Torbiele gruczołu Nabotha: czym są?

Kanał szyjki macicy wewnętrznej pokryty jest nabłonkiem walcowatym. Błona śluzowa tego kanału zawiera tzw. gruczoły Nabota, które produkują płyn antybakteryjny, chroniący macicę przed patogenami. W niektórych przypadkach przewody gruczołowe zatykają się, a w nich gromadzą się wydzieliny płynne, co prowadzi do powstawania torbieli Nabota – małych nowotworów, mnogich lub pojedynczych. Patologia ta jest uważana za dość powszechną. Trudność polega jednak na tym, że najczęściej pacjenci dowiadują się o chorobie przypadkiem – na przykład podczas profilaktycznej wizyty u lekarza. [ 1 ]

Epidemiologia

U ponad 20% płci pięknej, należącej do kategorii wiekowej od szesnastu do 45 lat (wiek rozrodczy), stwierdza się niektóre choroby narządów rozrodczych, które nie objawiają się żadnym wyraźnym obrazem klinicznym ani dyskomfortem. Jedną z takich patologii są torbiele Nabota – diagnozuje się je zazwyczaj w 10% przypadków. [ 2 ]

Kobiety, które rodziły, są szczególnie podatne na powstawanie torbieli Nabota.

Przyczyny torbiele nabotyczne

Gruczoły Nabota (nazywane również pęcherzykami) wyglądają jak liczne skupiska w dolnym odcinku kanału szyjki macicy. Mają zewnętrzne podobieństwo do małych rurek wypełnionych masą śluzową. Otwory gruczołów znajdują się w okolicy ujścia zewnętrznego. Torbiel Nabota jest wynikiem zablokowania tego otworu, do którego dochodzi, gdy zostaje zakłócona ewakuacja wydzieliny śluzowej, gdy gromadzi się ona przy jednoczesnym rozciąganiu ścian kanału gruczołowego. Jeśli dotknięty jest jeden kanał, to powstaje jedna torbiel Nabota, a jeśli zablokowanych jest kilka kanałów na raz, to mówimy o powstaniu wielu patologii. [ 3 ]

Jakie są przyczyny dysfunkcji kanału gruczołowego? Najczęstsze przyczyny to:

• tkanki szyjki macicy ulegają uszkodzeniom mechanicznym – np. podczas aborcji, porodu, zabiegów instrumentalnych lub procedur diagnostycznych;
• występują zaburzenia hormonalne, które powodują zagęszczenie wydzieliny śluzowej, co prowadzi do pogorszenia ewakuacji i zablokowania ujścia gruczołu;
• rozwija się proces zapalny, prowadzący do zwiększonego wydzielania gruczołów i zagęszczenia wydzieliny.

Do rzadszych przyczyn zalicza się endometriozę szyjki macicy, bolesną chorobę, w której otwór gruczołu zostaje zablokowany przez tkankę endometriozy. [ 4 ]

Czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka przyczyniające się do pojawienia się torbieli Nabota są uważane za następujące:

• procesy zapalne w obrębie narządów moczowo-płciowych, dysbakterioza pochwy, HPV;
• zaburzenia strukturalne, zmiany związane z wiekiem, dysplazja;
• leukoplakia szyjki macicy;
• endometrioza;
• urazy narządów płciowych, poród, aborcja, łyżeczkowanie, poronienia itp.;
• specyficzne zmiany zakaźne (chlamydia, ureaplasma, kiła, rzęsistek polny itp.);
• zanik tkanki śluzowej szyjki macicy.

Patogeneza

Torbiele Nabota mogą mieć różne pochodzenie. Mogą powstawać z niezmienionych struktur tkankowych, z zawiązków, zróżnicowanych komórek. Niektóre takie nowotwory powstają na tle gromadzenia się płynu w zawiązkach kanałów mezonerficznych zlokalizowanych w podstawie podścieliska narządu lub podczas wzrostu populacji struktur komórek germinogennych.

