Masa hipoechogeniczna

Diagnostyka instrumentalna z wykorzystaniem badania ultrasonograficznego (USG), zwanego także ultrasonografią, pozwala na wykrycie w narządach wewnętrznych i jamach obszarów o różnej gęstości akustycznej – tworów hiperechogenicznych lub hipoechogenicznych.

Co oznacza określenie „zmiana hipoechogeniczna”?

Lokalna hipoechogeniczna formacja w danym narządzie, w odróżnieniu od hiperechogenicznej, jest wynikiem niższej echogeniczności tkanek – w porównaniu z parametrami gęstości akustycznej zdrowych tkanek narządu. Oznacza to, że obszar ten słabo odbija skierowany na niego sygnał ultradźwiękowy (w zakresach częstotliwości 2–5, 5–10 lub 10–15 MHz). I to jest dowód na to, że ta formacja – z punktu widzenia swojej struktury – albo zawiera płyn, albo ma jamę.

Formacje hipoechogeniczne są wizualizowane na ekranie jako szare, ciemnoszare i prawie czarne strefy (w przypadku hiperechogeniczności strefy są jasne, często białe). Aby rozszyfrować obraz ultradźwiękowy, istnieje skala sześciu kategorii szarości Gray Scale Imaging, gdzie każdy piksel obrazu formacji hipoechogenicznej uzyskanej na monitorze - w zależności od siły sygnału ultradźwiękowego powracającego do czujników - reprezentuje określony odcień szarości.

Wyniki badania ultrasonograficznego, odczytane przez diagnostów ultrasonograficznych (sonografistów), są badane przez lekarzy o określonym profilu (endokrynologa, gastroenterologa, urologa, nefrologa, onkologa itp.) i porównywane z wynikami badań wykonanych u pacjentów oraz wynikami innych badań.

W wielu przypadkach konieczna jest diagnostyka różnicowa, do której oprócz USG stosuje się inne sprzętowe metody obrazowania patologii (angiografia, kolorowy Doppler, TK, MRI itp.), a także wykonuje się badanie histologiczne wycinków.

Przyczyny powstawania hipoechogenicznego

Jako wskaźnik ultrasonograficzny, formacja hipoechogeniczna może mieć dowolną lokalizację. Przyczyny formacji hipoechogenicznej są również różne i całkowicie zależą od etiologii i patogenezy chorób, które rozwijają się u pacjentów.

Na przykład hipoechogeniczny guz w trzustce jest uważany za kryterium diagnostyczne służące do identyfikacji takich patologii, jak torbiele, krwotoczne zapalenie trzustki, śluzowy gruczolakorak trzustki (który ma skłonność do złośliwości), gruczolakorak głowy trzustki i przerzuty nowotworów złośliwych innych narządów.

Hipoechogeniczne tworzenie się w wątrobie i pęcherzyku żółciowym

Zdrowa tkanka wątroby jest umiarkowanie hiperechogeniczna, a hipoechogeniczna formacja w wątrobie może występować w przypadku ognisk marskości wątroby, ogniskowego stłuszczenia, torbieli (w tym Echinococcus multilocularis), ropnia dróg żółciowych, gruczolaka wątrobowokomórkowego, ogniskowego rozrostu miąższu, wątrobiaka i małego gruczolakoraka dróg żółciowych.

Twory hipoechogeniczne można również zaobserwować w przypadkach rozprzestrzeniania się przerzutów rozproszonych do wątroby nowotworów trzustki, jajników, gruczołów sutkowych, jąder i przewodu pokarmowego.

W diagnostyce ultrasonograficznej patologii pęcherzyka żółciowego szczególne znaczenie ma budowa jego ścian, gdyż przy braku uszkodzenia narządu uwidaczniają się one jako trzy warstwy: zewnętrzna i wewnętrzna hiperechogeniczna oraz środkowa hipoechogeniczna.

Przyczynami powstawania zmian hipoechogenicznych w pęcherzyku żółciowym są m.in. polipy, gruczolakorak (z nienaruszoną zewnętrzną warstwą pęcherza), chłoniaki (guzy węzłów chłonnych) i mięsak naczyń.

Zmiany hipoechogeniczne śledziony

Normalnie echogeniczność śledziony jest jednolita, choć nieco wyższa niż wątroby. Jednak ze względu na wysokie unaczynienie, badanie ultrasonograficzne śledziony wykonuje się z użyciem środka kontrastowego, który gromadzi się w miąższu i umożliwia (pod koniec fazy miąższowej) uwidocznienie ogniskowych zmian i hipoechogenicznych formacji śledziony.

