Torbiele nabotynalne: co to jest?

Wewnętrzny kanał szyjki macicy pokryty jest nabłonkiem walcowatym. Błona śluzowa tego kanału zawiera tak zwane gruczoły nabotowe, które wytwarzają płyn przeciwbakteryjny, który chroni macicę przed czynnikami chorobotwórczymi. W niektórych przypadkach kanały gruczołowe są „zatkane”, dochodzi do nagromadzenia wydzielin płynnych, co prowadzi do powstania cyst nabotovy - małych nowotworów, mnogich lub pojedynczych. Ta patologia jest uważana za dość powszechną. Trudność polega jednak na tym, że najczęściej pacjenci dowiadują się o chorobie przypadkowo - na przykład podczas wizyty profilaktycznej u lekarza. [1]

Epidemiologia

Ponad 20% płci pięknej, należącej do kategorii wiekowej od szesnastu do 45 lat (wiek rozrodczy), cierpi na pewne choroby narządów rodnych, które nie objawiają się wyraźnym obrazem klinicznym ani dyskomfortem. Jedną z tych patologii są cysty nabota - zwykle rozpoznaje się je w 10% przypadków. [2]

Kobiety, które urodziły dziecko, są szczególnie podatne na powstawanie cyst nabotovye.

Przyczyny cysty nabotovye

Gruczoły Nabotovy'ego (zwane również pęcherzykami) wyglądają jak liczne skupiska w dolnym odcinku kanału szyjki macicy. Przypominają małe rurki wypełnione masą śluzową. Ujścia gruczołów znajdują się w okolicy gardła zewnętrznego. Torbiel Nabotovej jest wynikiem zablokowania tego ujścia, co ma miejsce w przypadku zakłócenia ewakuacji wydzieliny śluzowej, gdy gromadzi się ona przy jednoczesnym rozciągnięciu ścian kanału gruczołowego. Jeśli cierpi jeden kanał, powstaje jedna cysta nabota, a jeśli kilka kanałów jest zatkanych jednocześnie, mówimy o wielokrotnym tworzeniu się patologii. [3]

Jakie są przyczyny dysfunkcji kanału gruczołowego? Najczęstsze przyczyny to:

• tkanki szyjki macicy są uszkodzone mechanicznie - na przykład podczas aborcji, porodu, instrumentalnych zabiegów medycznych lub diagnostycznych;
• występują zaburzenia hormonalne, które powodują zgrubienie wydzieliny śluzowej, co pociąga za sobą pogorszenie ewakuacji i zablokowanie ujścia gruczołu;
• rozwija się proces zapalny, prowadzący do zwiększenia wydzielania gruczołowego, zgrubienia wydzieliny.

Mniej powszechne przyczyny obejmują endometriozę szyjki macicy, bolesny stan, w którym ujście gruczołu zostaje zatkane tkanką endometrioidalną. [4]

Czynniki ryzyka

Za czynniki ryzyka, które przyczyniają się do pojawienia się cyst nabotovye, uważa się:

• procesy zapalne w narządach moczowo-płciowych, dysbioza pochwy, HPV;
• zaburzenia strukturalne, zmiany związane z wiekiem, dysplazja;
• leukoplakia szyjki macicy;
• endometrioza;
• urazy narządów płciowych, poród, aborcja, łyżeczkowanie, poronienie itp.;
• specyficzne zmiany zakaźne (chlamydie, ureaplasma, kiła, Trichomonas itp.);
• zanik błony śluzowej szyjki macicy.

Patogeneza

Cysty Nabota mogą mieć różne pochodzenie. Są w stanie tworzyć z niezmienionych struktur tkankowych, z podstaw, zróżnicowanych komórek. Niektóre z tych nowotworów powstają na tle gromadzenia się płynu w początkach kanałów mezonefralnych zlokalizowanych w podstawie zrębu narządu lub podczas wzrostu populacji struktur komórek zarodkowych.