Najczęstszym mechanizmem powstawania torbieli Nabota jest metaplazja płaskonabłonkowa. Cylindryczna tkanka nabłonkowa produkująca wydzielinę śluzową zostaje zastąpiona ochronnym nabłonkiem o wielowarstwowej strukturze komórek płaskonabłonkowych, co często przyczynia się do zablokowania ujść gruczołów szyjki macicy i ich późniejszej transformacji torbielowatej. U zdecydowanej większości pacjentów takie procesy są wyzwalane w obszarach ektopowych, ale czasami można je zaobserwować w okolicy kanału szyjki macicy lub na powierzchni polipowatej. [ 5 ]

W przypadku ektopii endometrium jama powstaje ze struktur podobnych pod względem morfologicznym i funkcjonalnym do wewnętrznej powierzchni macicy. Struktury te są wszczepiane w strefę szyjki macicy. Na tle cyklicznych zmian hormonalnych obserwuje się regularne odrzucanie nabłonka - jak w trzonie macicy, ale w ogniskach endometrioidalnych. Dochodzi w nich również do gromadzenia się masy krwi, powstawania torbieli torbielowatych.

Zatoka Douglasa u kobiet jest najniżej zlokalizowaną kieszenią otrzewnową, sięgającą tylnej ściany pochwy i wyścielającą przednią powierzchnię odbytnicy. To właśnie w tym obszarze często obserwuje się wiele bolesnych reakcji, w szczególności endometriozę. Gruczoł Bartholina, którego ujścia znajdują się po obu stronach pochwy, jest również podatny na częste tworzenie się torbieli. Z powodu zablokowania kanałów gruczołowych ujścia obserwuje się gromadzenie się wydzieliny, powstawanie obrzęków i nowotworów torbielowatych. [ 6 ]

Objawy torbiele nabotyczne

W zdecydowanej większości przypadków torbiele Nabota nie dają wyraźnych objawów swojego istnienia: odkrywane są przypadkowo podczas badania przez ginekologa.

Pierwsze objawy można zauważyć, jeśli pacjent ma duże lub liczne torbiele Nabotha. Takie objawy obejmują:

• dyspareunia (dyskomfort, ból podczas stosunku płciowego);
• żółtawa lub gęsta wydzielina śluzowa z pochwy;
• rzadko – krwawienie kontaktowe.

Małe, izolowane torbiele Nabota bardzo rzadko powodują ból: ból może być powodem do niepokoju dopiero wtedy, gdy formacje staną się ropne. [ 7 ]

Obecność lub brak objawów zależy bezpośrednio od przyczyny leżącej u podłoża nowotworów. Jeśli torbiele Nabotha powstały na tle procesu zakaźnego i zapalnego, kobieta często doświadcza charakterystycznych objawów zapalenia szyjki macicy lub zapalenia pochwy:

• obfita surowicza lub ropno-surowicza wydzielina, której towarzyszy nieprzyjemny zapach;
• pieczenie pochwy;
• swędzenie, bolesne odczucia.

Jednakże obraz kliniczny torbieli Nabotha jest słaby lub zupełnie nieobecny. Dlatego lekarze często nie przepisują żadnego leczenia na torbiele niewielkie i izolowane, a jedynie ustalają dynamiczny monitoring problemu.

Torbiele Nabota i ciąża

Możliwe jest zajście w ciążę przy rozpoznaniu „torbiele Nabota”: w większości przypadków takie nowotwory nie blokują kanału szyjki macicy i nie stwarzają przeszkód w poczęciu, przebiegu procesu rodzenia i naturalnym urodzeniu dziecka. Jednak ciąża z torbielą Nabota ma pewne osobliwości i wymaga dodatkowego monitorowania przez lekarza.

Torbiele Nabota są często wykrywane na etapie planowania ciąży. Podstawowym zadaniem lekarza jest sprawdzenie prawidłowości diagnozy, wykluczenie zaburzeń hormonalnych, procesów zapalnych i złośliwych w szyjce macicy. Następnie pacjentce przepisuje się kompleksowe leczenie w celu wyeliminowania przyczyn patologii, wzmocnienia obrony immunologicznej i przygotowania kobiecego organizmu do przyszłego procesu rodzenia dziecka.