Formacje te obejmują:

• ostry krwiak śródmiąższowy spowodowany pęknięciem śledziony (w wyniku urazu jamy brzusznej);
• naczyniaki (łagodne twory naczyniowe) ze splenomegalią;
• zawały śledziony (naciekowe lub hematologiczne);
• chłoniak śledziony;
• przerzuty różnego pochodzenia (najczęściej mięsaki tkanek miękkich, kostniakomięsaki, rak nerki, rak piersi lub rak jajników).

Jak zauważają eksperci, torbielowate twory śledziony wywołane przez tasiemce, bąblowice i dermoidy mogą mieć mieszaną echostrukturę.

Hipoechogeniczne powstawanie w nerkach, nadnerczach i pęcherzu moczowym

O hipoechogenicznym tworze w nerce można mówić, gdy w miąższu nerki obecne są twory torbielowate (w tym złośliwe), krwiaki (w początkowych stadiach), ropne ropnie okołonerkowe (w stadium martwicy) lub jamista gruźlica nerki.

Według endokrynologów wykrycie hipoechogenicznej formacji w nadnerczu nie jest łatwym zadaniem, a USG niestety nie zawsze sobie z nim radzi. Przykładowo weryfikacja rozpoznania gruczolaka w pierwotnym aldosteronizmie, a także patologicznej proliferacji komórek kory nadnerczy w hiperkortycyzmie (chorobie Itsenko-Cushinga) opiera się na objawach. USG dokładnie wykrywa dość dużego guza chromochłonnego, a także chłoniaka, raka i przerzuty. Dlatego najbardziej wskazane jest badanie nadnerczy za pomocą TK i MRI.

W przypadku rozwoju łagodnego mięśniaka, raka przejściowokomórkowego pęcherza moczowego lub guza chromochłonnego (paraganglioma) pęcherza moczowego, któremu towarzyszy nadciśnienie tętnicze i krwiomocz, w badaniu USG w pęcherzu moczowym uwidacznia się hipoechogeniczna formacja.

Tworzenie się struktur hipoechogenicznych w jamie brzusznej i miednicy

Patologie zlokalizowane w jamie brzusznej, w szczególności w odcinku jelitowym przewodu pokarmowego, są łatwe do zbadania za pomocą USG: chore puste jelito ma pogrubione, hipoechogeniczne ściany, które kontrastują z otaczającą je hiperechogeniczną tkanką tłuszczową.

Daleka od pełnej listy przyczyn powstawania hipoechogenicznych tworów w jamie brzusznej widocznych podczas badania USG jest:

• przepuklina wnikająca do kanału pachwinowego;
• krwiaki wewnątrzbrzuszne (urazowe lub związane z koagulopatią);
• ropna i surowicza wydzielina otrzewnej lub przestrzeni zaotrzewnowej;
• ropień końcowego odcinka jelita krętego w zapaleniu jelita krętego przezściennego (choroba Leśniowskiego-Crohna);
• zapalenie węzłów chłonnych krezkowych (węzłów chłonnych krezki);
• Chłoniak nieziarniczy z komórek B lub chłoniak Burkitta;
• przerzuty do węzłów chłonnych trzewnych jamy brzusznej;
• rak jelita ślepego itp.

Podczas badania USG narządów miednicy mniejszej i macicy u kobiet wykrywa się formacje o niskiej gęstości akustycznej - w obecności mięśniaków, gruczolaków, torbieli lub endometriozy macicy; czynnościowych lub skórzastych torbieli przydatków. A hipoechogeniczne formacje w jajniku występują przy torbieli krwotocznej, a także ropnia jajowodowo-jajnikowego (ropne zapalenie jajowodów i jajników), chłoniaka pęcherzykowego i raka.

U mężczyzn patologiami o takim wskaźniku diagnostycznym są rak jądra, torbiel limfatyczna jądra, żylaki powrózka nasiennego, a podczas badania USG prostaty u pacjentów z łagodnym gruczolakiem lub rakiem tego gruczołu uwidacznia się hipoechogeniczna morfologia gruczołu krokowego.

Hipoechogeniczne uformowanie w okolicy podobojczykowej

Hipoechogeniczna struktura w okolicy podobojczykowej wykryta podczas badania USG może być objawem:

• nowotwory łagodne i chłoniaki złośliwe śródpiersia przedniego;
• przewlekła białaczka limfocytowa;
• zmiany w węzłach chłonnych obwodowych spowodowane przerzutami raka tarczycy, krtani, przełyku, gruczołów piersiowych, płuc;
• mięsak kości o lokalizacji piersiowej;
• cysty i bąblowica płuc;
• grasiczak lub rak grasicy.