Najczęstszym mechanizmem rozwoju cyst nabotovye jest metaplazja płaskonabłonkowa. Walcową tkankę nabłonkową, wytwarzającą wydzielinę śluzową, zastępuje nabłonek ochronny o wielowarstwowej strukturze płaskonabłonkowej, który często przyczynia się do nakładania się wyjść gruczołów szyjnych z ich dalszą przemianą torbielowatą. U zdecydowanej większości pacjentów takie procesy wyzwalają się w obszarach ektopowych, ale czasami można je zaobserwować w okolicy kanału szyjki macicy lub na powierzchni polipowatej. [5]

W przypadku ektopii endometrium powstanie wnęki następuje ze struktur, które są morfologicznie i funkcjonalnie podobne do wewnętrznej powierzchni macicy. Struktury te są wszczepiane w okolicy szyjki macicy. Na tle cyklicznych zmian hormonalnych obserwuje się regularne odrzucanie nabłonka - jak w ciele macicy, ale w ogniskach endometrioidalnych. Ponadto występuje w nich nagromadzenie masy krwi, tworzenie się torbieli jamy ustnej.

Przestrzeń Douglasa u kobiet to najniżej zlokalizowana kieszonka otrzewnowa sięgająca tylnej ściany pochwy i wyściełająca przednią powierzchnię odbytnicy. To w tym obszarze często obserwuje się wiele bolesnych reakcji - w szczególności endometriozę. Gruczoł Bartholina jest również podatny na częste tworzenie się cyst, których ujścia znajdują się po obu stronach pochwy. Z powodu zablokowania wyjściowych kanałów gruczołowych dochodzi do gromadzenia się wydzielin, powstawania obrzęków i torbielowatych nowotworów. [6]

Objawy cysty nabotovye

Torbiele Nabotovy'ego w przytłaczającej większości przypadków nie wykazują wyraźnych oznak ich istnienia: są wykrywane przypadkowo podczas badania przez ginekologa.

Pierwsze oznaki można zauważyć, jeśli pacjent ma duże lub liczne cysty nabotovy. Te znaki to:

• dyspareunia (dyskomfort, ból podczas stosunku płciowego);
• żółtawa lub obfita śluzowa wydzielina z pochwy;
• rzadko - krwawienie kontaktowe.

Małe, pojedyncze cysty nabotovy niezwykle rzadko powodują zespół bólowy: ból może przeszkadzać tylko ropieniu formacji. [7]

Obecność lub brak objawów zależy bezpośrednio od pierwotnej przyczyny pojawienia się nowotworów. Jeśli cysty nabotovy powstały na tle procesu zakaźnego i zapalnego, kobieta często ma charakterystyczne objawy zapalenia szyjki macicy lub zapalenia jelita grubego:

• masywne surowicze lub ropno-surowicze wydzieliny, którym towarzyszy nieprzyjemny zapach;
• pieczenie pochwy;
• swędzenie, bolesne odczucia.

Niemniej jednak obraz kliniczny z cystami nabotovy jest skąpy lub całkowicie nieobecny. Dlatego w przypadku drobnych i pojedynczych cyst lekarze często nie przepisują żadnego leczenia, ale po prostu ustalają dynamiczne monitorowanie problemu.

Cysty Nabotova i ciąża

Możliwe jest zajście w ciążę z rozpoznaniem „cyst nabotovy”: w większości przypadków takie nowotwory nie blokują kanału szyjki macicy i nie stwarzają przeszkód w poczęciu, przebiegu procesu ciąży i naturalnym porodzie dziecka. Jednak ciąża z torbielą nabota różni się niektórymi cechami i wymaga dodatkowego monitorowania przez lekarza.

Często cysty nabotovy znajdują się na etapie planowania ciąży. Podstawowym zadaniem lekarza jest zapewnienie prawidłowej diagnozy, wykluczenie problemów hormonalnych, procesów zapalnych i złośliwych w szyjce macicy. Ponadto pacjentowi przepisuje się kompleksowe leczenie, aby wyeliminować pierwotne przyczyny patologii, wzmocnić obronę immunologiczną, przygotować ciało kobiety na przyszły proces rodzenia dziecka.

