Uzależnienie od ketaminy

Ketamina to lek pierwotnie stosowany jako środek znieczulający i przeciwbólowy, ale ma również właściwości psychoaktywne i może powodować różne efekty, gdy jest stosowany nieumyślnie, w tym zmiany świadomości i percepcji. Ważne jest, aby pamiętać, że nieautoryzowane użycie ketaminy może być niebezpieczne i może prowadzić do poważnych skutków ubocznych, a nawet śmierci. Oto niektóre z efektów i objawów związanych ze stosowaniem ketaminy:

Efekty psychologiczne:

• Zmiany w percepcji: zniekształcenie dźwięków, kolorów i kształtów oraz uczucie oddzielenia świadomości od ciała (dysocjacja lub „opuszczanie ciała”).
• Euforia: uczucie szczęścia i błogości.
• Halucynacje: halucynacje wzrokowe i słuchowe.
• Działanie przeciwlękowe: zmniejszenie uczucia lęku.
• Dezorientacja i zagubienie: trudności w postrzeganiu czasu, przestrzeni i własnej tożsamości.
• Paranoja i strach: u niektórych osób może wywołać uczucie strachu lub myśli paranoiczne.

Efekty fizyczne:

• Zmniejszanie wrażliwości na ból: ketamina jest silnym środkiem znieczulającym.
• Wzrost ciśnienia krwi i tętna: krótkotrwały wzrost po spożyciu.
• Zaburzenia koordynacji i ataksja: trudności w utrzymaniu równowagi i koordynacji ruchów.
• Oczopląs: mimowolne ruchy gałek ocznych.
• Osłabienie i letarg: po ustąpieniu pierwotnego efektu stymulacji.
• Wymioty i nudności: szczególnie przy dużych dawkach.

Skutki długoterminowe:

• Uszkodzenie dróg moczowych: może powodować problemy z pęcherzem moczowym i nerkami przy częstym stosowaniu.
• Uzależnienie psychiczne: potencjalne ryzyko uzależnienia i problemów ze zdrowiem psychicznym.
• Zaburzenia funkcji poznawczych: trudności z pamięcią i koncentracją przy długotrwałym stosowaniu.

Stosowanie ketaminy poza kontekstem medycznym wiąże się z poważnymi zagrożeniami dla zdrowia i może prowadzić do nieprzewidywalnych i niebezpiecznych skutków.

Mechanizm działania ketaminy

Ketamina jest silnym środkiem znieczulającym o działaniu dysocjacyjnym, który jest często stosowany w medycynie i weterynarii. Ma również właściwości przeciwdepresyjne i może być stosowany w leczeniu ciężkich postaci depresji, w przypadku których tradycyjne leki przeciwdepresyjne okazały się nieskuteczne. Mechanizm działania ketaminy jest wielowymiarowy i różni się od mechanizmu działania większości innych środków znieczulających i przeciwdepresyjnych. [ 1 ] Oto główne aspekty mechanizmu jej działania:

1. Receptory NMDA: Ketamina działa przede wszystkim jako niekonkurencyjny antagonista receptorów NMDA w ośrodkowym układzie nerwowym. Receptory te są podtypem receptorów glutaminianu, które odgrywają kluczową rolę w procesach pobudzenia i plastyczności układu nerwowego. Blokowanie receptorów NMDA przez ketaminę prowadzi do zmniejszenia pobudzającego działania glutaminianu, co może wyjaśniać jego działanie znieczulające, przeciwdepresyjne i psychomimetyczne.
2. Układy dopaminergiczne i noradrenergiczne: Ketamina wpływa również na układy dopaminergiczne i noradrenergiczne mózgu, co może przyczyniać się do jej działania przeciwdepresyjnego. Może zwiększać uwalnianie tych neuroprzekaźników, co poprawia nastrój i ogólne samopoczucie.
3. Szlak MTOR: Wykazano, że ketamina aktywuje szlak molekularny znany jako ssaczy cel rapamycyny (mTOR), który odgrywa ważną rolę w regulacji syntezy białek i neuroplastyczności. Ta aktywacja może przyczyniać się do szybkiego działania przeciwdepresyjnego ketaminy poprzez stymulację wzrostu i rozwoju nowych synaps w mózgu.
4. Działanie przeciwzapalne: Ketamina wykazuje właściwości przeciwzapalne poprzez redukcję poziomu cytokin zapalnych. Może to mieć związek z jej działaniem przeciwdepresyjnym i przeciwbólowym, ponieważ stan zapalny jest uważany za jeden z mechanizmów patofizjologicznych depresji i przewlekłego bólu.
5. Wpływ na inne receptory: Oprócz wpływu na receptory NMDA, ketamina może oddziaływać z wieloma innymi celami molekularnymi, w tym receptorami opioidowymi i receptorami wrażliwymi na kwas gamma-aminomasłowy (GABA). Te dodatkowe mechanizmy mogą również przyczyniać się do jej złożonego profilu farmakologicznego.

