Wulwodynia: przyczyny, objawy, jak leczyć?

Wulwodynia to problem, jak się wydaje, starszych kobiet, ale dziś niestety nie ma takich ograniczeń wiekowych. Częstość występowania tego problemu jest bardzo duża, a niejasne pojęcie etiologii i metod leczenia prowadzi do późniejszej diagnozy. Dlatego każda kobieta powinna wiedzieć o tym problemie i natychmiast szukać pomocy, gdy pojawią się pierwsze objawy.

Epidemiologia

Statystyki oparte na populacji wskazują, że około 16% kobiet na całym świecie zgłasza historię przewlekłego bólu narządów płciowych. Wśród podejrzewanych czynników rozwoju wulwodynii u tej części kobiet znajdują się nawracające infekcje pochwy (najczęściej drożdżakowe i bakteryjne zapalenie pochwy), stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych (szczególnie wczesne stosowanie) oraz historia destrukcyjnych metod leczenia (np. kwasem trichlorooctowym). Istnieją pewne dowody na podatność genetyczną u kobiet ze specyficznymi wariantami genetycznymi. Ponad 40% kobiet żyje z tym problemem przez całe życie, nawet nie wiedząc, że istnieje na to termin medyczny lub leczenie. Dowodzi to, po pierwsze, potrzeby promowania wiedzy na temat problemu wulwodynii, a po drugie, znaczenia corocznego badania lekarskiego każdej kobiety w celu uniknięcia powikłań.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Przyczyny wulwodynia

Wulwodynia to termin używany do opisania stanu, w którym kobiety odczuwają uczucie ciężkości i bolesności w okolicy sromu bez braku jakichkolwiek widocznych chorób skóry lub infekcji. Stan ten charakteryzuje się przewlekłym dyskomfortem w okolicy sromu, a dyskomfort może być od łagodnego do ciężkiego i wyniszczającego. Wulwodynia nie jest związana z żadnym schorzeniem. Dokładna przyczyna jest nieznana. Nie jest spowodowana infekcją przenoszoną drogą płciową ani inną infekcją, chorobą skóry ani nowotworem, chociaż mogą one również powodować ból. Różni się to od bólu, który jest głęboko w miednicy lub wewnątrz pochwy. Ból pochwy może być przewlekły i może trwać latami u niektórych kobiet. Często występuje przy braku objawów fizycznych lub widocznych nieprawidłowości. Może być poważną diagnozą i może zakłócać aktywność seksualną i powodować ból podczas niej (dyspareunia).

Chociaż badania trwają, niewiele wiadomo o przyczynach wulwodynii. Ponieważ przyczyna jest słabo poznana, trudno przewidzieć, kto jest narażony na wulwodynię. Może ona dotknąć kobiety w każdym wieku i każdej rasy. Może rozpocząć się już w okresie dojrzewania i wystąpić przed lub po menopauzie. Może wystąpić w trakcie menstruacji lub niezależnie od cyklu menstruacyjnego.

Ponieważ dokładne przyczyny nie są znane, istnieje wiele czynników ryzyka wystąpienia tej patologii.

Przyczyny tej patologii są rozważane w świetle kilku wersji. Niektóre teorie sugerują, że wulwodynia może być związana z uszkodzeniem lub podrażnieniem nerwów, nieprawidłową reakcją na podrażnienie lub stan zapalny. Jest również związana z reakcją alergiczną, skurczami mięśni, częstym stosowaniem antybiotyków. Inne podejrzewane przyczyny obejmują niedawne stosowanie chemicznych środków drażniących, historię destrukcyjnej terapii, takiej jak laser dwutlenkiem węgla lub krioterapia, lub reakcje alergiczne.

