Ureaplasma

Ureaplasma jest bakterią zasiedlającą mikroflorę układu moczowo-płciowego, jednak nie jest bakterią trwałą.

W istocie jest to warunkowo patogenny mikroorganizm, który można znaleźć w układzie moczowym i nie powoduje żadnych objawów. Z drugiej strony, jeśli pewien czynnik prowokujący wpłynie na organizm człowieka, będąc zakażonym ureaplasmą, infekcja ureaplasmą może zostać aktywowana.

W patogenezie choroby wiodącą rolę odgrywa proces zapalny, który rozwija się w wyniku żywotnej aktywności ureaplazmy. Istnieje kilka dróg zakażenia tym patogenem - jest to droga płciowa i wertykalna. Do tej ostatniej zalicza się zakażenie płodu od matki w czasie ciąży lub podczas porodu.

Ureaplasma została po raz pierwszy omówiona w połowie XX wieku, kiedy nieznany mikroorganizm został odkryty u pacjenta z nierzeżączkowym zapaleniem cewki moczowej. Mikroorganizm charakteryzował się niewielkimi rozmiarami, nieznacznie większymi od wirusów, oraz brakiem błony komórkowej i własnego DNA. Typową lokalizacją ureaplasma są błony śluzowe dróg moczowych i narządów płciowych.

Ureaplasma parvum

Ureaplasma parvum (parvum) należy do rodziny mykoplazm, w szczególności do ureaplazm. Wielkość mikroorganizmu jest bardzo mała, ale aktywność ureazy jest dość wyraźna. Ta właściwość zapewnia zdolność do rozkładania mocznika z uwolnieniem amoniaku. W rezultacie istnieje ryzyko rozwoju reakcji zapalnej i tworzenia się kamieni w narządach układu moczowego.

Środowiskiem Ureaplasma są komórki organizmu, ponieważ nie mają własnej błony. W rezultacie patogen przyczepia się do błon komórkowych błon śluzowych, powodując ich późniejsze zniszczenie.

Ponadto ureaplazma jest zdolna do produkcji enzymów, które mają właściwość wywoływania rozpadu białek, a mianowicie immunoglobuliny A. Wybór ten jest uzasadniony zdolnością białka do wytwarzania przeciwciał w odpowiedzi na działanie patogenów tropowych dla komórek błon śluzowych.

Po zniszczeniu ochronnej warstwy błon komórkowych Ureaplasma parvum swobodnie wnika do wnętrza komórki na skutek spadku miejscowej odporności.

Ureaplasma urealyticum

Ureaplasma urealyticum to wewnątrzkomórkowy mikroorganizm należący do mykoplazm. Ten typ bakterii wyróżnia się brakiem błony komórkowej i DNA.

Patogen ten uważany jest za warunkowo patogennego bytnika mikroflory układu moczowo-płciowego, jednak mimo to klasyfikuje się go jako zakażenie przenoszone drogą płciową.

Ureaplasma urealyticum, gdy jest narażona na działanie pewnych czynników na osłabiony organizm, może wywołać rozwój procesu zapalnego w układzie moczowym i rozrodczym, a także wpływać na stawy. Ponad 40% ludzi jest nosicielami ureaplasmy i nawet tego nie podejrzewa. Taka sytuacja jest związana z brakiem aktywności patogenu i, odpowiednio, objawami klinicznymi choroby.

Ze względu na fakt, że farmakoterapia ureaplasma w czasie ciąży może negatywnie wpłynąć na rozwój płodu, zaleca się przeprowadzenie badania laboratoryjnego na obecność tego patogenu podczas planowania ciąży. Analizę należy wykonać u obojga przyszłych rodziców, a w przypadku wykrycia ureaplasma należy wdrożyć leczenie.

Ureaplasma hominis

Ureaplasma hominis (hominis) odnosi się do mykoplazm, które mają podobną strukturę do ureaplazm i są pasożytami wewnątrzkomórkowymi. Wielkość i kształt patogenu mogą się różnić, ale ich wspólną cechą jest trójwarstwowa błona cytoplazmatyczna.

Ureaplasma hominis po wniknięciu do komórki gospodarza przyczynia się do rozwoju poważnych zaburzeń metabolizmu białek, ich syntezy, powstawania kwasów nukleinowych, a także zmienia informację genetyczną.

Patogen rozmnaża się poprzez podział komórki macierzystej lub przez pączkowanie komórek potomnych.