Jeśli leczenie chirurgiczne jest konieczne, wykonuje się je przed zajściem w ciążę. W takim przypadku poczęcie powinno być zaplanowane około 6 miesięcy po interwencji.

Czy problemy z poczęciem mogą wynikać z torbieli Nabotha? Czasami jest to rzeczywiście możliwe – na przykład w przypadku licznych lub dużych torbieli, które blokują światło kanału szyjki macicy. Utrudnia to plemnikom przedostanie się do jamy macicy, a dalsze zapłodnienie staje się niemożliwe.

Aby zapobiec takim problemom, usuwa się liczne lub duże torbiele Nabotha, starannie wybierając metodę interwencji. Im mniej tkanek zostanie uszkodzonych podczas zabiegu, tym szybciej kobieta będzie mogła zaplanować ciążę. Najbardziej niepożądaną metodą usuwania torbieli, jeśli kobieta planuje zajść w ciążę, jest instrumentalne wycięcie nowotworów. Zazwyczaj lekarze wybierają łagodniejsze metody - na przykład leczenie laserowe lub kriodestrukcję.

Gradacja

1. Aktywacja reakcji zapalnej w odcinku pochwowym szyjki macicy i w kanale szyjki macicy.
2. Wypełnienie ujść gruczołów Nabota cząsteczkami nabłonka płaskiego.
3. Zablokowanie otworów znajdujących się w tkance śluzowej.
4. Nagromadzenie wydzieliny śluzowej produkowanej przez gruczoły.
5. Rozszerzenie zablokowanego przewodu gruczołowego.
6. Powstaje kapsułkowata jama wypełniona wydzieliną śluzową.

Formularze

Torbiele Nabota są klasyfikowane według lokalizacji. Zgodnie z tą klasyfikacją nowotwory mogą być paracerwialne (znajdujące się w pochwowym segmencie szyjki macicy) i endocerwialne (znajdujące się bezpośrednio w kanale szyjki macicy).

Ponadto występują torbiele pojedyncze i mnogie, małe (do 1 cm) i duże (do 3 cm i więcej).

Ze względu na rodzaj powstania i czynnik etiologiczny torbiele Nabota szyjki macicy dzielą się na:

• traumatyczny;
• zakaźne i zapalne;
• dysplastyczny, dystroficzny;
• guz;
• wrodzony;
• zatrzymanie.

Torbiele Nabota, torbiele szyjki macicy i torbiele kanału szyjki macicy zwiększają swoje rozmiary z powodu gromadzenia się w nich płynu wydzielniczego, ale nie z powodu zwiększenia torebki. Takie nowotwory nie są związane z patologiami genetycznymi lub dziedzicznymi, nie stanowią zagrożenia pod względem zakażenia podczas stosunku płciowego i nie są podatne na złośliwość. [ 8 ]

Torbiele Nabota nie dotyczą jajników, czasami towarzyszą zapaleniu szyjki macicy lub ektopii szyjki macicy: lokalizują się wyłącznie w okolicy szyjki macicy, częściej w okolicy ektocervix. Określenie rodzaju nowotworu według powszechnie przyjętej klasyfikacji jest konieczne do opracowania prawidłowej taktyki leczenia.

Komplikacje i konsekwencje

Torbiele Nabota mogą być prawie bezobjawowe. Ale jeśli kobieta zajdzie w ciążę, mogą wystąpić różne powikłania. Podczas ciąży w organizmie kobiety zachodzą znaczne zmiany hormonalne, które mogą powodować wzrost i namnażanie się torbieli Nabota. Procesy te z kolei wpływają na jakość szyjki macicy: jej ściany często ulegają deformacji, a światło zostaje zablokowane. Sytuację dodatkowo pogarsza fakt, że wraz z zajściem w ciążę u zdecydowanej większości kobiet następuje spadek odporności. Grozi to nawrotem chorób zapalnych.