Przyczyną wulwodynii może być szereg innych czynników, takich jak:

• uporczywa drożdżyca pochwy lub inne infekcje pochwy;
• nadwrażliwość na substancje mające kontakt ze sromem, takie jak mydło, płyny do kąpieli lub kremy lecznicze (znana jako kontaktowe zapalenie skóry z podrażnienia);
• obniżony poziom hormonu estrogenu, powodujący suchość sromu, zwłaszcza w okresie menopauzy;
• nawracające zakażenia wirusem opryszczki;
• liszaj twardzinowy lub liszaj płaski (choroba skóry, która może powodować silne podrażnienie i bolesność sromu);
• w rzadkich przypadkach choroba Behçeta (choroba naczyń krwionośnych mogąca powodować owrzodzenia narządów płciowych) lub zespół Sjogrena (zaburzenie układu odpornościowego mogące powodować suchość pochwy).

[ 5 ], [ 6 ]

Czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka wulwodynii obejmują:

• uszkodzenie lub podrażnienie nerwów wokół sromu;
• duże zagęszczenie włókien nerwowych łagodzących ból w okolicy sromu;
• wysoki poziom substancji zapalnych w okolicy sromu, na przykład, może powodować rozwój podatności genetycznej z powodu takiego stanu zapalnego;
• słabe lub niestabilne mięśnie dna miednicy;
• nietypowa lub długotrwała reakcja na infekcję, uraz lub inny czynnik środowiskowy;
• zmiany wywołane przez hormony;
• częste infekcje drożdżakowe;
• choroby przenoszone drogą płciową (STI);
• chemiczne podrażnienie zewnętrznych narządów płciowych spowodowane mydłem, produktami higieny kobiecej lub detergentami w odzieży;
• wysypka w okolicy narządów płciowych;
• wcześniejsze zabiegi laserowe lub operacje narządów płciowych zewnętrznych;
• podrażnienie nerwów, uraz lub skurcze mięśni w okolicy miednicy;
• cukrzyca;
• stany przedrakowe i nowotworowe szyjki macicy.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Patogeneza

Patogeneza wulwodynii nie jest w pełni poznana. Istnieją kontrowersje co do tego, czy występują zmiany w nacieku zapalnym w tkance sromu u kobiet z wulwodynią. Niektóre badania wykazały wzrost liczby komórek zapalnych lub komórek tucznych, podczas gdy inne wykazały, że nacieki komórek zapalnych były nieistotne. Niedawno wycinki z biopsji sromu wykazały zwiększoną proliferację neuronów i rozgałęzienia w tkance sromu u kobiet z wulwodynią w porównaniu z tkanką kobiet bezobjawowych. Dlatego też, niezależnie od przyczyny, patogeneza obejmuje głównie zaburzenie wrażliwości nerwowej pojedynczego miejsca lub dużego obszaru błony śluzowej. Zmiany zapalne lub proliferacyjne nie powinny występować w wulwodynii.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Objawy wulwodynia

Objawy wulwodynii mogą być opisywane inaczej przez każdą kobietę. Jednak głównym objawem wulwodynii jest uporczywy ból w lub wokół sromu przy normalnej funkcji.

Ból opisywany przez kobiety z niesprowokowaną wulwodynią ma często charakter palący, bolesny. Intensywność bólu może wahać się od łagodnego dyskomfortu do silnego, stałego bólu, który można odczuwać nawet podczas siedzenia. Ból jest zwykle ciągły i może zakłócać sen. Ból może być palący, kłujący lub wywoływany przez dotyk, np. podczas seksu lub wkładania tamponu.

Podobnie jak w przypadku długotrwałego bólu z dowolnej przyczyny, możesz mieć dobre i złe dni. Swędzenie zwykle nie jest oznaką schorzenia. Ból wulwodynii nie zawsze ogranicza się do sromu (obszaru skóry na zewnątrz pochwy). Może to być ból wokół wewnętrznej strony ud, górnej części nóg, a nawet wokół odbytu (odbytnicy) i cewki moczowej. Niektóre kobiety odczuwają również ból podczas korzystania z toalety.

