Uzależnienie od ketaminy

Ketamina jest lekiem pierwotnie stosowanym jako znieczulenie i środki przeciwbólowe, ale ma również właściwości psychoaktywne i może powodować różnorodne efekty, gdy jest stosowany nieumyślnie, w tym zmienioną świadomość i percepcję. Należy zauważyć, że nieautoryzowane użycie ketaminy może być niebezpieczne i może prowadzić do poważnych skutków ubocznych, a nawet śmierci. Oto niektóre z efektów i objawów związanych z stosowaniem ketaminy:

Efekty psychologiczne:

• Zmiany w percepcji: zniekształcenie dźwięków, kolorów i kształtów oraz poczucie oddzielenia świadomości od ciała (dysocjacja lub „opuszczenie ciała”).
• Euforia: uczucie szczęścia i błogości.
• Halucynacje: halucynacje wizualne i słuchowe.
• Efekty przeciwlękowe: zmniejszone uczucie lęku.
• Zamieszanie i dezorientacja: trudności w postrzeganiu czasu, przestrzeni i tożsamości.
• Paranoja i strach: mogą powodować uczucie strachu orparanoidów w niektórych ludziach.

Efekty fizyczne:

• Zmniejszenie wrażliwości na ból: ketamina jest silnym znieczuleniem.
• Wzrost ciśnienia krwi i częstości akcji serca: krótkoterminowy wzrost po spożyciu.
• Zaburzenia koordynacji i ataksja: trudności z utrzymaniem równowagi i ruchów koordynujących.
• NYSTAGMUS: MIMOWALNE Ruchy Gniczków.
• Słabość i letarg: po zniknięciu początkowej efektu stymulacji.
• Wymioty i nudności: szczególnie przy dużych dawkach.

Efekty długoterminowe:

• Uszkodzenie dróg moczowych: może powodować problemy z pęcherzem i nerkami przy częstym stosowaniu.
• Zależność psychologiczna: potencjał problemów uzależnienia i zdrowia psychicznego.
• Upośledzenie poznawcze: trudności z pamięcią i koncentracją przy długotrwałym użyciu.

Wykorzystanie ketaminy poza kontekstem medycznym wiąże się z poważnymi zagrożeniami dla zdrowia i może prowadzić do nieprzewidywalnych i niebezpiecznych konsekwencji.

Mechanizm działania ketaminy

Ketamina jest potężnym dysocjacyjnym środkiem znieczulającym, który jest często stosowany w medycynie i medycynie weterynaryjnej. Ma również właściwości przeciwdepresyjne i może być stosowany w leczeniu ciężkich postaci depresji, dla których tradycyjne leki przeciwdepresyjne okazały się nieskuteczne. Mechanizm działania ketaminy jest wielowymiarowy i różni się od większości innych środków znieczulających i leków przeciwdepresyjnych. [1] Oto główne aspekty jego mechanizmu działania:

1. Receptory NMDA: ketamina działa przede wszystkim jako niekonkurencyjny antagonista receptorów NMDA w ośrodkowym układzie nerwowym. Receptory te są podtypem receptorów glutaminianowych, które odgrywają kluczową rolę w procesach wzbudzenia i plastyczności układu nerwowego. Blokowanie receptorów NMDA przez ketaminę prowadzi do zmniejszenia pobudzającego działania glutaminianu, co może wyjaśniać jego znieczulenie, przeciwdepresyjne i psychomimetyczne działanie.
2. Układy dopaminergiczne i noradrenergiczne: ketamina wpływa również na układ dopaminergiczny i noradrenergiczny mózgu, co może przyczyniać się do jego działań przeciwdepresyjnych. Może poprawić uwalnianie tych neuroprzekaźników, co poprawia nastrój i ogólne samopoczucie.
3. Ścieżka mTOR: wykazano, że ketamina aktywuje szlak molekularny znany jako cel ssaków rapamycyny (MTOR), który odgrywa ważną rolę w regulacji syntezy i neuroplastyczności białka. Ta aktywacja może przyczynić się do szybkiego działania przeciwdepresyjnego ketaminy poprzez stymulowanie wzrostu i rozwoju nowych synaps w mózgu.
4. Efekty przeciwzapalne: ketamina wykazuje właściwości przeciwzapalne poprzez zmniejszenie poziomu cytokin zapalnych. Może to być zaangażowane w działanie przeciwdepresyjne i przeciwbólowe, ponieważ zapalenie jest uważane za jeden z patofizjologicznych mechanizmów depresji i przewlekłego bólu.
5. Wpływ na inne receptory: oprócz jego wpływu na receptory NMDA, ketamina może oddziaływać z wieloma innymi celami molekularnymi, w tym receptorami opioidowymi i receptorami gamma-aminobutyrynowymi (GABA). Te dodatkowe mechanizmy mogą również przyczyniać się do złożonego profilu farmakologicznego.