Hipoechogeniczność struktur w tym obszarze lekarze zauważają u chorych z rozrostem lub torbielami przytarczyc, nadczynnością przytarczyc lub gruczolakowatością guzkową.

Rodzaje formacji hipoechogenicznych

Oprócz cech anatomicznych i topograficznych powstałej formacji, ultrasonografia ujawnia jej kształt (okrągły, owalny, nieregularny), szerokość (kraniokaudalny) i głębokość w stosunku do zewnętrznej ściany narządu lub jamy.

Według tego parametru do głównych typów tworów hipoechogenicznych zalicza się:

• okrągły, hipoechogeniczny twór lub hipoechogeniczny owalny twór (są to różnego rodzaju torbiele, żylaki powrózka nasiennego, gruczolaki, guzy nadnerczy o etiologii przerzutowej);
• guzkowatość hipoechogeniczna (charakterystyczna dla naczyniaków, guzkowego przerostu dróg żółciowych, mięśniaków macicy, gruczolakowatości guzkowej itp.);
• ogniskowe zmiany hipoechogeniczne (charakterystyczne dla marskości wątroby i ogniskowego stłuszczenia wątroby, krwiaków i zawału śledziony itp.).

Podsumowanie badania ultrasonograficznego zwraca uwagę na cechy konturów obrazu:

• twory hipoechogeniczne o gładkich konturach (torbiele, przerost guzkowy wątroby, guzy piersi );
• formacja hipoechogeniczna o nierównych konturach (wiele guzów, większość przerzutów);
• twory hipoechogeniczne o wyraźnych zarysach (torbiele, gruczolaki, ropnie posiadające hiperechogeniczną obwódkę na obrazie USG);
• twory hipoechogeniczne o niejasnych konturach (naczyniaki jamiste wątroby, rak tarczycy, przerzuty do tkanek narządów o dowolnej lokalizacji).

Następnie ocenia się jednorodność/niejednorodność formacji, czyli jej strukturę wewnętrzną:

• hipoechogeniczna, jednorodna formacja (rak);
• twory heterogeniczne hipoechogeniczne (duże gruczolaki, rak wątroby, rozlane formy raka itp.);
• twory hipoechogeniczne z wtrąceniami hiperechogenicznymi (rak nerkowokomórkowy, gruczolak jajnika, rak prostaty).

Obowiązkowy jest opis stanu otaczających tkanek, dystalnych efektów akustycznych (wzmocnienie, stłumienie, cień akustyczny) i charakterystyki cieni bocznych (symetria, asymetria, brak).

Ponadto zauważa się obecność lub brak waskularyzacji (tj. naczyń krwionośnych) w formacjach guzkowych, przy czym wyróżnia się takie typy jak: formacja hipoechogeniczna bez przepływu krwi (anaczyniowa) oraz formacja hipoechogeniczna z przepływem krwi.

Formacje zawierające naczynia krwionośne dzielą się na:

• twór hipoechogeniczny z przepływem krwi okołoguzkowym (podtyp z unaczynieniem okołoguzkowym, tj. otaczającym węzeł);
• twór hipoechogeniczny z przepływem łączonym krwi (naczynia znajdują się w pobliżu twór i wewnątrz niego);
• formacja hipoechogeniczna z przepływem krwi wewnątrzguzkowym (obecność unaczynienia jest rejestrowana jedynie wewnątrz formacji).

Jak pokazuje praktyka kliniczna, hipoechogeniczna struktura z wewnątrzguzkowym przepływem krwi może wskazywać na jej złośliwy charakter.

I wreszcie, bierze się pod uwagę obecność związków wapnia w strukturze formacji. A hipoechogeniczna formacja ze zwapnieniami (kalcynozą) jest charakterystyczna dla otoczonego przewlekłego ropnia wątroby w amebiazie, raku wątroby, nowotworach tarczycy i prostaty, złośliwych guzach gruczołu piersiowego itp.

Leczenie

Pacjenci mogą pytać lekarza, jakie leczenie jest potrzebne w przypadku hipoechogenicznej struktury i jakie leki są w tym celu przepisywane... Leczą oni jednak nie nieprawidłowe obszary wykryte przez USG, lecz choroby, które spowodowały patologiczne zmiany w gęstości tkanki, która słabo odbija fale ultradźwiękowe.