Oto dlaczego torbiele Nabota są niebezpieczne:

• zaburzenie kształtu i konfiguracji szyjki macicy;
• zmiany w kanale szyjki macicy;
• tworzenie sprzyjających warunków do rozwoju procesów zapalnych w narządach płciowych wewnętrznych;
• zwiększone prawdopodobieństwo przedwczesnego zakończenia ciąży lub porodu przedwczesnego.

Tylko lekarz może ocenić stopień ryzyka dla konkretnego pacjenta po przeprowadzeniu badania i innych testów diagnostycznych. Dopiero po przeprowadzeniu diagnostyki zostanie ustalona strategia leczenia i rokowanie choroby. [ 9 ]

Diagnostyka torbiele nabotyczne

Diagnostyka takich chorób odbywa się w oddziale ginekologicznym lub ambulatoryjnie na wizycie u ginekologa. Torbiele Nabota z widoczną lokalizacją w szyjce macicy wykrywane są bez problemów podczas standardowego badania ginekologicznego: lekarz zauważa obecność pojedynczych lub wielu gęstych półkulistych elementów o różnej wielkości, o cienkich ścianach, przez które widoczna jest żółtawa wydzielina. Jeśli torbielom Nabota towarzyszy proces zapalny, to dodatkowo stwierdza się zaczerwienienie tkanki śluzowej i jej obrzęk. Obecna jest również patologiczna wydzielina z pochwy. [ 10 ]

Jednak nawet przy dobrej widoczności zewnętrznej patologii, każdemu pacjentowi przepisuje się dodatkowe procedury diagnostyczne:

• Analiza krwi żylnej w celu wykrycia markerów nowotworowych (pomaga określić ryzyko rozwoju procesów złośliwych), ogólne badania kliniczne krwi i moczu (pozwalają określić niedokrwistość, procesy zapalne).
• Diagnostyka instrumentalna obejmuje badanie ultrasonograficzne narządów miednicy mniejszej, obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (stosowane w celu określenia stanu innych narządów), a także diagnostykę różnicową.

Cytologia jest tradycyjnie stosowana w przypadku torbieli Nabotha: rozmaz pobiera się z szyjki macicy pacjentki, przenosi na powierzchnię szkła laboratoryjnego i bada pod mikroskopem pod kątem obecności komórek atypowych. W bardziej nowoczesnych warunkach klinicznych stosuje się nową metodę cytologii płynnej (zamiast zwykłej), a następnie analizę markerów nowotworowych.

Różnice w cytologii płynnej polegają na tym, że wyekstrahowany biomateriał umieszczany jest w ciekłym medium. Następnie, za pomocą wirowania, formowane są rozmazy i przenoszone na powierzchnię szkła laboratoryjnego. Rozmazy po wirowaniu różnią się od zwykłych tym, że zawierają tylko „wymyte” struktury, prezentowane jako równomiernie zagęszczona warstwa. Ta nowa metoda umożliwia uzyskanie bardziej wiarygodnych i informatywnych wyników niż w przypadku tradycyjnej cytologii.

Badanie markerów nowotworowych praktycznie zastępuje wcześniej prowadzoną diagnostykę PCR w kierunku HPV. Pożądane białko p16ink4α bierze udział w mechanizmie stałej odnowy komórek na powierzchni szyjki macicy. Jego prawidłowe wskaźniki stężenia są pomijalne. Jeśli testy wskazują na przekroczenie normy, wówczas wynik badania markera nowotworowego uważa się za pozytywny.

