Torbiel wapienna

Po raz pierwszy torbiel piętowa została opisana przez niemieckiego lekarza Virchowa pod koniec XIX wieku. Wcześniej torbiel była definiowana przez wiele pojęć - sinus calcaneus, tłuszczak śródmózgowy, chondroma, osteodystrofia kości piętowej. Do tej pory zdarzają się przypadki, w których nawet doświadczeni lekarze diagnozują cysty piętowe jako zapalenie kaletki, chociaż jest to nieprawidłowe w sensie klinicznym i patogenetycznym.

Kość pięty jest uważana za główną podporę stopy, ponieważ kości piętowe są największą kością w całej strukturze podudzia. Łączy się z kości skokowej i kością prostopadłościanu i przenosi główny ładunek wspierający z pionowym położeniem ciała, a także z chodzeniem.

Kości pięty składa się z korpusu oraz wzgórzu wzrokowym, torbielowaty nowotwór często zlokalizowane w calcis os ciała, ze względu na szczególne cechy struktury tkanki kostnej i jej zdolność do silnego wzrostu w pewnych okresach wiekowych.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Objawy torbieli kości piętowej

Główne objawy kliniczne łagodnej postaci guza w kości piętowej:

• Destrukcyjne skupienie ma zaokrąglony kształt.
• Niszczenie tkanki kostnej jest wyraźnie ograniczone i oddzielone od zdrowych tkanek.
• Torbiel jest podatna na powolny rozwój w nieaktywnej formie.
• Warstwa korowa jest powiększona, widoczne jest jej przerzedzenie.
• Okresowa reakcja jest nieobecna.
• Guz definiuje się jako nieagresywny, mniej niż 5-6 centymetrów.

Nieaktywna postać torbieli kości piętowej przebiega bezobjawowo i często znika samorzutnie w miarę powstawania szkieletu. Aktywne cysty są bardziej agresywne, co przejawia się w postaci bolesnych odczuć podczas chodzenia i biegania, oczywistego obrzęku pięty w obszarze rozwoju nowotworu, przejściowej kulawości i dyskomfortu podczas noszenia obuwia. Często zdarzają się również mikro-złamania, które są nieuniknione przy długim przebiegu choroby i stałym obciążeniu stopy.

Objawy patologicznego złamania mogą również pozostać niezauważone przez dość długi czas, szczególnie jeśli pacjent jest zaniepokojony innymi bólami kości - w kolanie, w stawie biodrowym. Patologicznemu złamaniu kości może towarzyszyć obrzęk stopy, pięta, ograniczenia czynności ruchowych przy pełnym zachowaniu objętości ruchów w kostce.

Torbiel kości piętowej

Procesy osteodystroficzne w kości piętowej występują głównie w dzieciństwie, znacznie rzadziej torbiel kostna pięty jest diagnozowana w młodym wieku, jest to możliwe w obecności stałego czynnika traumatycznego, na przykład w sporcie zawodowym. Według statystyk ACC lub CCM, określa się tylko 1-1,5% całkowitej liczby torbieli kości wykrytych w kościach piętowych.

Torak torbieli kości, objawy:

• Bezobjawowy rozwój torbieli.
• Debiut klinicznych objawów w okresie dojrzewania.
• Ból w pięcie podczas chodzenia, biegania.
• Ból w kości piętowej podczas uprawiania sportu.
• Być może jednostronny obrzęk stopy w miejscu rozwoju torbieli.
• Patologiczne złamanie, często nawracające i ograniczające ruch.

Oprócz diagnostyczne badanie wzrokowe i dotykowe stopy pokazano osiowym zrzutu rentgenowskie, USG stawu, pożądane jest, aby odróżnić patologii tomogramu osteodistroficheskih.

Torbiel kostna pięty rzadko jest nakłuta, częściej usuwa się ją operacyjnie, jednocześnie wypełniając zeskrobaną wnękę równolegle ze specjalnymi biomateriałami, kompozytami aloplastycznymi.

W patologicznych złamaniach kości piętowej chirurg wymaga ważnej decyzji dotyczącej wyboru metody, metody i czasu operacji:

1. Pilna, pilna operacja może być wymagana, jeśli u pacjenta zdiagnozowano ten stan:
   • Otwarte złamanie.
   • Ze złamaniem, zakończeniami nerwowymi i naczyniami są uszkodzone, istnieją oczywiste objawy wewnętrznego krwiaka - zespołu komorowego.
   • Rozdrobnione złamanie i ryzyko ucisku na tkankę od strony fragmentów.
2. Zaplanowana operacja.