Ryzyko zakażenia ureaplazmą w trakcie lub przed ciążą bez żadnych objawów klinicznych może obejmować wywołanie poronienia samoistnego, porodu przedwczesnego, urodzenia martwego dziecka lub wystąpienia stanów patologicznych w czasie ciąży lub porodu.

Zagrożenie to spowodowane jest zdolnością patogenu do zwiększania objętości kwasu arachidonowego w stanie wolnym, co z kolei prowadzi do aktywacji produkcji prostaglandyn.

Ureaplasma genitalium

Ureaplasma genitalium należy do rodziny mykoplazm, które są patogenami wewnątrzkomórkowymi. Po wniknięciu do komórek błony śluzowej układu moczowo-płciowego mykoplazmy zaczynają przetwarzać takie substancje komórki gospodarza, jak kwasy tłuszczowe i cholesterol.

Zdolność pasożyta wewnątrzkomórkowego do przyczepiania się nie jest jeszcze w pełni poznana. Wiadomo jedynie, że po związaniu się mykoplazmy z nabłonkiem cewki moczowej powstaje dość silne wiązanie, które nie pęka pod wpływem ciśnienia strumienia moczu.

Jednakże badanie mikroskopowe przy użyciu mikroskopu elektronowego wykazało, że Ureaplasma genitalium nie przylega ściśle bezpośrednio do błony komórkowej gospodarza.

Drogi zakażenia – płciowa i wertykalna – nie są liczne, ale mimo to zidentyfikowano czynniki najbardziej predysponujące do zakażenia ureaplasmą. Należą do nich kategoria wiekowa od 14 do 30 lat. Ponadto wczesne rozpoczęcie aktywności seksualnej (przed ukończeniem 18 lat), rozwiązła zmiana partnerów, a także wcześniejsza patologia ginekologiczna w postaci ciąży jajowodowej, zakażenia przenoszone drogą płciową i przewlekłe procesy zapalne o nieznanym pochodzeniu.

Objawy ureaplazmy

Okres od momentu przedostania się ureaplazmy do organizmu do momentu pojawienia się pierwszych objawów klinicznych może trwać od kilku dni do miesiąca. Okres ten zależy od obrony immunologicznej organizmu człowieka, a także od stopnia patogeniczności drobnoustroju chorobotwórczego.

Okres inkubacji może trwać nawet dłużej niż kilka miesięcy, podczas których osoba jest już zarażona i stanowi źródło zakażenia. Tak więc na tym etapie partner seksualny może zostać zarażony nawet w stadium bezobjawowym.

Objawy ureaplazmozy zaczynają ujawniać się niezbyt wyraźnie, dlatego nie można dokładnie określić momentu zakażenia i czasu trwania okresu inkubacji.

W niektórych przypadkach objawy kliniczne choroby mogą być tak subtelne, że osoba nie będzie nawet podejrzewać, że jest zarażona lub że jej partner seksualny jest zarażony. Dotyczy to zwłaszcza żeńskiej połowy ludzkości, u której zakażenie ureaplasmą może przebiegać praktycznie bezobjawowo przez dziesięciolecia.

Objawy Ureaplasma u kobiet

Przy normalnym poziomie ochrony immunologicznej organizmu kobiety, ureaplasma może nie ujawniać się przez dość długi okres czasu. Jednak gdy tylko organizm zostanie wystawiony na działanie jakiegokolwiek czynnika prowokującego, wraz z dodaniem wtórnej infekcji lub rozwojem współistniejącej patologii, ureaplasma zaczyna przypominać o swojej obecności.

Ponadto ciąża może stać się takim czynnikiem wyzwalającym, który uniemożliwia zastosowanie całej gamy leków niezbędnych do zabicia ureaplazmy.

Objawy ureaplasmy u kobiet charakteryzują się obecnością upławów pochwowych, których kolor jest zazwyczaj przezroczysty i nie ma specyficznego zapachu. Warto jednak pamiętać, że wraz z rozwojem procesu zapalnego upławy mogą nabrać żółtawego lub zielonkawego odcienia, a także nieprzyjemnego zapachu.

Lokalizacja stanu zapalnego w macicy lub przydatkach może być wskazana przez bolesne odczucia o charakterze ciągnięcia w dolnej części brzucha. W przypadku infekcji oralno-genitalnej może rozwinąć się zapalenie gardła z zespołem bólowym i ropną blaszką na migdałkach.

