Terapia holdingowa

Aby zrozumieć, dlaczego ponad trzy dekady temu w psychoterapii dziecięcej pojawiła się metoda korekcji zachowań – terapia utrzymująca, warto przypomnieć: zaburzenia ze spektrum autyzmu są poważną patologią, która ujawnia się po raz pierwszy we wczesnym dzieciństwie.

Osoby, u których wystąpił autyzm wczesnodziecięcy lub zespół Kannera, mają przez całe życie duże problemy z mową, wyobraźnią i relacjami społecznymi: nie nawiązują bliskich relacji z innymi ludźmi, woląc pozostawać w swojej „przestrzeni wewnętrznej”.

Prowadzenie terapii autyzmu u dzieci ma na celu rozwiązanie problemu wyobcowania i braku kontaktu w tym schorzeniu.

Zalety i wady terapii podtrzymującej

Bezwarunkową zaletą terapii trzymaniem jest to, że może ona stabilizować niektóre reakcje odruchowe ośrodkowego układu nerwowego dzieci cierpiących na autyzm, korzystnie wpływać na rozwój mowy dziecka, rozszerzać zakres jego percepcji emocjonalnej i korygować zmiany w zachowaniu.

Z drugiej strony, wady terapii trzymania, na które zwracają uwagę eksperci, obejmują nadmierny stres dla psychiki dziecka. W końcu dzieci autystyczne początkowo cierpią z powodu niechcianego dotyku i kontaktu wzrokowego, a ich zwiększony poziom negatywnych doświadczeń może powodować nieodwracalne zmiany w zachowaniu i pogłębiać upośledzenie umysłowe.

Ponadto przeciwnicy tej metody twierdzą, że terapia trzymania, naruszając przestrzeń osobistą dziecka, wprowadza zamieszanie w dziecięcych koncepcjach dotyczących zasad bezpiecznego dotykania i kontaktu z innymi ludźmi. Zdarzały się również przypadki, w których dzieci doznały poważnych obrażeń podczas tej terapii.

Co więcej, terapia holdingowa w USA i Wielkiej Brytanii została zagrożona przez tzw. terapię przywiązania, która zaczęła być praktykowana w latach 90. w przypadku tzw. reaktywnego zaburzenia przywiązania, zwłaszcza u dzieci adoptowanych. Foster Kline i jego współpracownicy z Evergreen Psychotherapy Center w Kolorado i szeregu innych amerykańskich klinik odnieśli sukces w promowaniu tej metody.

Tam dzieci (i młodsi nastolatkowie) byli fizycznie przytrzymywani w pozycji leżącej (czasem wiązani, a obok nich stali dwaj medycy), żądając, aby patrzyli w oczy jednemu z medyków i wywołując atak wściekłości. A gdy bezradne dziecko uległo, uspokoiło się i spełniło żądanie, spokojnie i dokładnie wyjaśniono mu, że „rodzice go kochają, a on musi im odpowiadać posłuszeństwem i miłością”.

Jak się później okazało, zgodnie z „protokołem leczenia”, jeśli dziecko odmówiło podporządkowania się, mogło zostać zatrzymane w klinice lub siłą przekazane innej rodzinie na jakiś czas. Reaktywne zaburzenie więzi u dzieci w Wielkiej Brytanii było „leczone” w ten sam sposób.

Chociaż Reactive Attachment Disorder jest ujęte w ICD-10 (i ma kod F94.1), według American Academy of Child and Adolescent Psychiatry (AACAP), kwestia, czy zaburzenie przywiązania można wiarygodnie zdiagnozować u starszych dzieci, pozostaje otwarta. A dzięki staraniom American Professional Society Against Cruelty to Children (APSAC), po szeregu spraw sądowych związanych z tragicznymi konsekwencjami terapii przywiązania, w 2007 r. metoda ta została umieszczona na liście procedur potencjalnie niebezpiecznych dla dzieci.

Wskazania

Autyzm u dzieci jest główną diagnozą, w przypadku której leczenie polega na trzymaniu dziecka na rękach matki, co w terminologii amerykańskiej nazywa się terapią trzymania.