Odmowa leczenia chirurgicznego i wybór metod zachowawczych:

• Wiek pacjenta wynosi mniej niż 2-3 lata i ponad 60 lat.
• Złamanie nie powoduje przesunięcia stawu.
• Przeciwwskazania medyczne do operacji (ostra i ciężka przewlekła patologia układu sercowo-naczyniowego i inne).

Kość piętowa, skomplikowana przez złamanie, może być leczona zachowawczo w ten sposób:

• Pierwszy dzień - zimne okłady.
• Podniesiona pozycja nóg przez tydzień.
• Mianowanie leków zmniejszających przekrwienie, leków przeciwbólowych.
• Nałożenie tylnej opony na 5-7 dni.
• Ograniczenie aktywności ruchowej przez miesiąc.
• Korzystanie z chodzenia o kulach, drążków w celu zmniejszenia obciążenia osiowego pięty.
• Dynamiczna obserwacja stanu kości piętowej w ciągu pół do dwóch miesięcy za pomocą promieni rentgenowskich.

Jeśli torbiel kości piętowej jest leczony chirurgicznie, okres rekonwalescencji może trwać od roku do półtora roku. Wynika to ze złożonej budowy stopy, obfitości naczyń krwionośnych w tej strefie, ryzyka zakrzepicy i różnych osteopatologii. Powikłaniem może być również proces wszczepiania materiału używanego jako wypełnienie ubytku resekcyjnego. Jedynym sposobem, aby zapobiec wielokrotnemu ryzyku interwencji chirurgicznej, jest diagnoza na czas, mała torbiel kości jest znacznie łatwiejsza do wyleczenia przez nakłucie i po 4-6 miesiącach, aby przywrócić funkcję wsparcia pięty i stopy.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Trzustkowa torbiel wątrobowa

Stopa jest uważana za dość złożoną anatomiczną część układu mięśniowo-szkieletowego ludzkiego ciała, ponieważ składa się z 26 kości, z których największa jest kości piętowej. Szkielet zapewnia sztywne podparcie podczas ruchu, pomaga utrzymać masę ciała ludzkiego. Statystyki twierdzą, że obciążenie na piętach wzrasta 1,5 raza przy prostym chodzeniu i prawie 3 razy podczas biegu. To sprawia, że kość pięty jest podatna w zasadzie, pomimo jej siły we wrodzonych anomaliach wstawiania tkanki kostnej, może być poddawana powolnemu niszczeniu i deformacji.

Izolatce torbieli mogą rozwijać się w kości piętowej od wczesnych lat, a proces ten często trwa aż do osiągnięcia przez dziecko dojrzewania, kiedy występują znaczące zmiany w całym organizmie, w tym w dziedzinie układu hormonalnego i układu mięśniowo-szkieletowego. Również samotna torbiel w kości piętowej diagnozowana jest u dzieci w wieku 5-7 lat, częściej u chłopców z powodu szybkiego wzrostu układu kostnego. Czynniki, które powodują rozwój torbieli pięty nie jest jeszcze wyjaśniona, to jest oczywiste, że proces jest oparty na zwyrodnieniowych-dystroficznych zmian o charakterze łagodnym, bez żadnych oznak zapalenia lub blastomatous zmian patologicznych. Układ mięśniowo-szkieletowy jest w stanie stopniowo odzyskać, po resorpcji lakunarnej, tkanka kostna zmienia się w czasie z powodu metaplazji i nowego tworzenia się substancji kostnej. Narośla nowotworem jak w kości piętowej jest stosunkowo rzadko diagnozowane jako piętowej - to krótki gąbczastej kości, a dla pojedynczych torbieli kostnych charakteryzują lokalizacji w kościach długich. Kość piętowa jest bezobjawowa, często tylko jej złamanie może stać się manifestującą manifestacją kliniczną i pretekstem do wezwania lekarza. Ze względu na to, że ten rodzaj torbieli, mimo wielu opublikowanych prac, jest nadal słabo poznany, diagnoza samotnej torbieli pięty jest często błędna. CCM jest często definiowana jako zapalenie kaletki, chondroza lub osteoblastoklastoma. Trudność w diagnozowaniu wynika również z dość rzadkich przypadków SCC w okolicy pięty, braku jasnych kryteriów, które pomagają w określeniu torbieli kości w tej lokalizacji.