Wulwodynii zazwyczaj nie towarzyszą żadne objawy fizyczne ani zmiany, czasami jednak pojawiają się objawy zapalenia skóry.

Czas trwania wulwodynii powinien wynosić co najmniej 3 miesiące. Pierwsze objawy mogą zaczynać się od niewielkiego dyskomfortu. Następnie ból może być miejscowy lub rozproszony.

Gradacja

Stadia wulwodynii mogą ograniczać się do reakcji miejscowej - jest to wulwodynia miejscowa, a gdy proces rozprzestrzenia się dalej, rozwija się stadium uogólnione. Chociaż takie stadium jest warunkowe, to jednak, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się procesu, należy leczyć, gdy pojawią się pierwsze objawy.

[ 15 ], [ 16 ]

Formularze

Istnieją różne rodzaje wulwodynii. Nieprowokowana wulwodynia to proces, w którym ból jest odczuwany niezależnie od warunków zewnętrznych i nie ma żadnej prowokacji (badanie ginekologiczne, stosunek płciowy). Odczucie pieczenia i bolesności sromu może być ciągłe (nieprowokowana wulwodynia) lub przy lekkim dotyku, takim jak stosunek płciowy lub używanie tamponu (prowokowana wulwodynia). Kobiety, które miały nieprowokowaną wulwodynię, były wcześniej znane z niestrawności wulwodynii, w której ból był odczuwany bez dotyku. Westybulodynia to termin zastępczy dla zapalenia przedsionka, w którym ból jest odczuwany przy lekkim dotyku.

Dysthesis vulvodynia występuje, gdy występuje zaburzenie wrażliwości sromu i pochwy. Oprócz objawów wulwodynii występuje zwiększona wrażliwość w okolicy narządów płciowych, najczęściej z powodu interwencji chirurgicznych lub traumatycznego porodu. Ten stan powoduje wulwodynię w wyniku podrażnienia lub nadwrażliwości włókien nerwowych skóry. Nieprawidłowe sygnały włókien nerwowych ze skóry są odczuwane jako uczucie bólu u kobiety. Ten rodzaj bólu może wystąpić nawet wtedy, gdy nie ma podrażnienia w tym obszarze. Dystesis vulvodynia występuje zwykle u kobiet po menopauzie. Ból występujący u kobiet z tym podtypem wulwodynii jest zwykle rozproszonym, niekontrolowanym, palącym bólem, który nie jest cykliczny. Pacjentki z dysthesis vulvodynia mają mniej dyspareunii. Uważa się, że hiperestezja jest spowodowana zmienioną percepcją skóry.

Stała wulwodynia jest jedną z ciężkich postaci, ponieważ objawy cały czas dokuczają kobiecie. Idiopatyczna wulwodynia to taka, której przyczyna jest nieznana. Ten typ obejmuje patologię u młodych dziewcząt i kobiet, które nie mają żadnych towarzyszących problemów i patologii.

Dietetyczna wulwodynia jest jednym z typów, w których czynnikiem wyzwalającym jest naruszenie diety. Jest to brane pod uwagę w ogólnych zasadach leczenia wulwodynii.

Herpetyczna wulwodynia to proces, w którym proces bólu sromu jest związany z wirusem opryszczki. Jest to jedna z korzystnych opcji, ponieważ infekcja opryszczki jest leczona, a objawy wulwodynii stopniowo zmniejszają się.

Zakażenie drożdżakowe wulwodynią wiąże się z częstymi zakażeniami drożdżakami, dlatego identyfikacja grzybów Candida u kobiet pozwala uznać je za czynnik etiologiczny.

Wulwodynia najczęściej występuje w okresie pomenopauzalnym. Jest to spowodowane kilkoma czynnikami - w tym okresie u kobiet następuje spadek poziomu estrogenów. Czynnik ten prowadzi do zaburzenia trofizmu błony śluzowej pochwy i sromu, co prowadzi do suchości. Może to powodować bolesne odczucia, a w początkowych stadiach, gdy nie ma zmian w błonie śluzowej, pojawia się wulwodynia.