Głównym miejscem działania ketaminy jest niekonkurencyjny antagonista receptora glutaminianowego N-metylo-D-asparaginian (NMDA), chociaż ma on wpływ na wiele innych receptorów. Działa jako antagonista receptorów muskarynowych i nikotynowych acetylocholinowych, blokuje kanały sodu i potasu, aktywuje receptory dopaminy D2 o wysokim powinowactwie i kwasem kwasu gamma-aminobutyrycznego (GABA). Ketamina może również zwiększać poziom neuroprzekaźników, takich jak noradrenalina, dopamina i serotonina w mózgu. [2] Gdy ketamina jest stosowana jako lek, który stymuluje współczulny układ nerwowy, częstoskurcz i nadciśnienie często występują, maskując jego bezpośredni efekt depresyjny serca. Jednak u pacjentów z OIOM z wyczerpaniem katecholaminy zastosowanie ketaminy może powodować niedociśnienie. Chociaż ketamina wiąże się z MU i innymi receptorami opioidowymi, nalokson nie blokuje jego działań przeciwbólowych. [3]

Trwają badania nad mechanizmami działania ketaminy, a więcej aspektów jej wpływu na ośrodkowy układ nerwowy można ujawnić w miarę dostępu nowych danych.

Skutki uboczne

Badania pokazują, że ketamina, stosowana w znieczuleniu i w leczeniu różnych zespołów przewlekłego bólu, może powodować szereg działań niepożądanych. Główne obejmują:

1. Problemy oddechowe: od łagodnej hipowentylacji do przedłużonego centralnego bezdechu. Ketamina może zwiększyć ogólnoustrojowy i płucny opór naczyniowy, co może prowadzić do zwiększonego ciśnienia w tętnicy płucnej (Greene, Gillette i Fyfe, 1991).
2. Psychotomimetyczne skutki uboczne i stany dysocjacyjne: w tym halucynacje, zmiany w postrzeganiu czasu i przestrzeni oraz poczucia wyobcowania ze strony siebie i świata. Efekty te mogą być związane z działaniem przeciwdepresyjnym ketaminy, ale także ograniczają jej zastosowanie kliniczne ze względu na trudność w zarządzaniu tymi objawami (Sanacora i in., 2013).
3. Neurotoksyczność: Badania na zwierzętach wykazały, że ketamina może powodować uszkodzenie penneuronalne po podawaniu w wysokich dawkach lub z przedłużonym użyciem, szczególnie w rozwijającym się mózgu (Zou i in., 2009).
4. Uszkodzenie dróg moczowych: Nadużywanie ketaminy wiąże się z poważnym zaburzeniami funkcjonalnymi dróg moczowych, w tym zapaleniem pęcherzyków moczowych, dysfunkcją pęcherza i niewydolnością nerek (Mason i in., 2010).
5. Reakcje sercowo-naczyniowe: ketamina może powodować wzrost ciśnienia krwi i częstości akcji serca, wymagając ostrożności w stosowaniu u pacjentów z chorobą sercowo-naczyniową.

Dane te podkreślają znaczenie starannego monitorowania pacjentów podczas stosowania ketaminy, szczególnie przy długotrwałym użyciu lub w dużych dawkach, oraz potrzebę dalszych badań w celu pełnego zrozumienia wszystkich potencjalnych ryzyka.