Prosta samotna torbiel kości piętowej, niepowikłane złamania, jest w stanie przejść niezależnie. Przyczyną okresowego bólu może być wysiłek fizyczny, na przykład bieganie, uprawianie sportu. Powolne objawy utrzymują się przez długi czas, aż do momentu, w którym zatrzymanie zakończy proces powstawania i wzrostu. Złożone sytuacje, kiedy CCM jest w fazie aktywnej i towarzyszy mu złamanie, wymagają leczenia chirurgicznego i dość długiego okresu rekonwalescencji. Torbiel zostaje usunięta, a obszar, na którym wykonano resekcję, wypełnia się przeszczepami kostnymi. W większości przypadków samotna torbiel umiejscowiona w kości kości piętowej jest leczona z powodzeniem i nie jest podatna na nawroty, w przeciwieństwie do tętniakowatego typu nowotworu, który może być wielo-komorowy i raczej skomplikowany w leczeniu.

Lewa torbiel kości piętowej

Stępowa piętka (Os calcis, calcaneus) jest największą częścią stopy, która wchodzi w kości stępu. Сalcaneus jest odpowiedzialny za kształtowanie stopy i wykonuje funkcje podtrzymujące i sprężynowe. Okresowy ból w okolicy pięty to nie tylko sami pacjenci, ale niestety lekarze kojarzą się z ostrogą piętową, zapaleniem kaletki. Jest to spowodowane złożoną strukturą stopy, a także faktem, że torbiele kości w tej strefie są rzadkie i słabo poznane.

Lewa torbiel kości piętowej nie różni się patogenezą od torbielowatych guzów na prawym pięcie. Najczęściej torbiel kości piętowej przebiega bezobjawowo, dopóki nie pojawi się jako patologiczne złamanie. Konwencjonalne złamania kości piętowej są urazami, które w 90% przypadków powstają w wyniku upadku z bardzo dużej wysokości. W przeciwieństwie do tego, złamania naprężeń są rzadkie, według statystyk nie przekraczają 10% całkowitej liczby urazów stępu. Patologiczne złamanie stopy piętowej nie jest przypadkowo nazywane "maszerowaniem", jak to często bywa u sportowców lub osób, które są w służbie wojskowej. Stopniowo rozwój torbieli zlokalizowaną głównie w obszarze pomiędzy występem i trójkątnych kości skokowej i w strefie sezamu indyjskiego Sesamum - sessamovidnyh małych kości, powodując ból o zwiększonej odległości, potem manipulowanie pięty.

Aby dowiedzieć się, czy torbieli kości lewej kości piętowej może pomóc tylko dokładna i złożona diagnoza, ponieważ w sensie topograficzno-anatomicznym pięta i stopa jako całość nie oddzielają się od stawu skokowego, to także należy je skontrolować. Metody diagnostyczne pomagające wyjaśnić obecność lub brak torbieli kości:

• Radiografia kości skokowej, kości piętowej i kostki.
• Szkielet RTG w różnych projekcjach, pomimo objawu bólu, jest koniecznie w projekcji osiowej.
• Radiografia strefy przedniej, środkowej stopy w ukośnej, bocznej i podeszwowej projekcji - z bezpośrednim powiększeniem obrazu.
• Tomografia komputerowa stopy, w tym staw skokowy.

Leczenie torbieli kostnych powikłanych złamaniem kości piętowej jest zawsze bardzo trudne. Chirurg musi wybrać wiele metod i określić stopień ryzyka powikłań. Jeżeli TK pokazuje pęknięcie w górnej części guzowatości kości piętowej, rozciąga się wzdłuż ściany górnej linii cyst wykonanych guza excochleation i równolegle osteomaterialom wypełnienie wnęki. Osteosynteza może być również stosowana ze specjalną płytką pięty, zamkniętą repozycją z utrwaleniem pięty piętki.

Czas trwania leczenia i okres rekonwalescencji zależy od wielkości, rodzaju torbieli i nasilenia złamania, a trwa od trzech miesięcy do jednego roku.