Jeśli wymagane jest leczenie chirurgiczne, przeprowadza się je przed ciążą. W takim przypadku poczęcie należy zaplanować około 6 miesięcy po zabiegu.

Czy na tle cyst nabota mogą wystąpić problemy z poczęciem? Czasami jest to naprawdę możliwe - na przykład w przypadku licznych lub znacznych cyst, które blokują światło kanału szyjki macicy. Utrudnia to przedostawanie się plemników do jamy macicy, a dalsze zapłodnienie staje się niemożliwe.

Aby zapobiec takim problemom, usuwa się wiele lub duże cysty nabotovy, ostrożnie wybierając metodę interwencji. Im mniej tkanek jest uszkodzonych podczas zabiegu, tym szybciej kobieta może zaplanować ciążę. Najbardziej niepożądanym sposobem usuwania torbieli, jeśli kobieta zamierza zajść w ciążę, jest instrumentalne wycięcie nowotworów. Zwykle lekarze wybierają łagodniejsze metody - na przykład leczenie laserowe lub kriodestrukcję.

Gradacja

1. Aktywacja reakcji zapalnej w pochwie szyjki macicy i szyjce macicy.
2. Wypełnianie ujść gruczołów nabotowych cząstkami nabłonka płaskiego.
3. Zatykanie ust zlokalizowane na błonie śluzowej.
4. Nagromadzenie wydzieliny śluzowej wytwarzanej przez gruczoły.
5. Poszerzenie zablokowanego przewodu gruczołu.
6. Utworzenie jamy w kształcie kapsułki wypełnionej wydzielinami śluzowymi.

Formularze

Cysty Nabota są klasyfikowane według miejsca lokalizacji. Zgodnie z tą klasyfikacją nowotwory mogą być okołoszyjkowe (zlokalizowane na odcinku pochwowym szyjki macicy) i szyjki macicy (zlokalizowane bezpośrednio w kanale szyjki macicy).

Ponadto istnieją pojedyncze i wielokrotne cysty, małe (do 1 cm) i duże (do 3 cm i więcej).

Według rodzaju formacji i czynnika etiologicznego torbiele nabotowa szyjki macicy to:

• traumatyczny;
• zakaźne i zapalne;
• dysplastyczne, dystroficzne;
• guz;
• wrodzony;
• zatrzymywanie.

Torbiele Nabotova, cysty szyjki macicy, kanał szyjki macicy zwiększają się z powodu gromadzenia się w nich płynu wydzielniczego, ale nie z powodu wzrostu torebki. Takie nowotwory nie należą do patologii genetycznych ani dziedzicznych, nie stanowią zagrożenia infekcyjnego podczas stosunku płciowego i nie są podatne na nowotwory złośliwe. [8]

Torbiele Nabotova nie wpływają na jajniki, czasami towarzyszą zapaleniu szyjki macicy lub ektopii szyjki macicy: są zlokalizowane wyłącznie w okolicy szyjki macicy, częściej w okolicy szyjki macicy. Określenie rodzaju nowotworu zgodnie z ogólnie przyjętą klasyfikacją jest niezbędne do opracowania prawidłowej taktyki leczenia.

Komplikacje i konsekwencje

Cysty Nabota mogą przebiegać prawie bezobjawowo. Ale jeśli kobieta zajdzie w ciążę, mogą pojawić się różne komplikacje. Podczas noszenia dziecka w organizmie kobiety występują wyraźne zmiany hormonalne, które mogą powodować wzrost i namnażanie liczby cyst nabotovye. Te procesy z kolei wpływają na jakość szyjki macicy: często jej ściany są zdeformowane, a światło jest zablokowane. Sytuację pogarsza fakt, że wraz z początkiem ciąży zdecydowana większość kobiet traci odporność. Grozi to nawrotem chorób zapalnych.