Głównym miejscem działania ketaminy jest niekompetycyjny antagonista receptora glutaminianu N-metylo-D-asparaginianu (NMDA), chociaż ma ona wpływ na wiele innych receptorów. Działa jako antagonista receptorów muskarynowych i nikotynowych acetylocholiny, blokuje kanały sodowe i potasowe, aktywuje receptory dopaminy D2 o wysokim powinowactwie i kanały wapniowe zależne od potencjału typu L oraz promuje hamowanie kwasu gamma-aminomasłowego (GABA). Ketamina może również zwiększać poziom neuroprzekaźników, takich jak noradrenalina, dopamina i serotonina w mózgu. [ 2 ] Gdy ketamina jest stosowana jako lek stymulujący układ współczulny, często występuje tachykardia i nadciśnienie, maskujące jej bezpośrednie działanie depresyjne na serce. Jednak u pacjentów OIOM-u z niedoborem katecholamin stosowanie ketaminy może powodować niedociśnienie. Chociaż ketamina wiąże się z receptorami opioidowymi mu i innymi receptorami opioidowymi, nalokson nie blokuje jej działania przeciwbólowego. [ 3 ]

Badania nad mechanizmami działania ketaminy są nadal prowadzone, a w miarę pojawiania się nowych danych mogą zostać ujawnione nowe aspekty jej wpływu na ośrodkowy układ nerwowy.

Skutki uboczne

Badania pokazują, że ketamina, stosowana w znieczuleniu i leczeniu różnych przewlekłych zespołów bólowych, może powodować szereg skutków ubocznych. Do głównych należą:

1. Problemy z oddychaniem: od łagodnej hipowentylacji do przedłużonego bezdechu centralnego. Ketamina może zwiększać opór naczyniowy systemowy i płucny, co może prowadzić do wzrostu ciśnienia w tętnicy płucnej (Greene, Gillette i Fyfe, 1991).
2. Efekty uboczne psychotomimetyczne i stany dysocjacyjne: w tym halucynacje, zmiany w postrzeganiu czasu i przestrzeni oraz uczucie wyobcowania od siebie i otaczającego świata. Efekty te mogą być związane z działaniem przeciwdepresyjnym ketaminy, ale również ograniczają jej zastosowanie kliniczne ze względu na trudności w radzeniu sobie z tymi objawami (Sanacora i in., 2013).
3. Neurotoksyczność: Badania na zwierzętach wykazały, że ketamina może powodować uszkodzenia neuronów, jeśli jest podawana w dużych dawkach lub stosowana długotrwale, zwłaszcza w rozwijającym się mózgu (Zou i in., 2009).
4. Uszkodzenie układu moczowego: Nadużywanie ketaminy wiąże się z poważnymi zaburzeniami czynności układu moczowego, w tym zapaleniem pęcherza moczowego, dysfunkcją pęcherza moczowego i niewydolnością nerek (Mason i in., 2010).
5. Reakcje sercowo-naczyniowe: Ketamina może powodować wzrost ciśnienia krwi i przyspieszenie akcji serca, dlatego należy zachować ostrożność podczas jej stosowania u pacjentów z chorobami układu sercowo-naczyniowego.

Dane te podkreślają znaczenie starannego monitorowania pacjentów stosujących ketaminę, zwłaszcza w przypadku długotrwałego stosowania lub w dużych dawkach, a także potrzebę przeprowadzenia dalszych badań w celu pełnego zrozumienia wszystkich potencjalnych zagrożeń.