Za autorkę tej stosowanej metody psychoterapeutycznej uważa się psychiatrę dziecięcą, profesor Uniwersytetu Columbia (USA) Marthę Grace Welch. W latach 1975-1997, będąc jeszcze praktykującym neuropsychiatrą dziecięcym, dr Welch specjalizowała się w leczeniu zaburzeń emocjonalnych, behawioralnych i psychicznych, w tym autyzmu. Następnie zaczęła stosować metodę zbliżenia kontaktowego dziecka autystycznego z jego najbliższymi, przede wszystkim matką. Jej praktyka opierała się na teorii przywiązania Johna Bowlby'ego sformułowanej przez niego w latach 30. XX wieku, a także na teorii etologa Nikolasa Tinbergena, który później (w 1983 r.) napisał książkę „Dzieci autystyczne: Nowa nadzieja na wyleczenie”. Obie badaczki upatrywały przyczyn autyzmu w niewystarczającym związku między matką a dzieckiem.

W 1988 roku ukazała się książka Welcha o tej metodzie, Holding Time, która została przedrukowana dwukrotnie w języku angielskim w ciągu pięciu lat i przetłumaczona na język niemiecki, włoski, fiński i japoński. Podtytuł książki brzmiał: „jak wyeliminować konflikty, napady złości i rywalizację oraz wychować szczęśliwe, kochające i odnoszące sukcesy dzieci”. Przypadkowo tak się złożyło, że w tym samym roku ukazał się film Rain Man, który zdobył cztery Oscary, w którym Dustin Hoffman znakomicie zagrał autystycznego dorosłego...

Jako jedna z metod behawioralnych terapia holdingowa ma na celu korygowanie zachowań dzieci autystycznych i takich objawów tego zaburzenia, jak zerwanie więzi emocjonalnych dziecka z rodzicami, unikanie bliskich kontaktów, w tym wzrokowych. Przełamanie alienacji dziecka „ze specjalnymi potrzebami” jest niezwykle ważne dla rozwoju poczucia bezpieczeństwa i pewności, bez którego prawidłowy rozwój emocjonalny w dzieciństwie i odpowiednia socjalizacja w przyszłości są niemożliwe.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Protokół leczenia

Opracowana technika prowadzenia codziennych sesji terapii trzymania, z których każda trwa około półtorej godziny, obejmuje pewne, konsekwentnie realizowane działania. Wszystkie mają jeden cel – poprzez stres i następujący po nim relaks zniszczyć psycho-emocjonalną „barierę” między dzieckiem a rodzicami.

Bez odpowiedniego wstępnego przygotowania rodziców, terapia holdingowa jest skazana na niepowodzenie, ponieważ wszystkie dzieci autystyczne stawiają opór kontaktowi fizycznemu i zwykle zaczynają się opierać, wyrywać i krzyczeć. Dlatego dziecięcy neuropsychiatra powinien udzielać rodzicom wskazówek dotyczących ich zachowania podczas sesji, mówić im, jak prawidłowo nawiązywać kontakt z dzieckiem i budować relacje po ich zakończeniu.

Najpierw matka powinna wziąć dziecko w ramiona, przytulić je i trzymać blisko siebie i - mimo desperackich prób dziecka, by uwolnić się z uścisku - uspokoić je czułymi słowami, mówiąc mu, jak bardzo kocha dziecko i jak wiele dla niej znaczy. Jak zauważają psychiatrzy, głównym zadaniem jest trzymanie dziecka, aż się zrelaksuje, czyli przestanie odczuwać strach, uspokoi się i przytuli do matki. Podczas sesji ojciec dziecka powinien pomagać matce i wspierać ją moralnie, a także uspokajać dziecko (cichymi słowami i czułymi dotknięciami).

W miarę postępów terapii (po kilku sesjach) matka powinna nauczyć dziecko patrzeć na nią i bezpośrednio w oczy. Podczas kontaktu wzrokowego zaleca się rozmawianie z dzieckiem, recytowanie rymowanek i śpiewanie piosenek.

Zdaniem ekspertów większość dzieci z zaburzeniami ze spektrum autyzmu dość szybko przyzwyczaja się do takich działań. A terapia trzymania może być stosowana przez rodziców w każdej chwili i niezależnie od okoliczności - gdy ich dziecko czuje się niespokojne, zdezorientowane lub przestraszone (czyli trzeba wziąć dziecko na ręce, przytulić i uspokoić).