Dlatego cysty Nabotova są niebezpieczne:

• naruszenie kształtu i konfiguracji szyjki macicy;
• zmiany w kanale szyjki macicy;
• tworzenie sprzyjających warunków do rozwoju procesów zapalnych w wewnętrznych narządach płciowych;
• wzrost prawdopodobieństwa przedwczesnego przerwania ciąży lub przedwczesnego porodu.

Tylko lekarz może ocenić stopień zagrożenia dla konkretnego pacjenta po badaniu i innych badaniach diagnostycznych. Dopiero po postawieniu diagnozy zostanie ustalona strategia leczenia i rokowanie choroby. [9]

Diagnostyka cysty nabotovye

Diagnozę takich chorób przeprowadza się na oddziale ginekologicznym lub w warunkach ambulatoryjnych w recepcji ginekologa. Torbiele Nabota z widoczną lokalizacją w okolicy szyjki macicy są wykrywane bez problemów podczas standardowego badania ginekologicznego: lekarz zauważa obecność pojedynczych lub wielu gęstych półkulistych elementów o różnej wielkości, z cienkimi ścianami, przez które widać żółtawą tajemnicę. Jeśli cystom nabotovy towarzyszy proces zapalny, dodatkowo wykrywa się zaczerwienienie tkanki śluzowej i ich obrzęk. Występuje również nienormalna wydzielina z pochwy. [10]

Niemniej jednak, nawet przy wysokiej jakości zewnętrznej widoczności patologii, każdemu pacjentowi przypisane są dodatkowe procedury diagnostyczne:

• Analiza krwi żylnej pod kątem markerów nowotworowych (pomaga określić ryzyko rozwoju procesów złośliwych), ogólne badania kliniczne krwi i moczu (określić anemię, procesy zapalne).
• Diagnostyka instrumentalna obejmuje badanie ultrasonograficzne narządów miednicy, obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (stosowane do wyjaśnienia stanu innych narządów), a także diagnostykę różnicową.

W przypadku cyst nabotovye tradycyjnie stosuje się cytologię: wymaz pobierany jest z szyjki macicy pacjenta, przenoszony na powierzchnię szkła laboratoryjnego i badany pod mikroskopem pod kątem obecności nietypowych komórek. W bardziej nowoczesnych warunkach klinicznych stosuje się nową metodę cytologii płynnej (zamiast zwykłej), a następnie analizę markerów nowotworowych.

Różnice w cytologii cieczy polegają na tym, że pobrany biomateriał umieszcza się w pożywce płynnej. Ponadto za pomocą wirowania powstają rozmazy i przenoszone na powierzchnię szkła laboratoryjnego. Wymazy po wirowaniu różnią się od zwykłych tym, że zawierają tylko „umyte” struktury, reprezentowane przez równomiernie zagęszczoną warstwę. Ta nowa metoda pozwala uzyskać bardziej wiarygodne i pouczające wyniki niż w przypadku tradycyjnej cytologii.

Badanie markerów nowotworowych praktycznie zastępuje dotychczas wykonywaną diagnostykę PCR w kierunku HPV. Poszukiwane białko p16ink4α bierze udział w mechanizmie ciągłej odnowy komórkowej powierzchni szyjki macicy. Jego normalne wskaźniki stężenia są znikome. Jeśli testy wskazują na przekroczenie normy, wynik testu dla uczestnika jest uważany za pozytywny.