Mechanizm rozwoju uzależnienia od ketaminy

Rozwój uzależnienia od ketaminy, podobnie jak uzależnienia od innych substancji psychoaktywnych, wiąże się ze złożonym współdziałaniem czynników biologicznych, psychologicznych i społecznych. Ketamina działa na ośrodkowy układ nerwowy, powodując zmiany w percepcji, nastroju i świadomości. Jej głównym mechanizmem działania jest blokowanie receptorów NMDA (receptorów N-metylo-D-asparaginianu), co prowadzi do zmian w neurotransmisji glutaminianu, głównego pobudzającego neuroprzekaźnika w mózgu.

Mechanizmy rozwoju uzależnienia:

1. Wpływ na receptory NMDA: Ketamina jest antagonistą receptora NMDA, a jej działanie prowadzi do zmniejszenia pobudzającej aktywności glutaminianu. Ta zmiana w neurotransmisji glutaminergicznej może przyczyniać się do rozwoju tolerancji i uzależnienia, ponieważ organizm próbuje zrekompensować zmniejszoną aktywność glutaminianu, zwiększając jego uwalnianie lub wrażliwość receptora.
2. Zmiany w układzie nagrody w mózgu: Chociaż ketamina nie działa bezpośrednio na układ receptorów dopaminy, który odgrywa kluczową rolę w mechanizmach przyjemności i nagrody, zmiany w układzie glutaminergicznym mogą pośrednio wpływać na szlaki dopaminergiczne. Może to prowadzić do zmiany percepcji przyjemności i przyczyniać się do rozwoju uzależnienia psychologicznego.
3. Tolerancja: Przy regularnym stosowaniu ketaminy, tolerancja rozwija się, gdy do osiągnięcia początkowego efektu wymagane są coraz wyższe dawki substancji. Może to prowadzić do zwiększenia częstotliwości i ilości stosowanej ketaminy.
4. Uzależnienie psychologiczne: Efekty ketaminy, takie jak uczucie dysocjacji, euforii lub zmienionej percepcji, mogą stać się sposobem radzenia sobie z dyskomfortem psychicznym, stresem lub depresją. Może to przyczyniać się do rozwoju uzależnienia psychicznego. [ 4 ]
5. Uzależnienie fizyczne i odstawienie: Chociaż ketamina powoduje mniejsze objawy odstawienia niż inne substancje, takie jak opioidy lub alkohol, długotrwałe stosowanie może prowadzić do uzależnienia fizycznego. Objawy odstawienia mogą obejmować lęk, depresję, zaburzenia snu, zmęczenie i upośledzenie funkcji poznawczych.

Zrozumienie mechanizmu uzależnienia od ketaminy wymaga dalszych badań, zwłaszcza w odniesieniu do długoterminowych skutków stosowania ketaminy na strukturę i funkcję mózgu. Ważne jest, aby szukać pomocy medycznej przy pierwszym objawie uzależnienia lub nadużywania ketaminy.

Epidemiologia

W Światowym Raporcie o Narkotykach z 2015 r. ketamina została sklasyfikowana jako narkotyk rekreacyjny na świecie, a jej nielegalne używanie zgłoszono w 58 krajach.

Objawy uzależnienia od ketaminy

Uzależnienie od ketaminy, podobnie jak od każdego innego narkotyku, może mieć poważne konsekwencje dla zdrowia fizycznego i psychicznego danej osoby. Objawy uzależnienia od ketaminy mogą się różnić w zależności od czasu trwania stosowania, dawkowania i indywidualnych cech organizmu. Podobnie jak jej chemiczny krewny, fencyklidyna, psychomimetyczne działanie ketaminy sprawiło, że stała się popularnym narkotykiem rekreacyjnym. W małych dawkach wywołuje euforyczne i dysocjacyjne efekty, podczas gdy w dużych dawkach wywołuje efekty unieruchamiające i halucynogenne. [ 5 ], [ 6 ] Oto niektóre z najczęstszych objawów:

Objawy fizyczne:

• Uporczywa chęć zażywania ketaminy, pomimo świadomości jej szkodliwości.
• Tolerancja na lek, powodująca konieczność przyjmowania coraz większych dawek w celu uzyskania pożądanego efektu.
• Objawy odstawienia występujące przy próbie zaprzestania stosowania leku, w tym lęk, depresja, drażliwość, bezsenność, pocenie się i drżenie.
• Problemy z pamięcią i koncentracją.
• Wyczerpanie fizyczne, pogorszenie ogólnego stanu zdrowia.
• Problemy z układem moczowym, obejmujące bóle brzucha, trudności z oddawaniem moczu, a w niektórych przypadkach obecność krwi w moczu.