Rozpoznanie torbieli kości piętowej

Praktykujących lekarzy wskazują, że 75% aktywnego cysty kości piętowej diagnozuje się u dzieci w wieku poniżej 10 lat, to natężenie zmniejsza się resorpcji torbieli często zapada się, zamyka, który ukazuje pokrywa się z końcem tworzenia układu ruchu dziecka.

[14], [15], [16]

Leczenie torbieli kości piętowej

Torbiel kostna w tej strefie rozwija się najczęściej bez widocznych objawów klinicznych, więc osoba po prostu jej nie czuje, a zatem nie leczy. Leczenie torbieli kości piętowej rozpoczyna się, gdy występują okresowe bóle w chodzeniu, patologiczne złamania głównie w strefie stawu piętowo-skokowego.

Główną metodą leczenia torbieli pięty jest operacja, w której wykonuje się łyżeczkowanie jamy, a następnie wypełniona specjalnym tworzywem sztucznym. Niezwykle rzadko występująca torbiel wymaga subtotalnej resekcji lub perforacji kości w strefie torbieli, a następnie płukania jamy i wypełniania jej materiałem alokacyjnym

Wskazania do interwencji chirurgicznej w rozpoznaniu - torbiel kości piętowej:

• Stały postęp objawów i wzrost torbieli.
• Wyraźne znaki radiologiczne wskazujące na agresywny przebieg choroby.
• Ryzyko złamania patologicznego potwierdzone przez RTG.
• Duża torbiel pięty, ograniczająca aktywność ruchową.

Nowoczesne materiały biokompozytowe pozwalają nie tylko usuwać objawy bólowe, ale także niemal całkowicie przywracają funkcję osteogenezy i wspomagająco-ruchową całej kończyny dolnej.

Nieskomplikowane torbiele pięty u dzieci próbują leczyć metodami zachowawczymi, gdy dziecko pokazuje unieruchomienie nogi, leżenie w łóżku. Torbiel zostaje przebita, jeśli po jednym miesiącu leczenia nadal rośnie, guz usuwa się chirurgicznie. Dokonuje się wycięcia jamy nowotworowej z równoległym wypełnieniem ubytku przeszczepem kostnym (allosolomka)

Traktowane również w sposób konserwatywny i proste złamanie, noga jest unieruchomiona szyny tynk, tynk nakłada się od kolana do czubków palców. Noga jest w gipsie przez co najmniej 4 tygodnie, czasem dłużej. Po pewnym czasie usuwa się gips, przeprowadza się radiogram stopy. Zwykle złamanie pomaga zmniejszyć jamę torbieli, znika, a tkanka kostna jest stopniowo przywracana. LFK, masaże i procedury fizjoterapeutyczne pomagają całkowicie przywrócić normalną funkcję wsparcia stopy, a powrót do zdrowia zajmuje nawet sześć miesięcy. Jeśli złamanie towarzyszy przesunięcie, które jest często z rozpoznaniem urazów w tej dziedzinie, nawet przy spadku wielkości torbieli operacji jest wykonywana w celu przywrócenia osteosyntezy przy użyciu zewnętrznego stabilizatora Ilizarowa i innych struktur jamy szpikowej. Takie metody są bardzo traumatyczne i niosą ze sobą ryzyko powikłań, ale są uważane za najbardziej skuteczne w leczeniu złożonych złamań. Należy zauważyć, że przesunięcie złamania nie są charakterystyczne torbielowate zwyrodnienie kości, ale w strefie stóp, są diagnozowane często, to ze względu na jego skomplikowanej strukturze, obecność wielu średnich, kruchych kości i agresywny rozwój torbieli, prowokując zniszczenie tkanek.

Niestety, leczenie torbieli kości piętowej u dorosłych pacjentów w większości przypadków nie odbywa się bez operacji, która obarczona jest powikłaniami w postaci płaskich stóp, deformacji kości (występów) o charakterze pourazowym. Długotrwałe i odpowiednie leczenie, w tym interwencja chirurgiczna, pomaga przywrócić funkcję wsparcia pięty i stopy jako całości, pod warunkiem, że lekarz przyjdzie punktualnie, gdy pojawią się pierwsze objawy bólu w kończynie dolnej.