Ponadto objawy ureaplasmy u kobiet objawiają się częstym parciem na mocz, któremu towarzyszy uczucie pieczenia i bólu wzdłuż cewki moczowej. Ból i dyskomfort mogą również towarzyszyć stosunkowi płciowemu.

Objawy Ureaplasma u mężczyzn

Objawy ureaplasmy u mężczyzn zaczynają się od niewielkich objawów. W większości przypadków chorobę wykrywa się już w pierwszych miesiącach zakażenia. Najczęstszymi objawami klinicznymi są pieczenie w cewce moczowej podczas oddawania moczu.

Często można zaobserwować wydzielinę śluzową, która w połączeniu z innymi objawami może okresowo pojawiać się i znikać bez wyraźnego powodu.

Jeśli chorobie nie poświęci się należytej uwagi, może stać się przewlekła, co pogorszy sytuację, ponieważ jest o wiele trudniejsza do leczenia. Ponadto w proces ten mogą zostać zaangażowane najądrze i gruczoł krokowy, co doprowadzi do niepłodności.

Objawy ureaplasmy u mężczyzn z uszkodzeniem cewki moczowej objawiają się przeszywającym bólem, pieczeniem i dyskomfortem w okolicy cewki moczowej. Te objawy kliniczne dokuczają podczas oddawania moczu i mogą ustąpić samoistnie. W przypadkach przewlekłych każde kolejne zaostrzenie ma bardziej wyraźne objawy.

Zapalenie najądrza nie objawia się żadnymi objawami, ale prowadzi do powiększenia przydatków, które nabierają gęstej konsystencji. Zapalenie gruczołu krokowego jest uważane za powikłanie zakażenia uraplasmą i charakteryzuje się trudnościami w oddawaniu moczu, częstymi parciami i dyskomfortem w kroczu, co następnie przyczynia się do zaburzeń erekcji i rozwoju impotencji.

Diagnostyka ureaplazmy

Diagnostyka ureaplasma opiera się na tych samych zasadach u kobiet i mężczyzn, ale nadal istnieją pewne niuanse. Aby zdiagnozować ureaplasma u mężczyzn, konieczne jest zbadanie zewnętrznych narządów płciowych, palpacja moszny, w tym najądrza, samych jąder i powrózka nasiennego.

Następnie konieczne jest zbadanie gruczołu krokowego i pęcherzyków nasiennych przez odbyt, czyli doodbytniczo. Spośród metod badań laboratoryjnych i instrumentalnych należy wyróżnić badanie mikroskopowe rozmazu z cewki moczowej, osadu moczu z 2-szklanej próbki, a także wydzieliny prostaty.

W niektórych przypadkach konieczne jest wykonanie spermogramu i badania ultrasonograficznego struktur moszny i gruczołu krokowego.

Diagnostyka ureaplasma u kobiet polega na zewnętrznym i wewnętrznym badaniu błony śluzowej pochwy, jej ścian i szyjki macicy. Za pomocą badania bimanualnego należy palpacyjnie zbadać macicę i jej przydatki, określając bolesność, konsystencję i wielkość.

Metody mikroskopowe obejmują badanie osadu moczu, rozmaz z cewki moczowej, kanału szyjki macicy i pochwy. Metody instrumentalne obejmują USG żeńskiego układu rozrodczego, a także laparoskopię, jeśli jest to konieczne.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Badanie na ureaplazmę

Test na obecność ureaplasmy wykonuje się po zbadaniu narządów płciowych przez ginekologa (jeśli kobieta szuka pomocy) lub urologa (w przypadku mężczyzn), przeprowadzeniu badania palpacyjnego struktur dostępnych dla tego badania i zidentyfikowaniu, na podstawie wywiadu, czynników, które mogły spowodować zakażenie ureaplasmą.

Badanie na obecność ureaplazmy wykonuje się w kilku celach.

Po pierwsze, chodzi o ustalenie czynnika przyczynowego, który stał się czynnikiem wyzwalającym rozwój przewlekłego procesu zapalnego w układzie moczowo-płciowym.

Po drugie, konieczne jest dodatkowe badanie w przypadku braku antykoncepcji barierowej, w wyniku czego może dojść do zakażenia ureaplasmą podczas stosunku płciowego. Ponadto częsta zmiana partnerów seksualnych jest również wskazaniem do dokładniejszego badania.

Po trzecie, testy wykrywające ureaplasmę są potrzebne podczas planowania ciąży, aby uniknąć zakażenia płodu lub rozwoju choroby w tym okresie. Dość często ureaplasma jest wykrywana jako przyczyna niepłodności, a także w ciąży pozamacicznej.