Objawy psychologiczne:

• Zmiany nastroju, w tym depresja, apatia i drażliwość.
• Halucynacje i psychoza, zwłaszcza przy stosowaniu dużych dawek lub przez dłuższy czas.
• Utrata zainteresowania dotychczas sprawiającymi przyjemność zajęciami i hobby.
• Problemy w interakcjach społecznych i relacjach, izolacja od przyjaciół i rodziny.
• Zwiększone ryzyko myśli i zachowań samobójczych.

Objawy behawioralne:

• Stosowanie ketaminy staje się priorytetem, stawiając ją ponad pracą, szkołą i zobowiązaniami rodzinnymi.
• Dalsze stosowanie leku, mimo świadomości jego negatywnego wpływu na zdrowie, status społeczny i finansowy.
• Ukrywanie lub kłamanie na temat stosowania ketaminy.
• Trudności finansowe z powodu wydatków na lek.
• Problemy prawne związane z używaniem i posiadaniem narkotyków.

Toksyczność ketaminy może powodować szereg objawów neurologicznych, sercowo-naczyniowych, psychiatrycznych, moczowo-płciowych i brzusznych, które zależą od dawki i zależą od tego, czy podanie ketaminy było jatrogenne czy nielegalne. Na przykład niektórzy eksperci powiązali wyższą częstość występowania wrzodziejącego zapalenia pęcherza moczowego u użytkowników rekreacyjnych z zanieczyszczeniami, z którymi lek jest mieszany. Ratownicy medyczni powinni być świadomi różnych mechanizmów radzenia sobie z toksycznością ketaminy i zapobiegania ostrym powikłaniom, takim jak rabdomioliza, drgawki i przewlekłe powikłania, takie jak zaburzenia psychiczne i wrzodziejące zapalenie pęcherza moczowego.

Rozwój uzależnienia od ketaminy wymaga profesjonalnego leczenia i wsparcia. Jeśli Ty lub ktoś bliski doświadcza tych objawów, ważne jest, aby zwrócić się o pomoc do specjalistów zajmujących się leczeniem uzależnień.

Komplikacje i konsekwencje

Badania nad skutkami uzależnienia od ketaminy wskazują na poważne zagrożenia psychiczne i fizyczne. Kluczowe ustalenia z przeanalizowanych badań obejmują:

• Zaburzenia poznawcze: Stosowanie ketaminy może prowadzić do znacznego upośledzenia poznawczego, w tym problemów z pamięcią, uwagą i funkcjami wykonawczymi. Efekty te mogą utrzymywać się nawet po zaprzestaniu stosowania.
• Zaburzenia psychiczne: Istnieje związek pomiędzy stosowaniem ketaminy i zwiększonym ryzykiem wystąpienia zaburzeń psychicznych, takich jak depresja, lęk i psychoza.
• Skutki fizyczne: Długotrwałe stosowanie ketaminy może prowadzić do poważnych skutków fizycznych, w tym uszkodzenia nerek i dróg moczowych, które może objawiać się bólem brzucha, częstym i bolesnym oddawaniem moczu oraz obecnością krwi w moczu.
• Uzależnienie i odstawienie: Ketamina może powodować uzależnienie psychiczne i fizyczne. Objawy odstawienia obejmują depresję, lęk, drażliwość i zaburzenia snu.

Niestety, ketamina stała się obecnie narkotykiem nadużywanym w wielu częściach świata, a jej przewlekłe i długotrwałe stosowanie spowodowało uszkodzenia wielu narządów u zwierząt laboratoryjnych (Yeung i in., 2009 [ 8 ]; Chan i in., 2011 [ 9 ]; Tan i in., 2011a). [ 10 ]; Wai i in., 2012 [ 11 ]; Wong i in., 2012 [ 12 ]). Uszkodzenia układu nerwowego obejmowały utratę neuronów, zmiany synaptyczne, zmiany w aktywności funkcjonalnego rezonansu magnetycznego (fMRI) i powstawanie zmutowanego białka tau w neuronach, jak opisano w modelach gryzoni i małp (Yeung i in., 2010a; Sun i in., 2011 [ 13 ]; Yu i in., 2012 [ 14 ]). [ 15 ]

Wnioski: Uzależnienie od ketaminy może prowadzić do poważnych i długotrwałych konsekwencji dla zdrowia psychicznego i fizycznego. Ważne jest zapewnienie dostępu do informacji i wsparcia dla osób cierpiących na to uzależnienie oraz przeprowadzenie dalszych badań w celu zrozumienia i leczenia skutków uzależnienia od ketaminy.