Mechanizm rozwoju zależności ketaminy

Rozwój zależności ketaminy, podobnie jak zależność od innych substancji psychoaktywnych, obejmuje złożoną wzajemne oddziaływanie czynników biologicznych, psychologicznych i społecznych. Ketamina działa na ośrodkowy układ nerwowy, powodując zmiany w percepcji, nastroju i świadomości. Jego głównym mechanizmem działania jest blokowanie receptorów NMDA (receptory N-metylo-D-asparaginian), co prowadzi do zmian w neurotransmisji glutaminianu, głównego neuroprzekaźnika pobudzającego w mózgu.

Mechanizmy rozwoju uzależnienia:

1. Wpływ na receptory NMDA: ketamina jest antagonistą receptora NMDA, a jej działanie prowadzi do zmniejszenia aktywności pobudzającej glutaminianu. Ta zmiana neurotransmisji glutamatergicznej może przyczynić się do rozwoju tolerancji i zależności, ponieważ organizm próbuje zrekompensować zmniejszoną aktywność glutaminianu poprzez zwiększenie jego uwalniania lub wrażliwości receptora.
2. Zmiany w układzie nagrody mózgu: Chociaż ketamina nie działa bezpośrednio w systemie receptora dopaminy, który odgrywa kluczową rolę w mechanizmach przyjemności i nagrody, zmiany w układzie glutamatergicznym mogą pośrednio wpływać na szlaki dopaminergiczne. Może to prowadzić do zmienionego postrzegania przyjemności i przyczynić się do rozwoju zależności psychologicznej.
3. Tolerancja: Przy regularnym stosowaniu ketaminy tolerancja rozwija się, gdy wyższe i wyższe dawki substancji są wymagane do osiągnięcia początkowego efektu. Może to prowadzić do wzrostu częstotliwości i ilości zastosowanej ketaminy.
4. Zależność psychologiczna: skutki ketaminy, takie jak uczucie dysocjacji, euforia lub zmieniona percepcja, mogą stać się sposobem radzenia sobie z dyskomfortem psychicznym, stresem lub depresją. Może to przyczynić się do rozwoju zależności psychicznej. [4]
5. Zależność fizyczna i wycofanie: chociaż ketamina powoduje mniejsze wycofanie niż inne substancje, takie jak opioidy lub alkohol, długotrwałe stosowanie może prowadzić do uzależnienia fizycznego. Objawy odstawienia mogą obejmować lęk, depresję, zaburzenia snu, zmęczenie i upośledzenie poznawcze.

Zrozumienie mechanizmu zależności ketaminy wymaga dalszych badań, szczególnie w odniesieniu do długoterminowego wpływu stosowania ketaminy na strukturę i funkcję mózgu. Ważne jest, aby zwrócić się do pomocy medycznej przy pierwszym znaku uzależnienia od ketaminy lub nadużycia.

Epidemiologia

Światowy raport narkotykowy w 2015 r. Klasyfikował ketaminę jako narkotyk rekreacyjny na całym świecie, z 58 krajami zgłaszającymi nielegalne użycie.

Objawy uzależnienia od ketaminy

Uzależnienie od ketaminy, jak każdy inny lek, może mieć poważne konsekwencje dla zdrowia fizycznego i psychicznego danej osoby. Objawy zależności ketaminy mogą się różnić w zależności od czasu użycia, dawki i cech indywidualnych ciała. Podobnie jak jego chemiczna względna fencyklidyna, efekty psychomimimetyczne ketaminy sprawiły, że jest popularnym lekiem rekreacyjnym. Przy niskich dawkach wytwarza efekty euforyczne i dysocjacyjne, podczas gdy przy dużych dawkach powoduje unieruchomienie i halucynogenne efekty. [5], [6] Oto niektóre z najczęstszych objawów:

Objawy fizyczne:

• Nieprzestrzegające pragnienie użycia ketaminy, nawet pomimo świadomości jej szkód.
• Tolerancja na lek, który sprawia, że konieczne jest przyjmowanie coraz większych dawek, aby osiągnąć pożądany efekt.
• Objawy odstawienia podczas próby przestania, w tym lęku, depresji, drażliwości, bezsenności, pocenia się i drżenia.
• Problemy z pamięcią i koncentracją.
• Wyczerpanie fizyczne, pogorszenie ogólnego zdrowia.
• Problemy z układem moczowym, w tym ból brzucha, trudności z oddawaniem moczu, aw niektórych przypadkach krew w moczu.