Ultradźwięki to dobrze znana metoda, która jest niezbędna do postawienia tej diagnozy. Obraz uzyskany podczas zabiegu wyraźnie uwidacznia wielkość cyst nabotnego i ich liczbę. Sama cysta nabotova wygląda jak zgrubienie (ogniskowe zagęszczenie) tkanki nabłonkowej kanału szyjki macicy na tle niewielkiej i nierównomiernej ekspansji. Jeśli problemowi towarzyszy proces zapalny, to echograficznie wykazano zmianę przerostową i zwiększoną echogeniczność macicy. Procedura ultrasonograficzna jest dość pouczająca, niezależnie od rodzaju jej wykonania: można użyć zarówno czujnika brzusznego, jak i przezpochwowego. Jednak sami specjaliści często preferują tę drugą opcję. [11]

W niektórych przypadkach same ultradźwięki mogą nie wystarczyć: informacje należy dwukrotnie sprawdzić za pomocą rezonansu magnetycznego. MRI jest przepisywany:

• jeśli występują trudności w postawieniu dokładnej diagnozy;
• jeśli objawy kliniczne i wyniki diagnostyczne mają pewne sprzeczności;
• jeśli ogólnie konieczne jest ustalenie stanu narządów moczowo-płciowych.

Optymalne jest wykonanie MRI od siódmego do trzynastego dnia cyklu. [12]

Diagnostyka różnicowa

Diagnozę różnicową przeprowadza się po ocenie wszystkich wyników diagnostycznych: badanie lustrzane szyjki macicy, kolposkopia, badanie cytologiczne, analiza bakterioskopowa i bakteriologiczna wydzieliny pochwy i szyjki macicy, badanie w kierunku chorób przenoszonych drogą płciową, biopsja celowana, spektroskopia miejscowa itp. [13]

Torbiele Nabota mają najczęściej postać nowotworów retencyjnych, których rozmiary wahają się od 0,2 do 1 cm, a powierzchnię formacji pokrywa podnabłonkowa sieć naczyniowa różnej wielkości.

Endometrioza szyjki macicy może objawiać się cystami podnabłonkowymi o purpurowym zabarwieniu, o średniej średnicy od 0,3 do 0,7 cm. Do typowych objawów należy plamienie poza okresem miesiączki, krwawienie kontaktowe.

Mięśniaki macicy, zwłaszcza z wypadaniem pochwy, można łatwo zidentyfikować podczas badania w lustrze. Niektóre typy mięśniaków macicy są wyczuwalne podczas badania dwuręcznego. W celu dokładniejszej diagnozy wykonuje się ultrasonografię przezpochwową, wykonuje się badanie krwi na hemoglobinę i hematokryt (w celu oceny prawdopodobieństwa niedokrwistości). Konieczne jest również wykluczenie procesu złośliwego poprzez pobranie wymazu z nietypowych komórek szyjki macicy.

Czasami cysty nabotovy występują u pacjentów, którzy skonsultowali się z lekarzem z zupełnie innym problemem. Na przykład dyspareunia często jest przyczyną niepokoju u kobiet - jest to bolesny objaw wskazujący, że kobieta od jakiegoś czasu odczuwa ból podczas stosunku płciowego. W rezultacie podczas badania klinicznego lekarz odkrywa przyczyny takiego dyskomfortu, w tym przypadku są to cysty nabotovy.

Ponieważ przemiany związane z wiekiem często stają się przyczyną zatykania gruczołów, na tle cyst nabotovy stwierdza się również inwolutywne zmiany w jajnikach - dzieje się tak zwykle u kobiet powyżej 40 roku życia. U młodych kobiet nabłonek płaskonabłonkowy pochwy staje się cylindryczny w okolicy gardła zewnętrznego. Z biegiem lat granica przejścia przesuwa się w głąb kanału szyjki macicy lub w krawędź szyjki macicy.

Torbiele szyjki macicy również wymagają różnicowania. Mówimy o łagodnych formacjach rosnących w kanale szyjki macicy. Takie cysty są wypełnione płynną zawartością i często rozwijają się pod wpływem przewlekłego procesu zapalnego. Można je znaleźć niemal w każdym wieku, ale najczęściej rozpoznaje się je u pacjentek po porodzie i operacjach w okolicy szyjki macicy. Głównym sposobem diagnozowania torbieli szyjki macicy jest badanie ultrasonograficzne.