Diagnostyka uzależnienia od ketaminy

Diagnoza uzależnienia od ketaminy, podobnie jak w przypadku innych uzależnień od substancji, opiera się na kompleksowym podejściu, które obejmuje badanie kliniczne, wywiad i, jeśli to konieczne, badania laboratoryjne. Ważna jest szczegółowa historia używania substancji, w tym częstotliwość używania ketaminy, dawkowanie, czas trwania używania oraz obecność tolerancji i objawów odstawienia.

Kryteria diagnostyczne kliniczne

Diagnozę stawia się zazwyczaj na podstawie kryteriów klinicznych, takich jak kryteria DSM-5 (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5. edycja) lub ICD-10 (International Classification of Diseases, 10. rewizja). Kryteria te obejmują:

• Nieudane próby ograniczenia lub kontroli stosowania ketaminy.
• Znaczna ilość czasu poświęcona czynnościom związanym ze stosowaniem ketaminy.
• Chęć zażycia ketaminy lub silne pragnienie tej substancji.
• Dalsze stosowanie ketaminy, mimo świadomości problemów zdrowotnych i społecznych spowodowanych lub zaostrzonych przez jej stosowanie.
• Odstawienie lub ograniczenie aktywności społecznej, zawodowej lub rekreacyjnej z powodu stosowania ketaminy.
• Rozwój tolerancji na działanie ketaminy.
• Występowanie objawów odstawienia po przerwaniu stosowania ketaminy lub zmniejszeniu jej dawki.

Badania laboratoryjne

Badania laboratoryjne, takie jak testy na obecność narkotyków w moczu lub krwi, mogą być stosowane w celu potwierdzenia stosowania ketaminy. Należy jednak pamiętać, że standardowe panele badań przesiewowych na obecność narkotyków nie zawsze obejmują ketaminę, więc może być wymagane specjalne żądanie.

Metody instrumentalne

Mimo że do diagnozy uzależnienia od ketaminy nie stosuje się konkretnych metod instrumentalnych, można je wykorzystać do oceny skutków nadużywania substancji, w tym możliwych skutków dla układu moczowego (np. USG nerek i pęcherza moczowego) lub stanu neuropsychologicznego.

Ocena psychologiczna

Ocena psychologiczna może okazać się również pomocna w rozpoznawaniu współwystępujących zaburzeń zdrowia psychicznego, które często towarzyszą uzależnieniu od substancji psychoaktywnych, takich jak depresja czy zaburzenia lękowe.

Diagnoza uzależnienia od ketaminy wymaga kompleksowego podejścia i powinna być przeprowadzana przez wykwalifikowanych specjalistów. Ważne jest, aby szukać pomocy przy pierwszych oznakach uzależnienia, aby rozpocząć leczenie na czas i zminimalizować możliwe powikłania.

Leczenie uzależnienia od ketaminy

Leczenie uzależnienia od ketaminy, podobnie jak leczenie innych rodzajów uzależnienia od narkotyków, wymaga kompleksowego podejścia, które obejmuje zarówno komponenty medyczne, jak i psychospołeczne. Ważne jest, aby szukać profesjonalnej pomocy medycznej, ponieważ odstawienie narkotyków i późniejsze wyzdrowienie wymagają nadzoru i wsparcia ze strony specjalistów. Oto kluczowe aspekty leczenia uzależnienia od ketaminy:

Detoksykacja

Pierwszym krokiem w leczeniu uzależnienia jest detoksykacja, której celem jest bezpieczne usunięcie ketaminy z organizmu i radzenie sobie z objawami odstawienia. Proces ten może wymagać leczenia szpitalnego, zwłaszcza jeśli uzależnieniu towarzyszą poważne objawy fizyczne lub psychiczne.