Objawy psychologiczne:

• Zmiany nastroju, w tym depresja, apatia i drażliwość.
• Halucynacje i psychoza, szczególnie z wysokimi dawkami lub długotrwałym użyciem.
• Utrata zainteresowania wcześniej przyjemnymi zajęciami i hobby.
• Problemy z interakcjami społecznymi i relacjami, izolacja od przyjaciół i rodziny.
• Zwiększone ryzyko myśli i zachowań samobójczych.

Objawy behawioralne:

• Używanie ketaminy staje się priorytetem, zastępując znaczenie pracy, szkolnej i rodzinnej zobowiązania.
• Dalsze używanie pomimo świadomości jego negatywnego wpływu na zdrowie, status społeczny i finansowy.
• Ukrywanie lub kłamstwo na temat używania ketaminy.
• Trudy finansowe z powodu wydatków na narkotyk.
• Problemy prawne związane z zażywaniem narkotyków lub posiadaniem.

Toksyczność ketaminy może powodować różnorodne objawy neurologiczne, sercowo-naczyniowe, psychiatryczne, urogenowe i brzuszne, które są zależne od dawki i zależą od tego, czy podawanie ketaminy było jatrogenne czy nielegalne. Na przykład niektórzy eksperci powiązali wyższą częstość wrzodziejącego zapalenia pęcherza moczowego u użytkowników rekreacyjnych z zanieczyszczeniami, z którymi lek jest mieszany. Dostawcy awaryjne powinni zdawać sobie sprawę z różnych mechanizmów zarządzania toksycznością ketaminy i zapobiegania ostrym powikłaniom, takim jak rabdomioliza, drgawki i przewlekłe powikłania, takie jak zaburzenia psychiczne i wrzodziejące zapalenie pęcherza.

Opracowanie uzależnienia od ketaminy wymaga profesjonalnego leczenia i wsparcia. Jeśli ty lub ktoś, kogo kochasz, doświadczasz tych objawów, ważne jest, aby szukać pomocy u profesjonalistów leczenia uzależnień.

Komplikacje i konsekwencje

Badania dotyczące wpływu uzależnienia ketaminy wskazują na poważne ryzyko psychiczne i fizyczne. Kluczowe ustalenia z ocenianych badań obejmują:

• Upośledzenie poznawcze: Zastosowanie ketaminy może prowadzić do znacznego zaburzeń poznawczych, w tym problemów z pamięcią, uwagą i funkcją wykonawczą. Efekty te mogą trwać nawet po przerwie użytkowania.
• Zaburzenia psychiczne: istnieje związek między stosowaniem ketaminy a zwiększonym ryzykiem rozwoju zaburzeń psychicznych, takich jak depresja, lęk i psychoza.
• Efekty fizyczne: Przedłużone stosowanie ketaminy może prowadzić do poważnych działań fizycznych, w tym uszkodzenia nerek i dróg moczowych, które mogą objawiać się jako ból brzucha, częste i bolesne oddawanie moczu oraz krew w moczu.
• Zależność i wycofanie: ketamina może powodować zależność psychiczną i fizyczną. Objawy odstawienia obejmują depresję, lęk, drażliwość i zaburzenia snu.

Niestety ketamina stała się teraz narkotykiem nad nadużyciem w wielu częściach świata, a jej przewlekłe i długoterminowe zastosowanie spowodowało uszkodzenie wielu narządów u zwierząt eksperymentalnych (Yeung i in., 2009 [8]; Chan i in., 2011 [9]; Tan i in., 2011a). [10]; Wai i in., 2012 [11]; Wong i in., 2012 [12]). Uszkodzenie układu nerwowego obejmowało utratę neuronów, zmiany synaptyczne, zmiany funkcjonalnego obrazowania rezonansu magnetycznego (FMRI) oraz tworzenie zmutowanego białka tau w neuronach, jak opisano w modelach gryzoni i małpy (Yeung i in., 2010a; Sun i in., 2011, 2011 [13]; Yu i in., 2012 [14]). [15]

Wniosek: Zależność ketaminy może prowadzić do poważnych i długotrwałych konsekwencji zdrowia psychicznego i fizycznego. Ważne jest, aby zapewnić dostęp do informacji i wsparcia dla osób cierpiących na to uzależnienie oraz przeprowadzić dalsze badania w celu zrozumienia i leczenia skutków uzależnienia ketaminy.

