Utonięcie i nieśmiercionośne zanurzenie w wodzie

Brak zanurzenia w wodzie (niepełne utonięcie) - uduszenie w wodzie, nie prowadzące do śmierci; niepełne utonięcie powoduje hipoksję z powodu aspiracji lub skurczu krtani. Konsekwencje niedotlenienia mogą obejmować uszkodzenie mózgu i niewydolność wielonarządową. Pacjenci są badani za pomocą RTG klatki piersiowej, oksymetrii lub analizy krwi. Leczenie jest pomocne, w tym uniesienie blokady serca, przywrócenie oddychania, zatrzymanie niedotlenienia, hipowentylacja i hipotermia.

Utonięcie lub śmiertelna asfiksja w wodzie plasuje się na 7 pozycji wśród przyczyn zgonów w wypadkach w Stanach Zjednoczonych i 2 miejsce wśród dzieci w wieku 1-14 lat. Najczęściej utoną dzieci w wieku poniżej 4 lat, a także dzieci z rodzin w niekorzystnej sytuacji i imigrantów. Czynnikami ryzyka dla osób w każdym wieku są używanie alkoholu lub narkotyków i stany, które powodują chwilową utratę zdolności do czynności prawnych (np. Drgawki, hipoglikemia, udar, zawał serca). Niekompletne topienie występuje najczęściej w basenach, wannach z hydromasażem, naturalnych zbiornikach wodnych oraz wśród niemowląt i małych dzieci, w toaletach, wannach, wiadrach z wodą lub roztworami detergentów. Za każdą śmierć od utonięcia doszło do około 4 niepełnych utonięć prowadzących do hospitalizacji.

[1], [2], [3], [4],

Patofizjologia zanurzenia i zanurzenia w wodzie

Niedotlenienie jest głównym czynnikiem niepełnego utonięcia, który ma szkodliwy wpływ na mózg, serce i inne tkanki. Po zatrzymaniu oddychania może nastąpić zatrzymanie krążenia. Niedotlenienie mózgu może powodować pęcznienie i często utrzymujące się neurologiczne konsekwencje. Uogólnione niedotlenienie tkanek może powodować kwasicę metaboliczną. Początkowo niedotlenienie występuje z powodu aspiracji wody lub treści żołądkowej i ostrego odruchu skroniowego lub obu. Uszkodzenie płuc przez aspirację lub samą niedotlenienie może powodować wtórne niedotlenienie. Zasysającą zwłaszcza stałych proszków lub chemikaliów może spowodować zapalenie zasysania (czasem pierwotnego lub wtórnego w stosunku do bakteryjnego zapalenia płuc), które mogą pogarszać wydzielanie pęcherzyków, środków powierzchniowo czynnych, które zazwyczaj prowadzi do ogniskowego niedodma płuc. Obszerne niedodma może sprawić, że uszkodzone obszary płuc sztywne i słabo wentylowane, potencjalnie powodując niewydolność oddechową hiperkapnii i kwasicy oddechowej. Perfuzja słabo wentylowanych obszarów płuc (niewydolność wentylacji / perfuzji) nasila niedotlenienie. Niedotlenienie pęcherzyków płucnych może powodować niekardiogenny obrzęk płuc.

Skurcz krtaniowy często ogranicza objętość aspirowanego płynu; ale w niektórych przypadkach duże objętości płynu, zasysane z niepełnym utonięciem, mogą zmieniać stężenie elektrolitów i objętość krwi. Woda morska może nieznacznie zwiększyć zawartość Na ⁺ i Cl”. Z drugiej strony, duże ilości słodkiej wody może znacznie zmniejszyć stężenie elektrolitów, zwiększenie objętości krwi i powodować hemolizę. Możliwe uszkodzenie kości, tkanek miękkich głowy i narządów wewnętrznych. Ludzie nyrnuvshih grzywny staw, ewentualne złamania kręgosłupa szyjnego, a drugi (co może spowodować utonięcie). Wystawienie na działanie zimnej wody powoduje hipotermię układową, która może stać się poważnym problemem. Jednak, hipotermia może również oko yvat działanie ochronne poprzez stymulację odruch „nurka” spowolnienie serca, zwężenie tętnic obwodowych, a tym samym redystrybucję natlenioną krew z ramion i jelit do serca i mózgu. Ponadto, hipotermia zmniejsza zapotrzebowanie tkanki do O ₂, przedłużając ofiary mieszka i opóźniające Początek niedotlenienia tkanek Odruch "nurka" i ochronny efekt kliniczny zimnej wody są ogólnie bardziej widoczne u małych dzieci.