Zwykle pacjenci z zatruciem ketaminą wymagają jedynie terapii podtrzymującej. Efekty zatrucia ketaminą trwają zazwyczaj od 15 minut do kilku godzin, w zależności od dawki, drogi podania (np. doustnie, a nie dożylnie), pojemności metabolicznej i wewnętrznej wrażliwości na działanie leku, która zależy od genetyki i szeregu innych czynników. Czynniki. Czynniki. [ 16 ] Pacjenci, którzy nie mają objawów w momencie skierowania, ale zgłaszają niedawne użycie ketaminy, powinni być monitorowani przez sześć godzin. Pacjenci, u których objawy ustępują po zatruciu, powinni być monitorowani nieprzerwanie przez jedną do dwóch godzin po ustąpieniu ostatniego objawu.

Monitorowanie obejmuje monitorowanie dróg oddechowych, oddechu i krążenia pacjenta, ponieważ ketamina może powodować niewydolność krążeniowo-płucną, zwłaszcza gdy jest podawana w połączeniu z innymi lekami. Jeśli pacjent wymiotuje, należy go ułożyć tak, aby był pochylony do przodu lub leżał na lewym boku z głową w dół, aby uniknąć upośledzenia drożności dróg oddechowych i aspiracji. Wykazano, że ketamina wywołuje rozszerzenie oskrzeli i zapewnia lepszą ochronę dróg oddechowych niż inne środki znieczulające stosowane w celu uspokojenia, chociaż zgłaszano aspirację. [ 17 ] Jeśli wystąpi niedrożność dróg oddechowych, intubacja może zapewnić wsparcie oddechowe. Należy również monitorować podstawowe parametry życiowe pacjenta, zwłaszcza temperaturę, pod kątem innych objawów, zwłaszcza hipertermii. Jeśli u pacjenta wystąpią ciężkie objawy lub powikłania, należy umieścić go pod kontrolą i hospitalizować w celu obserwacji.

W przypadku połknięcia ketaminy, zwłaszcza w dużych ilościach lub razem z innymi lekami, można zastosować węgiel aktywowany w celu odkażenia przewodu pokarmowego. Węgiel aktywowany jest zwykle podawany w dawce 1 g/kg, przy maksymalnej dawce doustnej 50 g/ng. Należy unikać stosowania węgla aktywowanego u pacjentów z niezabezpieczonymi drogami oddechowymi lub bez szmerów perystaltycznych. [ 18 ] Podanie węgla aktywowanego przez wystarczająco krótki okres czasu może wyeliminować potrzebę płukania żołądka. Hemoperfuzja i dializa są na ogół nieskuteczne ze względu na dużą objętość dystrybucji ketaminy.

Farmakoterapia

Amerykańska Agencja ds. Żywności i Leków nie zatwierdziła leków do leczenia przedawkowania ketaminy, ale leki te mogą pomóc w opanowaniu pobudzenia i psychozy, zgodnie z Toxicology Data Network. Benzodiazepiny, takie jak lorazepam i diazepam, mogą łagodzić pobudzenie, działanie psychomimetyczne, nadciśnienie, hipertermię i drgawki. Lorazepam jest zwykle podawany w dawce 2 do 4 mg dożylnie lub domięśniowo, a dawka diazepamu wynosi zwykle 5 do 10 mg dożylnie. Butyrofenony, w tym haloperidol, były stosowane w leczeniu epizodów psychotycznych i pobudzenia. Haloperidol jest zwykle podawany w dawkach od 5 do 10 mg domięśniowo i może być podawany co 10 do 15 minut, aż do osiągnięcia odpowiedniego uspokojenia. Lekarze powinni jednak zachować ostrożność podczas stosowania haloperidolu, ponieważ obniżony próg drgawkowy, wydłużenie odstępu QT i migotanie przedsionków korelują z przedłużonym stosowaniem haloperidolu. Należy unikać niepotrzebnej stymulacji, a pokój pacjenta powinien być ciemny i cichy. W razie potrzeby zespół medyczny może zastosować środki przymusu fizycznego, aby rozpocząć dostęp dożylny i zapewnić bezpieczeństwo pacjenta. Jeśli sedacja nie jest w stanie odpowiednio opanować hipertermii, chłodzenie parowe może zmniejszyć produkcję ciepła.