Diagnostyka uzależnienia od ketaminy

Diagnoza uzależnienia ketaminy, podobnie jak w przypadku innej zależności od substancji, opiera się na kompleksowym podejściu, które obejmuje badanie kliniczne, przyjmowanie historii i, jeśli to konieczne, testy laboratoryjne. Ważna jest szczegółowa historia używania substancji, w tym częstotliwość stosowania ketaminy, dawkę, czas trwania i obecność objawów tolerancji i odstawienia.

Kliniczne kryteria diagnostyczne

Diagnoza jest zwykle oparta na kryteriach klinicznych, takich jak DSM-5 (podręcznik diagnostyczny i statystyczny zaburzeń psychicznych, wydanie 5) lub ICD-10 (międzynarodowa klasyfikacja chorób, 10. rewizja). Kryteria te obejmują:

• Nieudane próby zmniejszenia lub kontrolowania użycia ketaminy.
• Znaczna ilość czasu spędzonego na czynnościach związanych z używaniem ketaminy.
• Chęć użycia ketaminy lub silnego pragnienia substancji.
• Dalsze korzystanie z ketaminy pomimo świadomości problemów zdrowotnych lub społecznych spowodowanych lub zaostrzonym przez jej użycie.
• Wycofanie lub zmniejszenie działań społecznych, zajęciowych lub wolnych z powodu używania ketaminy.
• Rozwój tolerancji na skutki ketaminy.
• Występowanie objawów odstawienia, gdy stosowanie ketaminy jest wycofywane lub zmniejszane.

Testy laboratoryjne

W celu potwierdzenia stosowania ketaminy można zastosować testy laboratoryjne, takie jak testy leków moczowych lub krwi. Należy jednak pamiętać, że standardowe panele badań przesiewowych nie zawsze zawierają ketaminę, więc może być wymagane konkretne żądanie.

Metody instrumentalne

Chociaż określone metody instrumentalne nie są stosowane do diagnozowania zależności ketaminy, można je wykorzystać do oceny konsekwencji nadużywania substancji, w tym możliwego wpływu na układ moczowy (np. Ultradźwięki nerek i pęcherza) lub na status neuropsychologiczny.

Ocena psychologiczna

Oceny psychologiczne mogą być również pomocne w identyfikacji współwystępujących zaburzeń zdrowia psychicznego, które często towarzyszą uzależnieniu substancji, takie jak depresja lub zaburzenia lękowe.

Diagnoza uzależnienia ketaminy wymaga kompleksowego podejścia i powinna być przeprowadzana przez wykwalifikowanych specjalistów. Ważne jest, aby szukać pomocy przy pierwszych oznakach uzależnienia, aby rozpocząć terminowe leczenie i zminimalizować możliwe komplikacje.

Leczenie uzależnienia od ketaminy

Leczenie uzależnienia od ketaminy, takie jak leczenie innych rodzajów uzależnienia od narkotyków, wymaga kompleksowego podejścia obejmującego zarówno elementy medyczne, jak i psychospołeczne. Ważne jest, aby szukać profesjonalnej pomocy medycznej, ponieważ wycofanie się z używania narkotyków i późniejszego odzyskania wymaga nadzoru i wsparcia ze strony profesjonalistów. Poniżej przedstawiono kluczowe aspekty leczenia uzależnienia ketaminy:

Detoksykacja

Pierwszym krokiem w leczeniu uzależnień jest detoksykacja, której celem jest bezpieczne usunięcie ketaminy z organizmu i radzenie sobie z objawami odstawienia. Proces ten może wymagać leczenia szpitalnego, szczególnie jeśli uzależnieniu towarzyszą ciężkie objawy fizyczne lub psychiczne.

