Urazy gardła ze złamaniami kości gnykowej: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Kość gnykowa jest nieparzystą kość szkieletu szyi. Znajduje się w środku szyi, poniżej i za brodą oraz bezpośrednio nad chrząstką tarczowatą. Kość gnykowa jest wygięta w kształt podkowy, z wypukłością skierowaną do przodu, a wklęsłością do tyłu. Składa się z części środkowej (trzonu) położonej z osią główną w poprzek szyi i dwóch par rogów - małego i dużego, z ich apofizami skierowanymi do tyłu. Kość gnykowa rozwija się z połączenia drugiego łuku trzewnego i pierwszego łuku skrzelowego. Niedoskonałość tego procesu embriogenetycznego prowadzi do pewnych anomalii rozwojowych kości gnykowej z zachowaniem jej chrzęstnych i kostnych pozostałości w migdałkach podniebiennych i otaczających tkankach. Punkty kostnienia w trzonie i duże rogi kości gnykowej pojawiają się w 8-10 miesiącu życia wewnątrzmacicznego. W rogach małych punkty te pojawiają się dopiero w 1. lub 2. roku życia. Zrost poszczególnych części kości gnykowej kończy się w wieku 30-40 lat.

Kość gnykowa jest zawieszona bezpośrednio na czaszce za pomocą więzadeł rylcowo-gnykowych i mięśni o tej samej nazwie, a także mięśni dwubrzuścowych, które są do niej przyczepione po obu stronach. Kość gnykowa jest przymocowana do żuchwy od przodu przez grupę mięśni (brzuszno-gnykowy i żuchwowo-gnykowy); mięśnie te uczestniczą w ruchach żuchwy w płaszczyźnie poziomej. Kość gnykowa służy jako punkt przyczepu dla mięśni języka (gnykowo-językowy, część włókien bródkowo-językowych oraz długie mięśnie górne i dolne języka). Część mięśni gardłowych, takich jak zwieracz środkowy gardła, znajduje punkt podparcia na kości gnykowej. Kilka mięśni zbliża się do kości gnykowej od dołu; ich skurcze prowadzą do obniżenia kości i zawieszenia krtani na niej (mięśnie łopatkowo-gnykowe, tarczowo-gnykowe i mostkowo-gnykowe). Wszystkie wymienione mięśnie utrzymują kość gnykową w stabilnej pozycji środkowej; Wzajemność i koordynacja funkcji tych mięśni jest zapewniona przez unerwienie włóknami V, VII i XII pary nerwów czaszkowych, a także ze splotu nerwów szyjnych. Wiele zaburzeń czynnościowych koordynacji działania tych mięśni i dysfunkcji gardła powstaje wskutek organicznych uszkodzeń tych nerwów i ich ośrodków, a także różnych patologicznych wpływów na te ośrodki nadległych struktur mózgu. Gdy którykolwiek z tych nerwów jest uszkodzony, skoordynowana aktywność aparatu mięśniowego kości gnykowej zostaje zaburzona, co pociąga za sobą zmianę położenia języka i podniebienia miękkiego, głosu i mowy, połykania i żucia.

Objawy urazów gardła ze złamaniami kości gnykowej. Złamania kości gnykowej są rzadkie i występują przy tępym urazie okolicy podżuchwowej z bezpośrednim uderzeniem mechanicznym na trzon kości gnykowej, czasami występują przy powieszeniu, uduszeniu, a rzadko - przy uderzeniu trakcji mięśniowej.

Klinicznie świeże złamanie kości gnykowej objawia się silnym bólem podczas wszystkich czynności, któremu towarzyszy ruch kości gnykowej. W miejscu złamania widoczny jest krwiak z zewnątrz, a przy palpacji – trzeszczenie i ruchomość odłamów. W złamaniach kości gnykowej z pęknięciem błony śluzowej gardła obserwuje się silne krwawienie z jamy ustnej, spowodowane uszkodzeniem gałęzi tętnicy językowej i górnej tarczycy.

Leczenie urazów gardła ze złamaniami kości gnykowej polega na wyeliminowaniu przemieszczenia odłamów i ich unieruchomieniu. Repozycjonowanie odłamów uzyskuje się poprzez palpację z jamy ustnej i z zewnątrz. Unieruchomienie głowy i szyi uzyskuje się za pomocą specjalnego gorsetu szyjno-barkowego (kołnierza) lub poprzez nałożenie gipsowego „łóżka” na szyję i ramiona. W większości przypadków odłamy można utrzymać we właściwej pozycji jedynie poprzez chirurgiczne repozycjonowanie i zszycie za pomocą podejścia takiego jak poprzeczna podjęzykowa faryngotomia. Krwawienie z gardła zatrzymuje się albo metodami niechirurgicznymi (zimno, aktywacja układu krzepnięcia krwi, tamponada gardła po intubacji krtaniowej), albo poprzez podwiązanie tętnicy szyjnej zewnętrznej.

Rokowanie w pierwszych godzinach po urazie jest wątpliwe ze względu na możliwość uduszenia, a w przypadku pęknięcia gardła, znacznej utraty krwi. Zgon często następuje przed przybyciem specjalistycznej opieki ratunkowej lub w drodze do placówki medycznej. Jeśli na miejscu zdarzenia występują objawy uduszenia i krwawienia, należy wykonać intubację tchawicy i tamponadę gardła, a dopiero po tych manipulacjach ofiarę należy przewieźć na oddział specjalistyczny.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]