Dysplazja szyjki macicy, czyli śródnabłonkowa neoplazja szyjki macicy, to uszkodzenie tkanki związane z działaniem wirusa brodawczaka ludzkiego. Choroba ta należy do przedrakowych i często staje się prekursorem raka inwazyjnego. W przypadku podejrzenia dysplazji konieczna jest dokładna i pełna diagnoza.

Inną powszechną chorobą kobiet jest zapalenie jajników, które rzadko występuje jako niezależna patologia. Zwykle zapalenie jajników rozwija się na tle innych procesów zakaźnych i zapalnych - na przykład zapalenia jajowodu, a także ma pośredni wpływ na dalsze powstawanie cyst Nabota.

Leczenie cysty nabotovye

Jeśli cysty nabotovy nie powodują żadnych objawów patologicznych i nie są łączone z chorobami zakaźnymi i innymi chorobami, wówczas pacjent jest rejestrowany i ustala się kontrolę dynamiczną, z korektą tła cyklu miesięcznego. Jednak niektórzy lekarze preferują leczenie operacyjne, kierując pacjenta na operację usunięcia nawet niepowikłanych nowotworów. Nie ma zgody co do prawidłowości takiego powołania: kwestię tę rozstrzyga się indywidualnie.

Więcej informacji na temat leczenia cyst nabotal tutaj .

Zapobieganie

W procesie powstawania nabotovy i innych torbieli istotną rolę odgrywają niekorzystne czynniki, takie jak niewydolność regulacji podwzgórza, przysadki i jajników różnych mechanizmów zachodzących w układzie rozrodczym kobiety. Taka awaria jest często wynikiem częstych lub długotrwałych sytuacji stresowych, chorób zakaźnych, niezadowalających warunków społecznych, środowiskowych i życiowych. Dlatego główny punkt zapobiegania rozwojowi procesu torbielowatego można nazwać eliminacją lub minimalizacją działania tych czynników.

Zaburzenia miesiączkowania to zawsze powód do wizyty u lekarza. W przypadku jakichkolwiek nieprawidłowości w cyklu miesięcznym u kobiet w wieku rozrodczym konieczne jest wykonanie kolposkopii i badania ultrasonograficznego narządów miednicy. Odbywa się to w celu szybkiego wykrycia nie tylko procesów nowotworowych, ale także innych patologii kobiecej sfery rozrodczej.

Poszukiwanie pomocy medycznej później może wymagać bardziej złożonego leczenia (w tym operacji). Ponadto przebiegający proces zwiększa ryzyko nawrotu torbieli nabota, a także ogólnie ma negatywny wpływ na funkcje rozrodcze pacjenta.

Jeśli kobieta przeszła już kurs terapeutyczny na torbiel nabota, to w przyszłości musi zostać zarejestrowana w przychodni w celu wczesnego zapobiegania nawrotom choroby.

Prognoza

Prognozy dotyczące cyst nabotovaya można nazwać korzystnymi. Jeśli choroba nie jest zaostrzona przez powikłania, to najczęściej nie towarzyszy jej silny niepokój kobiety, nie wpływa na aktywność seksualną i zdolność poczęcia.

Jednak nawet po chirurgicznym usunięciu takich torbielowatych nowotworów ryzyko ponownego rozwoju choroby pozostaje stosunkowo wysokie. Wynika to z niemożności całkowitego wyeliminowania wszystkich przyczyn źródłowych, które przyczyniają się do rozwoju patologii. [14]

Jeśli okaże się, że kobieta ma cysty nabotovy, to oprócz głównego leczenia musi ona poddawać się regularnym badaniom profilaktycznym, z obowiązkową kolposkopią i badaniem bakteriologicznym. Aby zapobiec nawrotowi choroby, takie badania należy przeprowadzać corocznie. Ale w przypadku, gdy choroba przebiegała z powikłaniami, wizyty u lekarza powinny być częste - co najmniej do dwóch lub trzech razy w roku.