Zwykle pacjenci z toksycznością ketaminy wymagają jedynie terapii podtrzymującej. Wpływ zatrucia ketaminy zwykle trwa od 15 minut do kilku godzin, w zależności od dawki, drogi podawania (np. Doustnie niż dożylnie), zdolności metabolicznej i wewnętrznej wrażliwości na działanie leku, co zależy od genetyki i wielu innych czynników. Czynniki. Czynniki. [16] Pacjenci, którzy są bezobjawowi w momencie skierowania, ale zgłaszają, że ostatnie używanie ketaminy powinny być monitorowane przez sześć godzin. Pacjenci, którzy wykazują ulgę objawów po zatruciu, powinni być monitorowani w sposób ciągły przez jedną do dwóch godzin po zniknięciu ostatniego objawu.

Monitorowanie obejmuje monitorowanie dróg oddechowych pacjenta, oddychanie i krążenie, ponieważ ketamina może potencjalnie powodować niewydolność krążeniowo-oddechową, szczególnie w połączeniu z innymi lekami. Jeśli pacjent wymiotuje, pacjent powinien być ustawiony tak, aby pochyla się do przodu lub leżał po lewej stronie z głową w dół, aby uniknąć naruszenia drożności i aspiracji dróg oddechowych. Wykazano, że ketamina wywołuje szarodowanie oskrzeli i zapewnia ochronę dróg oddechowych lepiej niż inne znieczulenie stosowane do sedacji, chociaż zgłoszono aspiracje. [17] Jeśli wystąpi niedrożność dróg oddechowych, intubacja może zapewnić wsparcie oddechowe. Znaki parametracyjne pacjenta, zwłaszcza temperatury, należy również monitorować pod kątem innych objawów, zwłaszcza hipertermii. Jeśli pacjent rozwija ciężkie objawy lub powikłania, powinien być objęty monitorowaniem i hospitalizowany do obserwacji.

Jeśli ketamina została połknięta, szczególnie w dużych ilościach lub wraz z innymi lekami, węgiel aktywowany może być stosowany do odkażania przewodu pokarmowego. Węgiel aktywowany jest zwykle podawany w dawce 1 g/kg z maksymalną dawką doustną 50 g/ng. Należy unikać węgla aktywowanego u pacjentów z bezbronnymi dróg oddechowych lub bez szmerów perystaltycznych. [18] Podawanie węgla aktywowanego przez wystarczająco krótki czas może uniknąć potrzeby płukania żołądka. Hemoperfuzja i dializa są na ogół nieskuteczne ze względu na dużą objętość dystrybucji ketaminy.

Farmakoterapia

Według sieci danych toksykologii U.S. Food and Drug Administration nie zatwierdziło leków do leczenia przedawkowania ketaminy, ale leki mogą pomóc w radzeniu sobie z pobudzeniem i psychozą. Benzodiazepiny, takie jak Lorazepam i Diazepam, mogą złagodzić mieszanie, efekty psychomimetyczne, nadciśnienie, hipertermia i drgawki. Lorazepam jest zwykle podawany od 2 do 4 mg dożylnie lub domięśniowo, a dawka diazepamu zwykle wynosi od 5 do 10 mg dożylnie. Butrofenony, w tym haloperidol, były stosowane w leczeniu epizodów psychotycznych i pobudzenia. Haloperidol jest zwykle podawany w dawkach od 5 do 10 mg domięśniowo i może być podawany co 10 do 15 minut, aż do osiągnięcia odpowiedniej sedacji. Jednak klinicyści powinni zachować ostrożność przy stosowaniu haloperidolu, ponieważ obniżony próg napadu, wydłużenie odstępu QT i fibrylacja trzepotania korelują z przedłużonym stosowaniem haloperidolu. Należy unikać niepotrzebnej stymulacji, a pokój pacjenta powinien być ciemny i cichy. W razie potrzeby zespół medyczny może zapewnić fizyczne ograniczenia w celu zainicjowania dostępu dożylnego i zapewnienia bezpieczeństwa pacjentów. Jeśli sedacja nie zarządza hipertermią, chłodzenie odparowujące może zmniejszyć produkcję ciepła.