Wulwodynia i ciąża to często omawiany temat, ponieważ należy rozważyć, czy zespół ten może zaszkodzić dziecku i czy sama ciąża może powodować wulwodynię.

Badania pokazują, że kobiety z wulwodynią mogą mieć normalne ciąże, a w niektórych przypadkach ból ustępuje w trakcie ciąży. Jednak kobiety z tą przypadłością częściej rodzą przez cesarskie cięcie.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Komplikacje i konsekwencje

Konsekwencje i powikłania są bardziej psychologiczne, ponieważ nie ma zmian anatomicznych. Powikłania mogą obejmować: lęk, depresję, zaburzenia snu, dysfunkcję seksualną, problemy w związku i obniżoną jakość życia. Problemy w związku mogą wynikać z bólu podczas stosunku. Jedno badanie pokazuje, że 60% kobiet z wulwodynią nie może uprawiać seksu. Dlatego korekta psychologiczna ma pewne miejsce w leczeniu wulwodynii.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diagnostyka wulwodynia

Diagnoza wulwodynii zależy od dokładnego wywiadu, ponieważ subiektywne odczucia są bardzo ważne, a następnie potwierdzającego badania fizykalnego. Wywiad powinien zawierać informacje o początku i charakterze bólu, czynnikach wyzwalających i łagodzących, aktualnej ocenie medycznej oraz próbach leczenia i ich wpływie na ból. Czasami kobieta może nie być świadoma, że tkliwość występuje w okolicy sromu i może opisać ból jako ból pochwy lub miednicy.

Badanie fizykalne jest ważną częścią procesu diagnostycznego. Zazwyczaj nic nie widać podczas badania, ponieważ problem leży w samych włóknach nerwowych, które nie są widoczne na skórze. Srom może być zaczerwieniony u kobiet z wulwodynią, ale obecność wysypki lub nieprawidłowej błony śluzowej lub skóry nie jest zgodna z wulwodynią i wymaga dalszej oceny lub biopsji. Należy wykonać badanie pochwy, aby wykluczyć inne powszechne przyczyny dyskomfortu sromu i pochwy (np. kandydozę, bakteryjne zapalenie pochwy).

Po wykluczeniu chorób śluzówkowo-skórnych u pacjentek z trzymiesięcznym lub dłuższym dyskomfortem sromu należy wykonać test wacikiem. Za pomocą zwilżonego wacika bada się srom, zaczynając od ud i przesuwając się przyśrodkowo (obszar poza błoną dziewiczą). W tym obszarze pozycje 2, 4, 6, 8 i 10 są palpowane przy użyciu lekkiego nacisku. Pacjentkę prosi się o ocenę bólu w skali od 0 do 10 (0 = brak bólu, 10 = silny ból po założeniu wacika).

Upławy z pochwy należy zbadać pod kątem aktywnego zakażenia drożdżakowego sromu i pochwy. Jeśli infekcja zostanie zdiagnozowana, leczenie środkami przeciwgrzybiczymi powinno poprzedzać leczenie wulwodynii. Leczenie możliwego zakażenia drożdżakowego bez potwierdzenia silną dodatnią reakcją wodorotlenku potasu nie jest zalecane, a hodowlę drożdżaków należy wykonać, jeśli istnieje niepewność co do zakażenia.