Operacja za pomocą piętowej kości piętowej

Torbiele piętowo działanie przedstawiono w większości przypadków od guza w tej strefie charakteryzuje się agresywnym przebiegiem, zaburzenia normalne ukrwienie stóp, powodując zniszczenia tkanki kostnej i często unieruchamia człowieka. Sposób leczenia chirurgicznego zależy od możliwości dostępu do chorego obszaru, zabieg chirurgiczny dla kości piętowej wykonywany jest w znieczuleniu miejscowym iw znieczuleniu ogólnym w przypadku wystąpienia patologicznego pęknięcia lub w przypadku olbrzymiej torbieli. Przed operacją chirurg powinien dokładnie przestudiować i uwzględnić następujące objawy kliniczne: 

• Okres występowania symptomatologii obejmował wiek dzieci do 10 lat, okres dojrzewania, wiek powyżej 45 lub 55 lat.
• Czas trwania choroby.
• Charakter poprzedzającej operacji leczenia zachowawczego, jeśli został przeprowadzony.
• Objętość pobliskich tkanek miękkich (w obszarze podejrzenia resekcji).
• Ciężkość zaburzeń czynności motorycznych i ryzyko pooperacyjnego unieruchomienia.
• Stan skóry stopy, stan układu naczyniowego.
• Poziom krzepnięcia krwi, ryzyko zakrzepicy.

Wskazania do operacji torbieli kości piętowej: 

• Brak pozytywnej dynamiki z leczeniem zachowawczym przez półtora miesiąca.
• Postępujący rozwój, wzrost torbieli.
• Patologiczne złamanie kości piętowej z przesunięciem.
• Złamanie prowokujące dysfunkcje stawów.
• Cysty o dużych rozmiarach - ponad 4-5 centymetrów.

Kryteria wyboru metody leczenia chirurgicznego nie są ustandaryzowane, chirurg musi podjąć decyzję zgodnie ze wskaźnikami badania i własnym doświadczeniem praktycznym. Najczęściej stosowanymi rodzajami leczenia są: 

• Wycięcie, łyżeczkowanie z późniejszym wypełnieniem ubytku wypełnieniem materiału alloplastycznego, które pomaga przywrócić tkankę kostną. Częściowemu wycięciu torbieli bez wypełnienia ubytku towarzyszą częste nawroty, według statystyk około 45-50%. 
• Torbiel o małym rozmiarze nie jest leczony operacyjnie, podlega dynamicznej obserwacji, ewentualnie powtarzającemu się aspirowaniu.
• Najczęstszą metodą leczenia złamań jest zamknięta repozycja kości za pomocą aparatu, który unieruchamia kości stopy (z patologicznym złamaniem z przesunięciem).

Wybór metody chirurgicznego dostępu jest również trudnym zadaniem dla chirurga, ponieważ sama operacja jest złożona i może powodować poważne komplikacje. Dostęp może być: 

• Dostęp zewnętrzny, w którym tkanka jest wycinana do okostnej. Ta opcja wymaga umiejętności wirtuozerskich od lekarza, ponieważ istnieje ryzyko uszkodzenia tętnic perforujących, surrealistycznego nerwu i ścięgien mięśnia strzałkowego.
• Dostęp wewnętrzny rzadko jest używany do diagnozowania fragmentarycznego złamania patologicznego.

Operacje dla kości piętowej uważa się za skomplikowane, każdy rodzaj operacji ma swoje zalety i wady. Resekcja segmentowa lub brzeżna, wylinka to wszystkie radykalne metody leczenia, które są niemożliwe bez użycia przeszczepów. Osteoplastyka, zastępując ubytek kości, z kolei niesie ryzyko odrzucenia lub ropienia tkanek. Dlatego po operacji bardzo ważne jest przestrzeganie ścisłego reżimu unieruchomienia stopy. Ten plan po operacji jest zalecany: 

• 3-5 dni postoju znajduje się na wzniesieniu.
• Stawy powinny być opracowane tak szybko, jak to możliwe, w trzecim dniu po operacji.
• Szwy są usuwane po 10-14 dniach.
• W ciągu półtora miesiąca pacjentowi zaleca się chodzenie przy pomocy kul.
• W ciągu 2-3 miesięcy dynamiczny monitoring kości i cyst odbywa się za pomocą promieni rentgenowskich.
• Obciążenie może zostać usunięte dopiero 2 miesiące po operacji.