Objawy zatonięcia i braku zanurzenia w wodzie

Dzieci, które nie umieją pływać, mogą zanurzyć się w wodzie w mniej niż minutę, znacznie szybciej niż dorośli. Po wyzdrowieniu charakterystyczne są ekscytacja, wymioty, ochrypły oddech i upośledzona świadomość. Pacjent może mieć niewydolność oddechową z przyspieszeniem oddechu i sinicą. Czasami objawy niewydolności oddechowej pojawiają się kilka godzin po zanurzeniu w wodzie.

Rozpoznanie u większości osób znajdujących się w wodzie lub wokół niej oparte jest na oczywistych danych klinicznych. Przede wszystkim konieczne jest przywrócenie osoby do życia, a następnie przeprowadzenie badań diagnostycznych. Jeśli istnieje podejrzenie uszkodzenia szyjnego odcinka kręgosłupa, należy go unieruchomić, w tym osoby nieprzytomne i osoby, których mechanizm uszkodzenia prawdopodobnie wiąże się z nurkowaniem. Próby usunięcia wody z płuc nie mają dużego wpływu. Należy wziąć pod uwagę prawdopodobieństwo utonięcia osoby z wtórnym urazem czaszkowo-mózgowym i stany, które mogą przyczynić się do utonięcia (na przykład hipoglikemia, udar, zawał serca).

U wszystkich pacjentów dotlenienie krwi ocenia się za pomocą oksymetrii; w obecności objawów oddechowych wykonuje się prześwietlenie klatki piersiowej i analizę krwi. Ponieważ objawy oddechowe mogą wystąpić po pewnym czasie, pacjenci, którzy ich nie mają, są jednak przewożeni do szpitala na kilka godzin. Pacjenci z objawami lub objawami długotrwałego zanurzenia pod wodą mierzą temperaturę ciała, usuwają EKG, określają stężenia elektrolitów w osoczu, rozpoczynają stałą pulsoksymetrię i kardiomonitorowanie. Pacjenci z możliwym uszkodzeniem odcinka szyjnego kręgosłupa wykonują wizualizującą metodę badania. Ofiary z zaburzeniami świadomości wykonują tomografię komputerową głowy. Jeśli podejrzewa się inne stany patologiczne, przeprowadza się odpowiednie metody badawcze (na przykład stężenie glukozy we krwi, EKG itp.). U pacjentów z naciekami płucnymi, bakteryjnym zapaleniem płuc, diagnostykę różnicową z aspiracyjnym zapaleniem płuc wykonuje się za pomocą siewu krwi, a także wysiewu i barwienia metodą Gram sputum.

Prognoza i leczenie zanurzenia i zanurzenia w wodzie

Czynniki, które zwiększają prawdopodobieństwo, że osoba tonąca przeżyje bez trwałych konsekwencji, to:

• krótki czas zanurzenia;
• niższa temperatura wody;
• młodszy wiek;
• brak współistniejących chorób, wtórnego urazu i aspiracji stałych zanieczyszczeń lub chemikaliów;
• i, co najważniejsze, tak szybko, jak to możliwe, początek resuscytacji.

W zimnej wodzie przetrwanie jest możliwe nawet po przebywaniu w nim przez ponad godzinę, szczególnie u dzieci. Dlatego też pacjent musi być aktywnie ożywiony nawet po długotrwałym narażeniu na działanie wody.

Leczenie ma na celu korektę zatrzymania krążenia, niedotlenienia, hipowentylacji, hipotermii i innych stanów patologicznych. Jeśli pacjent nie oddycha, należy natychmiast przywrócić oddychanie, nawet w wodzie. Jeśli wymagane jest unieruchomienie kręgosłupa, wykonuje się go w pozycji neutralnej, wykonuje się równolegle sztuczne oddychanie, popychając dolną szczękę do przodu bez przechylania głowy lub podnoszenia dolnej szczęki. Jeśli to konieczne, rozpocznij zamknięty masaż serca, a następnie przejdź do rozszerzonej kardiorescription; zapewnić natlenianie tak szybko jak to możliwe, intubując tchawicę. Pacjenci z hipotermią powinni być ogrzani tak szybko, jak to możliwe.