Inne leki mogą radzić sobie z innymi objawami. Agoniści alfa-2, tacy jak klonidyna, mogą leczyć lub zapobiegać psychomimetycznymi skutkami ubocznymi ketaminy, zwiększać stabilność hemodynamiczną poprzez obniżenie ciśnienia krwi i zapewniają synergizm z działaniem przeciwbólowym ketaminy. [19], [20], [21] Klonidyna jest zwykle podawana w dawce 2,5-5 mcg/kg doustnie, chociaż łatki można stosować do przedłużonych infuzji w stanie ustalonym, a do ostrej objawów można stosować plastry. Atropina lub glikopirolanie może zapobiegać i leczyć nadmierne śliny związane z stosowaniem ketaminy, a physostigmina może pomóc rozwiązać oczoplą i niewyraźne widzenie. Hydration za pomocą krystaloidów może poprawić odwodnienie.

Psychoterapia

Interwencje psychoterapeutyczne odgrywają kluczową rolę w leczeniu zależności ketaminy. Należą do nich:

• Terapia behawioralna poznawcza (CBT): Pomaga zmienić negatywne wzorce myślenia i zachowania związane z zażywaniem narkotyków.
• Poradnictwo motywacyjne: ma na celu zwiększenie motywacji do zmiany i opracowania strategii radzenia sobie z problemami związanymi z używaniem narkotyków.
• Terapia grupowa i programy samopomocy: Zapewnij wsparcie i dziel się doświadczeniami z innymi borykającymi się z podobnymi problemami.

Wsparcie społeczne i rehabilitacja

Programy rehabilitacyjne i wsparcie społeczne mogą pomóc w regeneracji i powrotu do normalnego życia. Włączenie rodziny i przyjaciół do programu leczenia może wzmocnić wsparcie społeczne i promować pomyślne odzyskiwanie.

Trwające monitorowanie i zapobieganie nawrotom

Po zakończeniu głównego przebiegu leczenia ważne jest kontynuowanie monitorowania stanu pacjenta i wdrażania środków zapobiegających nawrotom. Może to obejmować regularne spotkania z terapeutą, uczestnictwo w grupach wsparcia i rozwój zindywidualizowanych strategii radzenia sobie ze stresem i unikaniem sytuacji, które mogą zachęcać do nawrotu.

Leczenie uzależnienia od ketaminy jest złożonym i wieloetapowym procesem, który wymaga zindywidualizowanego podejścia i aktywnego udziału pacjenta, jego rodziny i lekarzy.

Prognoza

Ponieważ przedawkowanie ketaminy jest stosunkowo rzadkie, a jej jednoczesne podawanie często komplikuje ciężkie przypadki, informacje na temat przeżycia są ograniczone. Przypadki zależności ketaminy są stosunkowo rzadkie, a statystyki dotyczące wskaźników nawrotów i rokowania są rzadkie. Niemniej jednak ketamina pozostaje jednym z niewielu leków psychoaktywnych z poważnym wskaźnikiem powikłań mniejszych niż 1%. [22], [23]

Według kilku badań ryzyko przypadkowej śmierci w zatruciu ketaminy wiąże się z najwyższym wskaźnikiem śmiertelności. W badaniu podłużnym dwóch użytkowników ketaminy zmarło w ciągu jednego roku: jeden z utonięcia w wannie, a drugi z hipotermii. [24]

Ketamina w tle innych chorób sercowo-naczyniowych może prowadzić do katastrofalnych konsekwencji. Ketamina stymuluje współczulny układ nerwowy, co powoduje zwiększenie częstości akcji serca, pojemności pojemności serca i ciśnienia krwi. W konsekwencji nietrzeźwi pacjenci z ciężką chorobą sercowo-naczyniową lub nadciśnieniem tętniczym mogą być zwiększone ryzyko udaru mózgu, niedokrwienia mięśnia sercowego lub zwiększonego ciśnienia śródczaszkowego. Wytyczne dotyczące podawania ketaminy do przewlekłego bólu odnotowują kilka przypadków o indukującym ketaminie niestabilną dławicę piersiową i arytmii.

Ostre podawanie ketaminy może rzadko powodować encefalopatię, drgawki lub śpiączkę. Mogą również wystąpić ostre uszkodzenie nerek, zaburzenia elektrolitów, niewydolność wątroby i rabdomioliza.