Inne leki mogą łagodzić inne objawy. Agoniści alfa-2, tacy jak klonidyna, mogą leczyć lub zapobiegać psychomimetycznym skutkom ubocznym ketaminy, zwiększać stabilność hemodynamiczną poprzez obniżanie ciśnienia krwi i zapewniać synergię z działaniem przeciwbólowym ketaminy. [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ] Klonidynę zwykle podaje się w dawce 2,5–5 mcg/kg doustnie, chociaż plastry można stosować w przypadku przedłużonych wlewów w stanie stacjonarnym, a dożylną klonidynę można stosować w przypadku ostrych objawów. Atropina lub glikopirolan mogą zapobiegać i leczyć nadmierne wydzielanie śliny związane ze stosowaniem ketaminy, a fizostygmina może pomóc w rozwiązaniu oczopląsu i niewyraźnego widzenia. Nawodnienie krystaloidami może poprawić odwodnienie.

Psychoterapia

Interwencje psychoterapeutyczne odgrywają kluczową rolę w leczeniu uzależnienia od ketaminy. Należą do nich:

• Terapia poznawczo-behawioralna (CBT): pomaga zmienić negatywne wzorce myślenia i zachowania związane z zażywaniem narkotyków.
• Poradnictwo motywacyjne: ma na celu zwiększenie motywacji do zmiany i opracowanie strategii radzenia sobie z problemem używania narkotyków.
• Terapia grupowa i programy samopomocy: zapewniają wsparcie i dzielą się doświadczeniami z innymi osobami zmagającymi się z podobnymi problemami.

Wsparcie społeczne i rehabilitacja

Programy rehabilitacyjne i wsparcie społeczne mogą pomóc w powrocie do zdrowia i normalnego życia. Włączenie rodziny i przyjaciół do programu leczenia może wzmocnić wsparcie społeczne i promować pomyślne wyzdrowienie.

Ciągły monitoring i zapobieganie nawrotom

Po zakończeniu głównego cyklu leczenia ważne jest, aby nadal monitorować stan pacjenta i wdrażać środki zapobiegające nawrotom. Może to obejmować regularne spotkania z terapeutą, udział w grupach wsparcia i opracowanie indywidualnych strategii radzenia sobie ze stresem i unikania sytuacji, które mogą sprzyjać nawrotom.

Leczenie uzależnienia od ketaminy to złożony i wieloetapowy proces wymagający indywidualnego podejścia i aktywnego udziału pacjenta, jego rodziny i personelu medycznego.

Prognoza

Ponieważ przedawkowanie ketaminy jest stosunkowo rzadkie, a jej jednoczesne podanie często komplikuje ciężkie przypadki, informacje na temat przeżywalności są ograniczone. Przypadki uzależnienia od ketaminy są stosunkowo rzadkie, a statystyki dotyczące wskaźników nawrotów i rokowania są skąpe. Niemniej jednak ketamina pozostaje jednym z niewielu leków psychoaktywnych, których wskaźnik poważnych powikłań wynosi mniej niż 1%. [ 22 ], [ 23 ]

Według kilku badań ryzyko przypadkowej śmierci w zatruciu ketaminą wiąże się z najwyższym wskaźnikiem śmiertelności. W badaniu longitudinalnym dwóch użytkowników ketaminy zmarło w ciągu jednego roku: jeden z powodu utonięcia w wannie, a drugi z powodu hipotermii. [ 24 ]

Ketamina w kontekście innych chorób sercowo-naczyniowych może prowadzić do katastrofalnych skutków. Ketamina stymuluje układ współczulny, co powoduje zwiększenie częstości akcji serca, rzutu serca i ciśnienia krwi. W konsekwencji pacjenci pod wpływem alkoholu z ciężką chorobą sercowo-naczyniową lub nadciśnieniem mogą być narażeni na zwiększone ryzyko udaru, niedokrwienia mięśnia sercowego lub zwiększonego ciśnienia śródczaszkowego. Wytyczne dotyczące podawania ketaminy w leczeniu przewlekłego bólu odnotowują kilka opisów przypadków, w których ketamina wywołała niestabilną dusznicę bolesną i arytmie.

Ostre podanie ketaminy może rzadko powodować encefalopatię, drgawki lub śpiączkę. Mogą również wystąpić ostre uszkodzenie nerek, zaburzenia elektrolitowe, niewydolność wątroby i rabdomioliza.