Wreszcie, analizę można wykonać w celach profilaktycznych, aby uniknąć rozwoju choroby i zakażenia partnera seksualnego.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Kultura Ureaplasma

Ze wszystkich testów przeprowadzanych w celu zdiagnozowania patogenu warto wyróżnić hodowlę ureaplasma. Uważa się ją za najdokładniejszą, dlatego jest najczęściej stosowana. Badanie to nazywane jest również bakteriologiczną lub kulturową metodą diagnostyczną.

Aby przeprowadzić hodowlę ureaplasma, konieczne jest pobranie rozmazów z błony śluzowej sklepienia pochwy, szyjki macicy lub cewki moczowej. Możliwe jest przeprowadzenie badania bakteriologicznego z wykorzystaniem porannego moczu.

Po zebraniu materiału umieszcza się go na odpowiednim podłożu odżywczym, na którym będzie hodowana ureaplazma. Oprócz wzrostu patogenu konieczna jest ocena składu ilościowego. Wymaga to przeprowadzenia posiewu bakteriologicznego.

Ponadto za jego pomocą można nie tylko policzyć liczbę mikroorganizmów, ale także określić ich wrażliwość na środki przeciwbakteryjne, co znacznie ułatwia proces leczenia. Dzięki tej metodzie stało się możliwe celowe stosowanie leków, które doprowadzą do śmierci ureaplazmy.

Ureaplazma PCR

PCR jest najbardziej informatywną metodą określania patogenu w wydzielinie z pochwy lub cewki moczowej. Ten rodzaj badań jest diagnostyką molekularną czynników zakaźnych przenoszonych drogą płciową.

Za pomocą PCR ureaplasma, a właściwie jej DNA, jest wykrywana nawet jeśli w rozmazie jest tylko kilka jednostek. Prawidłowa analiza zapewnia 100% dokładność.

Za pomocą PCR wykrywa się ureaplasma i inne zakażenia przenoszone drogą płciową w minimalnych ilościach, co pozwala odróżnić tę metodę od innych. PCR jest szczególnie istotny w przypadku utajonego przebiegu choroby, a także w przypadkach, gdy inne metody nie pozwalają na wykrycie patogenu.

Dzięki PCR patogeny są dokładnie identyfikowane nawet w przewlekłej i powolnej chorobie. W związku z tym ureaplazmy można zdiagnozować nawet w fazie inkubacji, co zapobiega zakażeniu partnera seksualnego.

Metodę tę stosuje się powszechnie także w przypadku, gdy wyniki badań laboratoryjnych są negatywne i nie występują żadne objawy kliniczne.

Miana Ureaplasma

Miana Ureaplasma są oznaczane za pomocą PCR lub pożywki hodowlanej. Wynikiem pierwszej analizy będzie stopień aktywności mikroflory, a drugiej - skład ilościowy i wrażliwość patogenu na środki przeciwbakteryjne. Dzięki temu drugiemu leczenie jest skuteczniejsze, ponieważ stosuje się leki przeciwbakteryjne, które mogą doprowadzić do śmierci Ureaplasma.

Odczyt miana od 101 do 104 wskazuje na obecność ureaplazmy w próbce, ale nie jest podstawą do leczenia farmakologicznego. Miano 101 można zaobserwować w organizmie kobiety, gdy choroba została wyleczona, ale nie całkowicie. W tym procesie ureaplazma przeszła z flory patologicznej do normalnej.

Wskaźniki 102 i 103 wskazują na obecność ureaplasma jako warunkowo patogennego mikroorganizmu, który nie wymaga leczenia. Jeśli jednak występują objawy kliniczne lub choroba zostanie wykryta u partnera seksualnego, konieczne jest przeprowadzenie dalszych badań i najprawdopodobniej poddanie się kuracji terapeutycznej.

Miana Ureaplasma wynoszące 104 i więcej wskazują na aktywność choroby, dlatego w tym przypadku konieczne jest przeprowadzenie leczenia. Mogą jednak nie wystąpić żadne objawy kliniczne, ale w przyszłości Ureaplasma może powodować niepłodność.

Leczenie ureaplazmy

Leczenie ureaplasmy obejmuje stosowanie kilku grup leków, a także przestrzeganie pewnych zasad. Leczenie powinno być prowadzone jednocześnie przez oboje partnerów seksualnych. Polega ono na stosowaniu środków przeciwbakteryjnych, na które drobnoustrój jest wrażliwy. Kurację tę należy kontynuować do 2 tygodni.

