Urazy nosa i ciała obce w nosie

Złamanie kości nosa. Górna trzecia część nosa jest zbudowana z kości, a dolna trzecia część i przegroda z chrząstki. Bezpośrednie uderzenie w nos może spowodować złamanie kości nosa. Pacjentowi należy udzielić następujących informacji: kiedy doszło do urazu, czy wcześniej doszło do urazu nosa, czy wystąpił krwawienie z nosa, czy występuje niedrożność nosa, czy występuje wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego z nosa. Zapytaj również, czy pacjent stracił przytomność. Zwróć uwagę, czy występują złamania innych kości twarzy (złamanie kości jarzmowej i szczęki może spowodować wadę zgryzu i zakłócić normalne otwieranie ust). Jeśli występuje szybki obrzęk uszkodzonych tkanek, może wystąpić podwójne widzenie. Dokładnie zbadaj palpacyjnie brzegi oczodołów, aby wykluczyć „schodki” na ich krawędziach. Zdjęcia rentgenowskie szkieletu twarzowego nie zawsze są pouczające, ponieważ mogą ujawnić stare zmiany, podczas gdy zmiany chrząstki nie są wykrywane, ale zwykle należy je mieć na uwadze z niektórych, choć niezbyt specyficznych, powodów kryminalistycznych.

Obrzęk tkanek miękkich przy pierwszym badaniu poszkodowanego może maskować prawdziwą deformację twarzoczaszki - w takich przypadkach pacjent powinien zostać ponownie zbadany po 5-7 dniach (dotyczy to zwłaszcza dzieci). Repozycja odłamów kostnych wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym w ciągu pierwszych 10-14 dni (złamania kości twarzoczaszki goją się zazwyczaj całkowicie w ciągu około 3 tygodni). Kość jarzmowa i szczęka goją się dość szybko, dlatego tacy poszkodowani powinni być natychmiast konsultowani przez specjalistę chirurgii szczękowo-twarzowej. Po operacji poszkodowanym zaleca się trzymanie lodu w okolicy interwencji chirurgicznej przez 12 godzin; powinni spać z głową uniesioną do góry, kichać tylko ustami; powinni powstrzymać się od wydmuchiwania nosa i gwałtownych ruchów. Tacy pacjenci powinni przejść ponowne badanie lekarskie 2 tygodnie i 2 miesiące po operacji. A po kilku miesiącach można wykonać resekcję podśluzówkową skrzywionej przegrody nosowej.

Nieżyt nosa spowodowany płynem mózgowo-rdzeniowym. Złamania kości w sklepieniu sitowego błędnika mogą prowadzić do wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego. Płyn, który wydostaje się z nosa, zawiera glukozę (w takich przypadkach test „Clinistixw” potwierdza się badaniem laboratoryjnym na cukier). Taki wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego zwykle zatrzymuje się samoistnie, ale jeśli tak się nie stanie, można wykonać neurochirurgiczne zamknięcie otworu w oponie twardej. Aby zapobiec zapaleniu opon mózgowych w takich przypadkach należy pobrać wymaz z nosa i rozpocząć leczenie flukloksacyliną i ampicyliną - obie w dawce 250 mg co 6 godzin doustnie, nie czekając, aż pacjent „zatruje się”.

Krwiak w okolicy przegrody nosowej. Może wystąpić po urazie i powodować niedrożność nosa; rinoskopia pokazuje poważny obrzęk po obu stronach przegrody. Skrzepy krwi należy natychmiast usunąć w znieczuleniu miejscowym przez nacięcia, a antybiotyki należy podawać doustnie, aby zapobiec zakażeniu (np. amoksycylina 250 mg co 8 godzin). Jeśli krwiak przegrody nosowej nie zostanie leczony, istnieje ryzyko martwicy chrząstki przegrody nosowej lub „zapadnięcia się” nosa.

Ciała obce w nosie. Najczęściej są one wprowadzane do nosa przez dzieci celowo. Jeśli jest to substancja organiczna, to wkrótce pojawia się ropna wydzielina z nosa, substancje nieorganiczne mogą pozostawać obojętne w nosie przez długi czas, tj. nie wywołując żadnej reakcji ze strony otaczających tkanek. Jeśli uda się nawiązać kontakt z dzieckiem i stanie się ono towarzyskie, to czasami można chwycić ciało obce pęsetą i wyciągnąć je. Można również zastosować 2,5% aerozol kokainy, po którym zmniejsza się obrzęk błony śluzowej nosa, co pozwala odessać ciało obce z nosa za pomocą urządzenia ssącego. Jeśli wymagane jest znieczulenie ogólne, to konieczne jest zabezpieczenie dróg oddechowych.

Przyczyny perforacji przegrody nosowej. Są one różne: pooperacyjne (resekcja podśluzówkowa), urazowe, wymuszone dłubanie w nosie, wdychanie soli chromu, wąchanie kokainy, obecność owrzodzenia erozyjnego (rodzaj bazalioma nosa), ziarniniak złośliwy, gruźlica, kiła. Okolica perforacji przegrody nosowej stale dokucza pacjentowi, w tej okolicy tworzą się suche strupy, owrzodzenie często krwawi. Leczenie jest objawowe. Chirurgiczne zamknięcie perforacji jest trudne do wykonania.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]