Przewlekłe nadużywanie ketaminy wiąże się z wrzodziejącym zapaleniem pęcherzy [25], które mogą zmniejszyć pojemność pęcherza i wielkość moczowodu i przyczynić się do wodosy. Objawowo, powikłania urologiczne przewlekłego nadużywania ketaminy mogą powodować ból brzucha, ból miednicy, krwiomocz, dysurię, zwiększoną częstotliwość, pragnienia i nietrzymanie moczu. Przewlekłe stosowanie ketaminy może być również związane z nieprawidłowościami wątroby, o czym świadczą nieprawidłowości LFT lub dróg żółciowych, lub zdiagnozowano badania obrazowe, w tym CT i ERCPH. [26] Wydają się zależne od dawki i wątrobowe działanie ketaminy.

Niektóre skutki psychiatryczne ketaminy, w tym halucynacje i żywe sny, mogą powracać dni lub tygodnie po użyciu ketaminy, chociaż efekty te są zwykle tymczasowe. [27] Jednak przewlekłe stosowanie ketaminy powoduje bardziej długoterminowe efekty psychiatryczne, takie jak depresja, pamięć i problemy z koncentracją. Może wystąpić uzależnienie od ketaminy, ponieważ przewlekłe użytkownicy PCP lub ketaminy zgłaszają objawy psychiatryczne, w tym lęk, drażliwość, depresję i zmiany wzorców snu i energii przez cały dzień po przerwie stosowania ketaminy. [28] Jednak nie ma ostatecznych dowodów na fizyczną zależność w postaci zespołu odstawienia. Jak na ironię, niedawno zatwierdzono donosową formę ketaminy do leczenia depresji [29] i zwrócił uwagę jako leczenie uporczywego PTSD. Lek jest również aktywnie badany jako sposób na zmniejszenie zależności od alkoholu, kokainy lub opioidów. [30]

Lista badań związanych z badaniem uzależnienia od ketaminy

1. Zmniejszone poziomy oksytocyny u pacjentów zależnych od ketaminy podczas wczesnej abstynencji

   • Autorzy: Ming-Chyi Huang, Lian-Yu Chen, Hu-Ming Chang, X. Liang, Chih-Ken Chen, Wan-Ju Cheng, Ke Xu
   • Rok wydania: 2018
   • Journal: Frontiers in Psychiatry

2. Zastosowanie naltreksonu w zależności ketaminy

   • Autorzy: Amit X Garg, P. Sinha, Pankaj Kumar, O. Prakash
   • Rok wydania: 2014
   • Journal: Zachowania uzależniające

3. Zmiany w regionalnej jednorodności aktywności mózgu w stanie spoczynku u uzależnionych od ketaminy

   • Autorzy: Y. Liao, Jinsong Tang, A. Fornito, Tieqiao Liu, Xiaogang Chen, Hong-Xian Chen, Xiaojun Xiang, Xu-yi Wang, W. Hao
   • Rok wydania: 2012
   • Journal: Neuroscience Letters

4. Przewlekły wpływ ketaminy na zmiany ekspresji genów w receptorach neuroprzekaźników i regulatorach-badanie PCR-array

   • Autorzy: Sijie Tan, Ju Zou, Mei-xiang LI, D. Yew
   • Rok wydania: 2015
   • Journal: Molecular & amp; Toksykologia komórkowa

5. Niemedyczne użycie ketamlne, część druga: przegląd problemu i zależności

   • Autorzy: K. Jansen, Rachael Darracot-Cankovic
   • Rok wydania: 2001
   • Journal: Journal of Psychoactive Drugs

6. Historia rodzinna zależności od alkoholu i początkowa odpowiedź przeciwdepresyjna na antagonistę N-metylo-D-asparaginian

   • Autorzy: Laura E. Phelps, N. Brutsche, J. R. Moral, D. Luckenbaugh, H. Manji, C. Zarate
   • Rok wydania: 2009
   • Journal: Biological Psychiatry

Literatura

1. Ivanets, N. N. Narcology. Podręcznik narodowy. Krótkie wydanie / ed. Autor: N. N. Ivanets, M. A. Vinnikova. - Moskwa: Geotar-Media, 2020.
2. Maya Rokhlina: Uzależnienia. Toksykomanias. Zaburzenia psychiczne i behawioralne. Litterra, 2010.