Pacjenci z objawami niedotlenienia lub umiarkowanymi objawami są hospitalizowani. W szpitalu kontynuuj leczenie mające na celu osiągnięcie akceptowalnych wartości O2 i CO2 tętnic. Może wymagać sztucznej wentylacji. Daj 100% O2; stężenie zmniejsza się w zależności od wyników analizy składu gazu we krwi. Aby rozszerzyć i utrzymać przepuszczalność pęcherzyków płucnych, co z kolei sprzyja utlenianiu, może być wymagana wentylacja z dodatnim ciśnieniem końcowo-wydechowym lub z dodatnim ciśnieniem przemiennym; Może być potrzebne wsparcie układu oddechowego przez kilka godzin lub dni. Podawanie wziewnych p-adrenomimetyków przez nebulizator zatrzymuje skurcz oskrzeli i zmniejsza rzężenia. Pacjenci z bakteryjnym zapaleniem płuc otrzymują antybiotyki skierowane przeciwko mikroorganizmom wykrytym lub podejrzewanym na podstawie badań bakteriologicznych plwociny lub krwi. Glukokortykoidy nie stosują.

Konieczność wprowadzenia cieczy lub elektrolitów w celu skorygowania nierównowagi elektrolitów występuje rzadko. Ograniczenie płynów zwykle nie jest pokazane, nawet z obrzękiem płuc lub mózgu. W przypadku długotrwałej hipoksji leczenie nie różni się od tego po zatrzymaniu krążenia.

Pacjenci z łagodnymi objawami i prawidłowym natlenowaniem mogą być obserwowani w izbie przyjęć przez kilka godzin. Jeśli objawy ustąpią, a natlenienie pozostanie w normie, mogą one zostać rozładowane, ostrzegając o konieczności powrotu, gdy objawy powrócą.

[5]

Zapobieganie zatonięciu i nie-zanurzeniu w wodzie

Należy unikać spożywania alkoholu lub narkotyków, głównych czynników ryzyka przed pływaniem, pływaniem łódką lub opieką nad dziećmi w pobliżu wody.

Mniej doświadczonym pływakom zawsze powinny towarzyszyć dobrze pływające osoby lub miejsce kąpieli powinno być bezpieczne. Pływanie powinno zostać zatrzymane, jeśli dana osoba czuje, że jest zimno, ponieważ hipotermia może w przyszłości prowadzić do niewystarczającej samooceny. Podczas pływania w oceanie należy nauczyć się unikać fal, pływając równolegle do brzegu, a nie w jego kierunku.

Dzieci powinny mieć urządzenia zapewniające pływalność zarówno podczas kąpieli, jak i w pobliżu wody. Dzieci powinny zawsze być obserwowane przez osoby dorosłe, niezależnie od ich lokalizacji - plaży, basenu lub stawu. W przypadku niemowląt i małych dzieci należy również dbać, najlepiej w odległości od ramion, w pobliżu toalety lub pojemników (wiadro, umywalka) z wodą, którą lepiej wylać natychmiast po użyciu. Baseny powinny być otoczone płotem o wysokości co najmniej 1,5 m.

Na łodziach lepiej założyć wszystkie kamizelki ratunkowe, szczególnie te, które nie wiedzą, jak pływać i małe dzieci. Wyczerpani, osoby starsze i z konwulsyjnymi chorobami lub innymi chorobami, które mogą prowadzić do utraty przytomności podczas przebywania w wodzie lub chodzenia po łodzi, wymagają szczególnej uwagi.

W miejscach masowej kąpieli powinni być przeszkoleni ratownicy. Kompleksowe programy profilaktyczne dla społeczności powinny koncentrować się na grupach ryzyka, nauczyć dzieci pływania jak najwcześniej i, jeśli to możliwe, wprowadzić młodzież i dorosłych do podstaw resuscytacji krążeniowo-oddechowej.