Ultrasonografia jest znaną metodą, która jest niezbędna do postawienia tej diagnozy. Obraz uzyskany podczas zabiegu wyraźnie uwidacznia wielkość torbieli Nabota i ich liczbę. Sama torbiel Nabota wygląda jak pogrubienie (ogniskowe zagęszczenie) tkanki nabłonkowej kanału szyjki macicy na tle niewielkiego i nierównomiernego rozszerzenia. Jeśli problemowi towarzyszy proces zapalny, wówczas ujawnia się echograficzna detekcja zmian przerostowych i zwiększonej echogeniczności macicy. Badanie ultrasonograficzne jest dość pouczające niezależnie od rodzaju jego wykonania: można użyć zarówno czujnika brzusznego, jak i przezpochwowego. Jednak sami specjaliści często preferują tę drugą opcję. [ 11 ]

W niektórych przypadkach samo USG może nie wystarczyć: informacje należy sprawdzić dwukrotnie za pomocą obrazowania metodą rezonansu magnetycznego. MRI jest przepisywane:

• jeśli występują trudności w postawieniu trafnej diagnozy;
• jeśli objawy kliniczne i wyniki diagnostyczne wykazują pewne sprzeczności;
• jeżeli zachodzi konieczność poznania ogólnego stanu narządów moczowo-płciowych.

Optymalnie badanie MRI wykonuje się od siódmego do trzynastego dnia cyklu. [ 12 ]

Diagnostyka różnicowa

Diagnostykę różnicową przeprowadza się po ocenie wszystkich wyników diagnostycznych: badania lustrzanego szyjki macicy, kolposkopii, badania cytologicznego, analizy bakterioskopowej i bakteriologicznej wydzieliny z pochwy i szyjki macicy, badania w kierunku chorób przenoszonych drogą płciową, biopsji celowanej, spektroskopii lokalnej itp. [ 13 ]

Torbiele Nabota mają zazwyczaj wygląd nowotworów retencyjnych, których rozmiary wahają się od 0,2 do 1 cm. Powierzchnia formacji pokryta jest podnabłonkową siecią naczyniową różnej wielkości.

Endometrioza szyjki macicy może objawiać się podnabłonkowymi torbielami o szkarłatnym odcieniu, o średniej średnicy od 0,3 do 0,7 cm. Typowe objawy obejmują krwawienie poza miesiączką, krwawienie kontaktowe.

Mięśniaki macicy, zwłaszcza z wypadaniem pochwy, można łatwo wykryć podczas badania wziernikiem. Niektóre rodzaje mięśniaków można wyczuć palpacyjnie podczas badania bimanualnego. W celu dokładniejszej diagnozy wykonuje się ultrasonografię przezpochwową i pobiera się badanie krwi w celu określenia poziomu hemoglobiny i hematokrytu (w celu oceny prawdopodobieństwa anemii). Konieczne jest również wykluczenie procesu złośliwego poprzez pobranie rozmazu z szyjki macicy w celu wykrycia komórek atypowych.

Czasami torbiele Nabotha występują u pacjentów, którzy zgłaszają się do lekarza z zupełnie innym problemem. Na przykład dyspareunia jest często powodem niepokoju kobiet – jest to bolesny objaw wskazujący, że kobieta odczuwa ból podczas stosunku płciowego od jakiegoś czasu. W rezultacie podczas badania klinicznego lekarz odkrywa przyczyny takiego dyskomfortu, a w tym przypadku są to torbiele Nabotha.

Ponieważ zmiany związane z wiekiem często stają się przyczyną zablokowania gruczołów, na tle torbieli Nabota wykrywa się również zmiany inwolucyjne w jajnikach - zdarza się to zazwyczaj u kobiet po 40. roku życia. U młodych kobiet płaski nabłonek pochwy zmienia się w cylindryczny w okolicy ujścia zewnętrznego. Z biegiem lat granica przejścia przesuwa się głębiej do kanału szyjki macicy lub do wargi szyjki macicy.

Torbiele szyjki macicy również wymagają różnicowania. Są to łagodne formacje, które wrastają do kanału szyjki macicy. Takie torbiele są wypełnione płynną zawartością i często rozwijają się pod wpływem przewlekłego procesu zapalnego. Można je wykryć w niemal każdym wieku, ale najczęściej diagnozuje się je u pacjentek po porodzie i zabiegach chirurgicznych szyjki macicy. Główną metodą diagnozowania torbieli szyjki macicy jest badanie ultrasonograficzne.