Ponadto konieczne jest stosowanie immunostymulatorów w celu zwiększenia odporności organizmu. Spośród metod miejscowego leczenia warto wyróżnić wprowadzanie specjalnych leków do cewki moczowej, na przykład uroseptów. Zabieg ten nazywa się instalacją.

Leczenie ureaplasmy obejmuje również stosowanie zabiegów fizjoterapeutycznych, a w przypadku zapalenia gruczołu krokowego, będącego powikłaniem zakażenia ureaplasmą, także w połączeniu z masażem prostaty.

Podczas leczenia należy powstrzymać się od stosunków płciowych i stosować specjalną dietę. Monitorowanie dynamiki przebiegu terapii odbywa się za pomocą PCR. Analizę tę stosuje się kilkakrotnie w ciągu 3-4 miesięcy.

Wrażliwość ureaplazmy na antybiotyki

Wrażliwość upeaplasmy na antybiotyki określa się metodą hodowlaną, kiedy to ustala się, który środek przeciwbakteryjny ma największą skuteczność w zwalczaniu tego typu patogenu. Leczenie należy rozpocząć, gdy pojawią się objawy kliniczne choroby, a także gdy miano przekroczy 104 w wyniku PCR.

Najpierw należy wymienić grupy leków przeciwbakteryjnych, na które ureaplasma jest absolutnie niewrażliwa, więc ich stosowanie nie przyniesie żadnego efektu. Należą do nich cefalosporyny, ryfampicyna i penicylina.

Udowodniono wrażliwość ureaplasma na antybiotyki z następujących grup: makrolidy, tetracykliny, linkozaminy, fluorochinolony i aminoglikozydy. Należy jednak wziąć pod uwagę pewne dawki leków, ponieważ nawet skuteczne antybiotyki w niewystarczających dawkach nie będą mogły przyczynić się do śmierci ureaplasma.

Tak więc w leczeniu ureaplasma racjonalne jest stosowanie doksycykliny (Unidox Solutab), ale jest ona przeciwwskazana w czasie ciąży i do 8 roku życia. Oflokacyna, przedstawiciel fluorochinolonów, ma takie same przeciwwskazania.

Spośród makrolidów warto wyróżnić josamycynę, erytrymycynę, midekamycynę, azytromycynę i klarytromycynę. Pierwsza jest dobrze tolerowana i można ją przepisać w pierwszym trymestrze ciąży, podobnie jak dwa kolejne antybiotyki.

Jeśli chodzi o klarytromycynę i azytromycynę, to wykazują one dużą zdolność przenikania do komórek, ale są przeciwwskazane w czasie ciąży.

Leki stosowane w leczeniu ureaplazmy

Kompleksowe leczenie choroby obejmuje zabiegi fizjoterapeutyczne, zabiegi i leki stosowane w leczeniu ureaplazmozy.

Leki przeciwbakteryjne są lekami z wyboru, ponieważ bez nich śmierć ureaplasma jest niemożliwa. W tym celu powszechnie stosuje się makrolidy, tetracykliny i fluorochinolony, na które patogen jest wrażliwy. Forma stosowania leków przeciwbakteryjnych może się zmieniać, dlatego można stosować formy tabletek, w postaci proszków, roztworów lub czopków. Ponadto, w razie potrzeby, racjonalne jest stosowanie metronidazolu jako środka przeciwgrzybiczego.

Immunoterapia obejmuje stosowanie immunostymulatorów, ponieważ zakażenie ureaplasma obserwuje się w większości przypadków u osób z niewystarczającym poziomem ochrony immunologicznej. Takie leki są potrzebne do szybkiego powrotu do zdrowia. Wśród nich preferowany jest Cycloferon.

Ponadto w ramach terapii naprawczej należy wyróżnić takie leki stosowane w leczeniu ureaplazmy, jak przeciwutleniacze, adaptogeny i biostymulatory.

Ureaplasma jest chorobą przenoszoną drogą płciową, dlatego gdy pojawią się pierwsze objawy kliniczne choroby, należy natychmiast skontaktować się ze specjalistą. Wczesne wykrycie i leczenie zapobiegnie zakażeniu partnera seksualnego i przejściu choroby w postać przewlekłą, która pociąga za sobą poważne konsekwencje.