Tularemia u dzieci

Tularemia to naturalna, ogniskowa, ostra choroba zakaźna przebiegająca z gorączką, zapaleniem węzłów chłonnych i uszkodzeniem różnych narządów.

Kod ICD-10

• A21.0 Tularemia wrzodziejąco-gruczołowa.
• A21.1 Tularemia oczno-węzłowa.
• A21.2 Tularemia płucna.
• A21.3 Tularemia żołądkowo-jelitowa.
• A21.7 Tularemia uogólniona.
• A21.8 Inne postacie tularemii.
• A21.9 Tularemia, nieokreślona.

Przyczyny tularemii

Czynnikiem etiologicznym Francisella tularensis jest mała (0,2-0,5 µm), nieruchoma pałeczka Gram-ujemna, która dobrze rośnie w warunkach tlenowych na pożywkach z dodatkiem cysteiny, glukozy i produktów krwiopochodnych.

Patogeneza tularemii

Patogen wnika do organizmu przez skórę lub błony śluzowe oczu, dróg oddechowych, przewodu pokarmowego. W miejscu wprowadzenia patogenu często występuje pierwotny wpływ w postaci wrzodziejąco-martwiczego ubytku i regionalnego zapalenia węzłów chłonnych. Gdy bariera limfatyczna zostanie przerwana, patogen i jego toksyny przedostają się do krwi, co oznacza wystąpienie bakteriemii i uogólnienie procesu, w wyniku czego możliwe są przerzuty zakażenia z powstaniem wtórnych tularemii dymienicy i uszkodzeniem narządów wewnętrznych.

Epidemiologia

Tularemia jest typową naturalną ogniskową infekcją odzwierzęcą. W naturalnych ogniskach głównym źródłem zakażenia są gryzonie: szczury wodne i myszy. Stwierdzono zakażenie wielu zwierząt domowych, a także różnych pasożytniczych kleszczy i owadów. Osoba chora nie odgrywa roli jako źródło zakażenia w tularemii.

Przyczyny i patogeneza tularemii

Klasyfikacja

W zależności od drogi zakażenia i pierwotnej lokalizacji zakażenia wyróżnia się postać tularemii dymieniczą, wrzodziejąco-dymienicą, oczno-dymienicą, dusznicowo-dymienicą, brzuszną, płucną i uogólnioną.

Objawy tularemii

Postać dymienicza występuje, gdy patogen wnika przez skórę. Charakteryzuje się obrzękiem węzłów chłonnych w pobliżu wrót zakażenia. Najczęściej powiększony jest jeden, rzadziej kilka węzłów chłonnych. Dymielice są umiarkowanie bolesne, o wyraźnych konturach, wielkości kurzego jajka. Następnie dymielice mogą powoli ustępować, ale często w 3-4 tygodniu od momentu pojawienia się miękną, ropieją, skóra nad nimi staje się obrzękła i przekrwiona. Dymielice otwierają się wraz z uwolnieniem kremowej ropy. Tworzy się przetoka z późniejszym bliznowaceniem i stwardnieniem.

Objawy tularemii

Diagnostyka tularemii

Tularemię diagnozuje się na podstawie połączenia danych klinicznych, epidemiologicznych i laboratoryjnych. Spośród danych epidemiologicznych największe znaczenie ma kontakt ze zwierzętami w naturalnym ognisku zakażenia.

Diagnostyka tularemii

Leczenie tularemii

Lewomycetynę, gentamycynę, erytromycynę, cefalosporyny trzeciej generacji i inne antybiotyki stosuje się w standardowych dawkach przez 7–10 dni.

Owrzodzenia skóry leczy się opatrunkami maściowymi, a dymienice miejscowymi kompresami. W przypadku ropienia dymienice otwiera się szerokim nacięciem z ewakuacją ropy i mas martwiczych.

Leczenie tularemii

Zapobieganie tularemii

Stosuje się szczepienia przeciwko tularemii. Duże znaczenie ma eksterminacja gryzoni za pomocą pestycydów, a także walka z kleszczami poprzez specjalne traktowanie zwierząt domowych i terenów dotkniętych kleszczami. Duże znaczenie mają środki ochrony źródeł wody, sklepów, magazynów, a zwłaszcza domów przed penetracją.