Dysplazja szyjki macicy, czyli śródnabłonkowa neoplazja szyjki macicy, to uszkodzenie tkanki związane z działaniem wirusa brodawczaka ludzkiego. Choroba ta jest przedrakowa i często staje się prekursorem inwazyjnego raka. Jeśli podejrzewa się dysplazję, konieczna jest dokładna i kompletna diagnoza.

Inną powszechną chorobą kobiet jest oophoritis, które rzadko występuje jako samodzielna patologia. Zazwyczaj oophoritis rozwija się na tle innych procesów zakaźnych i zapalnych - na przykład zapalenia jajowodów, a także ma pośredni wpływ na dalsze powstawanie torbieli Nabotha.

Leczenie torbiele nabotyczne

Jeśli torbiele Nabotha nie powodują żadnych objawów patologicznych i nie są łączone z chorobami zakaźnymi lub innymi, pacjent jest rejestrowany i ustalany jest dynamiczny monitoring, z korektą tła cyklu miesięcznego. Niektórzy lekarze preferują jednak leczenie operacyjne, kierując pacjenta na operację usunięcia nawet niepowikłanych nowotworów. Nie ma konsensusu co do prawidłowości takiego spotkania: kwestia ta jest rozstrzygana indywidualnie.

Więcej informacji na temat leczenia torbieli Nabota można znaleźć tutaj.

Zapobieganie

W procesie powstawania torbieli nabothiańskich i innych, istotną rolę odgrywają takie niekorzystne czynniki jak niewydolność podwzgórzowej, przysadkowej i jajnikowej regulacji różnych mechanizmów zachodzących w żeńskim układzie rozrodczym. Taka niewydolność jest często konsekwencją częstych lub długotrwałych sytuacji stresowych, chorób zakaźnych, niezadowalających warunków socjalnych, środowiskowych i domowych. Dlatego też głównym punktem zapobiegania rozwojowi procesu torbielowatego można nazwać eliminację lub minimalizację wpływu tych czynników.

Dysfunkcja menstruacyjna jest zawsze powodem do wizyty u lekarza. W przypadku jakichkolwiek zaburzeń cyklu miesiączkowego u kobiet w wieku rozrodczym konieczne jest wykonanie kolposkopii i badania USG narządów miednicy mniejszej. Robi się to w celu terminowego wykrycia nie tylko procesów nowotworowych, ale także innych patologii żeńskiego układu rozrodczego.

Późne poszukiwanie pomocy medycznej może wymagać bardziej złożonego leczenia (w tym interwencji chirurgicznej). Ponadto zaawansowany proces zwiększa ryzyko nawrotu torbieli Nabotha, a także ma ogólnie negatywny wpływ na funkcje rozrodcze pacjenta.

Jeśli kobieta przeszła już terapię torbieli Nabota, to w przyszłości powinna zgłosić się do placówki medycznej w celu wczesnego zapobiegania nawrotom choroby.

Prognoza

Rokowanie w przypadku torbieli Nabota można nazwać pomyślnym. Jeśli choroba nie jest skomplikowana, najczęściej nie towarzyszy jej znaczny niepokój u kobiety, nie wpływa na aktywność seksualną i zdolność do poczęcia.

Jednak nawet po chirurgicznym usunięciu takich torbielowatych nowotworów ryzyko nawrotu choroby pozostaje stosunkowo wysokie. Wynika to z niemożności całkowitego wyeliminowania wszystkich przyczyn leżących u podłoża rozwoju patologii. [ 14 ]

Jeśli u kobiety zdiagnozowano torbiele Nabota, to oprócz głównego leczenia, musi ona przechodzić regularne badania profilaktyczne, z obowiązkową kolposkopią i badaniem bakteriologicznym. Aby zapobiec nawrotom choroby, takie badania należy przeprowadzać corocznie. Ale jeśli choroba była powikłana, wizyty u lekarza powinny być częstsze - co najmniej dwa lub trzy razy w roku.