Przewlekłe nadużywanie ketaminy wiąże się z wrzodziejącym zapaleniem pęcherza moczowego [ 25 ], które może zmniejszyć pojemność pęcherza i rozmiar moczowodu oraz przyczynić się do wodonercza. Objawowo powikłania urologiczne przewlekłego nadużywania ketaminy mogą powodować ból brzucha, ból miednicy, krwiomocz, dysurię, zwiększoną częstość oddawania moczu, parcia naglące i nietrzymanie moczu. Przewlekłe stosowanie ketaminy może być również związane z nieprawidłowościami wątroby, co potwierdza się w badaniu czynnościowym wątroby lub nieprawidłowościach dróg żółciowych, lub diagnozowanymi za pomocą badań obrazowych, w tym TK i ERCPH. [ 26 ] Wydaje się, że działanie ketaminy na układ moczowo-płciowy i wątrobę zależy od dawki.

Niektóre psychiatryczne efekty ketaminy, w tym halucynacje i wyraziste sny, mogą powracać po kilku dniach lub tygodniach od jej użycia, chociaż efekty te są zazwyczaj przejściowe. [ 27 ] Jednak przewlekłe stosowanie ketaminy powoduje bardziej długotrwałe efekty psychiatryczne, takie jak depresja, problemy z pamięcią i koncentracją. Może wystąpić uzależnienie od ketaminy, ponieważ przewlekli użytkownicy PCP lub ketaminy zgłaszają objawy psychiatryczne, w tym lęk, drażliwość, depresję oraz zmiany wzorców snu i energii w ciągu dnia po zaprzestaniu stosowania ketaminy. [ 28 ] Jednak nie ma ostatecznych dowodów na fizyczne uzależnienie w postaci zespołu odstawienia. Ironicznie, donosowa forma ketaminy została niedawno zatwierdzona do leczenia depresji [ 29 ] i przyciągnęła uwagę jako leczenie uporczywego PTSD. Lek jest również aktywnie badany jako sposób na zmniejszenie uzależnienia od alkoholu, kokainy lub opioidów. [ 30 ]

Lista badań związanych z badaniem uzależnienia od ketaminy

1. Obniżone stężenie oksytocyny we krwi u pacjentów uzależnionych od ketaminy w okresie wczesnej abstynencji

   • Autorzy: Ming-Chyi Huang, Lian-Yu Chen, Hu-Ming Chang, X. Liang, Chih-Ken Chen, Wan-Ju Cheng, Ke Xu
   • Rok wydania: 2018
   • Czasopismo: Frontiers in Psychiatry

2. Zastosowanie naltreksonu w uzależnieniu od ketaminy

   • Autorzy: Amit X Garg, P. Sinha, Pankaj Kumar, O. Prakash
   • Rok wydania: 2014
   • Dziennik: Zachowania uzależniające

3. Zmiany w regionalnej jednorodności aktywności mózgu w stanie spoczynku u osób uzależnionych od ketaminy

   • Autorzy: Y. Liao, Jinsong Tang, A. Fornito, Tieqiao Liu, Xiaogang Chen, Hong-xian Chen, Xiaojun Xiang, Xu-yi Wang, W. Hao
   • Rok wydania: 2012
   • Czasopismo: Neuroscience Letters

4. Przewlekłe działanie ketaminy na zmiany ekspresji genów w receptorach i regulatorach neuroprzekaźników — badanie z użyciem tablicy PCR

   • Autorzy: Sijie Tan, Ju Zou, Mei-xiang Li, D. Yew
   • Rok wydania: 2015
   • Czasopismo: Toksykologia molekularna i komórkowa

5. Niemedyczne zastosowanie ketaminy, część druga: przegląd problematycznego stosowania i uzależnienia

   • Autorzy: K. Jansen, Rachael Darracot-Cankovic
   • Rok wydania: 2001
   • Czasopismo: Czasopismo leków psychoaktywnych

6. Historia rodzinna uzależnienia od alkoholu i początkowa odpowiedź przeciwdepresyjna na antagonistę N-metylo-D-asparaginianu

   • Autorzy: Laura E. Phelps, N. Brutsche, JR Moral, D. Luckenbaugh, H. Manji, C. Zarate
   • Rok wydania: 2009
   • Czasopismo: Biologiczna Psychiatria

Literatura

1. Ivanets, NN Narkologia. Podręcznik krajowy. Krótkie wydanie / wyd. NN Ivanets, MA Vinnikova. - Moskwa: GEOTAR-Media, 2020.
2. Maya Rokhlina: Uzależnienia. Toksykomanie. Zaburzenia psychiczne i behawioralne. LitTerra, 2010.