Ic, III klasy. Inne leki obejmują tricykliczne leki przeciwdepresyjne, fenotiazyny, niektóre leki przeciwwirusowe i przeciwgrzybicze.

Wydłużenie przedziału prowadzi do rozwoju zaburzeń rytmu z powodu przedłużenia repolaryzacji, co wywołuje wczesną postdepolaryzację i szerokie rozprzestrzenianie się stref ogniotrwałych.

Objawy częstoskurczu komorowego jako pirueta

Pacjenci często skarżą się na omdlenie, ponieważ istniejąca liczba cięć (200-250 na minutę) nie zapewnia niezbędnego zaopatrzenia w krew. Pacjenci świadomi, zwróć uwagę na bicie serca. Niekiedy wydłużenie odstępu QT stwierdza się po przywróceniu rytmu.

Diagnostyka częstoskurczu komorowego jako pirueta

Rozpoznanie ustala się na podstawie danych EKG: zmieniające falowanie wierzchołki kompleksów QRS, kompleksy zmieniają orientację wokół izoliny (ryc. 75-18). Elektrokardiogram pomiędzy napadami wykazuje przedłużony odstęp QT, skorygowany o częstość akcji serca (QT). Normalne wskaźniki zmieniają się w ciągu 0,44 s, różnią się znacznie u różnych osób i zależą od płci. Historia rodziny może wskazywać na dziedziczny zespół.

[1],

Leczenie częstoskurczu komorowego jako pirueta

Ostry atak zwykle trwa wystarczająco długo i powoduje zaburzenia hemodynamiczne. Jest eliminowany przez niezsynchronizowaną kardiowersję, zaczynając od 100 J. Jednak z reguły powtórzenie ataku następuje szybko. Pacjenci są często wrażliwi na preparaty magnezu: siarczan magnezu w dawce 2 g dożylnie przez 1-2 minuty. Jeśli to leczenie jest nieskuteczne, drugi bolus podaje się po 5-10 minutach. Pacjenci, którzy nie cierpią na niewydolność nerek, można rozpocząć infuzję w dawce 3-20 mg / min. Lidokaina (klasa Ib) skraca odstęp QT i może być skuteczna głównie przy lekowej wersji tachykardii typu "piruet", la, Ic i III leków antyarytmicznych są zabronione.

Jeśli przyczyna rozwoju częstoskurczu typu „piruet” leków stalowych, biorąc musi je zatrzymać, ale do końca eliminacji leku, u pacjentów z częstymi lub przedłużających się epizodów tachykardii typu „piruet” powinni otrzymywać leki, które skrócić interwał QT. Ponieważ wzrost częstości akcji serca prowadzi do zmniejszenia odstępu PQ, tymczasowa stymulacja, wprowadzenie izoproterenolu dożylnie lub kombinacja tych metod jest często skuteczna. Długotrwała terapia jest konieczna u pacjentów z wrodzonym zespołem wydłużenia odstępu PQ. Leczenie polega na przyjmowaniu b-adrenoblockerów, stałym stymulacji, ICDF lub ich kombinacji. Członkowie rodziny powinni być badani za pomocą EKG.