USG stawu barkowego w chorobie zwyrodnieniowej stawów

Staw barkowy jest jednym z najwygodniejszych do badania USG, zwłaszcza dlatego, że wiele zmian patologicznych zachodzi w jego tkankach miękkich. Ze względu na niską zawartość informacji w metodzie rentgenowskiej w odbiciu zmian w tkankach miękkich, USG, obok MRI, stało się wiodącą metodą w badaniu stawu barkowego.

Szczególną uwagę podczas badania należy zwrócić na tzw. stożek rotatorów, który tworzą ścięgna czterech mięśni: nadgrzebieniowego, podgrzebieniowego, podłopatkowego i obłego mniejszego. W tym przypadku obowiązkowe projekcje to odwodzenie ramienia pacjenta do pozycji rotacji zewnętrznej (w celu zbadania mięśnia podłopatkowego) z bierną rotacją wewnętrzną i zewnętrzną kończyny pacjenta, ułożenie badanego ramienia za plecami z poprzecznym ustawieniem czujnika (w celu oceny ścięgna nadgrzebieniowego). W praktyce często spotykane są zerwania stożka rotatorów, które mogą być całkowite, częściowe, podłużne i poprzeczne.

Należy wziąć pod uwagę, że nie chodzi tu tylko o urazowe uszkodzenia tej formacji, ale również o to, że u osób z chorobą zwyrodnieniową stawów, zwłaszcza w podeszłym wieku, często dochodzi do pęknięć z powodu zmian zwyrodnieniowych stawu i jego elementów składowych, co skutkuje zapaleniem ścięgna wypukłego aż do całkowitego zwyrodnieniowego pęknięcia stożka rotatorów ramienia. Może temu towarzyszyć zapalenie kaletki nie tylko w kalecie podbarkowej, ale także w kalecie podnaramiennej. Najczęściej zmiany te są zlokalizowane u podstawy ścięgna mięśnia nadgrzebieniowego, podgrzebieniowego i guzka większego kości ramiennej.

Wszystkie te zmiany mogą prowadzić do rozwoju tzw. zespołu pingementu, charakteryzującego się trwałymi zmianami zwyrodnieniowymi w tkankach okołotorebkowych stawu barkowego i często towarzyszącego silnemu zespołowi bólowemu, różnym stopniem ograniczenia zakresu ruchu w stawie. Przyczynami zespołu ciasnoty, obok choroby zwyrodnieniowej stawów, są mikrourazowe uszkodzenia torebki, uraz stawu barkowego powikłany pęknięciem stożka rotatorów, a także choroby takie jak reumatoidalne zapalenie stawów i artropatia cukrzycowa. Istnieją trzy stadia choroby.

Pierwszym etapem jest obrzęk i krwotok. Ból występuje po wysiłku fizycznym, a typowy jest ból występujący w nocy. Na tym etapie określa się objaw „łuku” lub „bolesnego łuku odwodzenia”, gdy ból pojawia się w zakresie 60–120° od aktywnego odwodzenia, gdy bolesne ramię jest odwiedzione. Wskazuje to na kolizję guzka większego kości ramiennej, przednio-bocznego brzegu wyrostka barkowego i więzadła kruczo-obojczykowego. Pomiędzy tymi strukturami, w miejscu przyczepu stożka rotatorów, jest ono ściśnięte. Badanie USG wykazuje nierównomierne pogrubienie ścięgna mięśnia nadgrzebieniowego w torebce stawowej, z hiperechogenicznymi obszarami włóknienia. W rzucie wierzchołka wyrostka barkowego łopatki, w miejscu przyczepu ścięgna mięśnia nadgrzebieniowego do guzka większego kości ramiennej, zauważa się jego pogrubienie i zapalenie kaletki podbarkowej.

Drugim etapem jest włóknienie i zapalenie ścięgien. Występują bolesne zjawiska w stawie barkowym z całkowitym brakiem ruchów czynnych. Zmiany zwyrodnieniowe występują w kompleksie ścięgnisto-mięśniowo-więzadłowym stawu barkowego. W rezultacie zmniejsza się funkcja stabilizująca aparatu ścięgnistego. Badanie USG ujawnia niejednorodność budowy ścięgna mięśnia nadgrzebieniowego, pojawienie się licznych małych hiperechogenicznych wtrąceń. W dole międzyguzkowym widoczne są pogrubione, nierówne kontury głowy długiej mięśnia dwugłowego ramienia z jednopunktowymi zwapnieniami i wysiękiem.

Trzeci etap - zerwanie stożka rotatorów - charakteryzuje się uporczywym bolesnym przykurczem podczas ruchów biernych i niemal całkowitą utratą ruchu w stawie barkowym. Jama stawu barkowego znacznie zmniejsza swoją objętość, torebka stawowa staje się sztywna i bolesna. W tkankach okołostawowych rozwija się zapalenie torebki stawowej.