Przeszczep komórek wysp trzustkowych: procedura, rokowanie

Przeszczep wysepek trzustkowych ma teoretyczne zalety w porównaniu z przeszczepem całego narządu: procedura jest mniej inwazyjna, a wysepki można kriokonserwować, co pozwala na optymalizację czasu przeszczepu. Jednak procedura jest zbyt nowa, aby zapewnić jakiekolwiek korzyści, ale ciągłe udoskonalanie techniki zwiększa szanse powodzenia. Wady obejmują to, że przeszczepione komórki alfa wydzielające glukagon są niefunkcjonalne (co może prowadzić do hipoglikemii) i że do uzyskania wysepek dla jednego pacjenta wymagane są liczne trzustki (co pogarsza nierównowagę podaży i popytu oraz ogranicza procedurę). Jednak wykazano, że przeszczep wysepek pomaga utrzymać prawidłowy poziom cukru we krwi u pacjentów wymagających całkowitej pankreatektomii z powodu bólu spowodowanego przewlekłym zapaleniem trzustki. Wskazania do zabiegu są takie same jak w przypadku przeszczepu całej trzustki. Jednoczesny przeszczep wysepek i nerki może stać się wykonalną operacją, gdy technologia się poprawi.

Zabieg przeszczepu komórek wysp trzustkowych

Trzustka jest pobierana od zmarłych dawców z martwym mózgiem; kolagenaza jest perfundowana przez przewód trzustkowy, aby oddzielić wysepki trzustkowe od tkanki trzustki. Oczyszczona frakcja komórek wysepek jest wstrzykiwana przezskórnie do żyły wrotnej. Komórki wysepek migrują do zatok wątrobowych, gdzie osiadają i wydzielają insulinę.

Wyniki są lepsze, gdy podaje się 2 lub 3 infuzje wysepek od 2 zmarłych dawców, a następnie stosuje się terapię immunosupresyjną, w tym przeciwciała przeciwko receptorowi IL-2, przeciwciała monoklonalne (daklizumab), takrolimus, syrolimus; nie stosuje się glikokortykoidów. Terapia immunosupresyjna powinna być kontynuowana do końca życia lub do momentu, gdy komórki wysepek przestaną funkcjonować. Odrzucenie jest trudne do wykrycia, ale można je zdiagnozować na podstawie nieprawidłowych poziomów glukozy we krwi; nie ma ustalonego leczenia odrzucenia. Powikłania procedury obejmują krwawienie podczas przezskórnego nakłucia wątroby, zakrzepicę żyły wrotnej i nadciśnienie wrotne.

Udany przeszczep wysepek pozwala na utrzymanie normoglikemii w krótkim okresie, jednak wyniki długoterminowe są nieznane. Długoterminowa niezależność od insuliny wymaga podania dodatkowych komórek wysepek.