Testy są wykonywane rzadko, tylko w celu wykluczenia waginozy i zbadania flory pochwy. Nie ma konkretnych testów potwierdzających wulwodynię, a diagnozę stawia się na podstawie charakterystycznych objawów. Jednak ponieważ infekcje sromu i pochwy (zakażenie drożdżakowe, bakteryjne zapalenie pochwy, zapalenie pochwy) są czasami związane z bólem i swędzeniem, można zlecić posiewy lub inne testy diagnostyczne w celu wykluczenia infekcji. Nawet jeśli nie ma widocznych dowodów infekcji, można pobrać próbkę komórek z pochwy w celu sprawdzenia, czy nie występuje infekcja, taka jak infekcja drożdżakowa lub bakteryjne zapalenie pochwy. Testy obejmują wymaz w celu sprawdzenia bakterii i drożdży oraz badania krwi w celu oceny poziomu estrogenu, progesteronu i testosteronu.

Badania instrumentalne są również stosowane w diagnostyce różnicowej. Lekarz może użyć specjalnego urządzenia powiększającego do wykonania kolposkopii.

Biopsja jest jedną z metod wykluczania procesów złośliwych. Podczas wykonywania biopsji lekarz najpierw leczy okolicę narządów płciowych środkiem przeciwbólowym, a następnie pobiera mały kawałek tkanki do badania pod mikroskopem.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa jest przeprowadzana w celu wykluczenia obiektywnych przyczyn bólu sromu. Jak wspomniano powyżej, biopsja, hodowla lub oba powinny być użyte w celu wykluczenia innych przyczyn bólu lub podrażnienia sromu, w tym atypowej kandydozy, bakteryjnej waginozy, rzęsistkowicy i opryszczki zwykłej.

Vestibulodynia to ból w kontakcie z błoną śluzową, który najczęściej jest spowodowany stosunkiem płciowym. Wulwodynia nie ma konkretnej przyczyny i dokucza niezależnie od podrażnienia.

Inną patologią, od której należy odróżnić wulwodynię, jest zapalenie sromu. Jest to ogniskowe zapalenie okolicy sromu. Charakteryzuje się dyspareunią wejściową, dyskomfortem przy otwieraniu pochwy, pozytywnym wynikiem badania cytologicznego, zlokalizowanym bólem wewnątrz sromu oraz ogniskowym lub rozlanym rumieniem przedsionkowym.

Zapalenie przedsionka pochwy jest jedną z częstych przyczyn bólu, dlatego przeprowadza się również różnicowanie. Przewlekłe zapalenie przedsionka pochwy trwa od kilku miesięcy do kilku lat, a pacjenci mogą odczuwać dyspareunię i ból podczas próby włożenia tamponu. Etiologia zespołu zapalenia przedsionka pochwy trzewnej jest nieznana. Niektóre przypadki wydają się być spowodowane przez drożdżakowe zapalenie pochwy.

Cykliczne zapalenie sromu i pochwy jest prawdopodobnie najczęstszą przyczyną wulwodynii i uważa się, że jest spowodowane reakcją nadwrażliwości na Candida. Chociaż wymazy z pochwy i hodowle nie zawsze są pozytywne, należy szukać dowodów mikrobiologicznych, pobierając hodowle Candida lub grzybów w fazie bezobjawowej. Ból zwykle nasila się bezpośrednio przed lub w trakcie krwawienia miesiączkowego. Dlatego konieczne jest odróżnienie wulwodynii od objawów zapalenia sromu i pochwy.

Dermatozy sromu i vulvovaginozy obejmują zmiany błon śluzowych. Nadżerki lub owrzodzenia mogą być wynikiem nadmiernego podrażnienia. Jeśli u pacjentki występują pęcherze lub owrzodzenia, zadrapania, przyczyną może być choroba pęcherzykowa. Diagnostyka różnicowa zmian grudkowo-promieniowych i zmian vesicoradialnych powinna być przeprowadzona na wczesnym etapie, gdy wyklucza się przyczyny wulwodynii.

Zapalenie spojenia łonowego to stan zapalny spojenia łonowego, który może powodować bolesne odczucia. Istnieje jednak lokalizacja bólu, a przy palpacji spojenia łonowego ból się nasila.

Bartholinitis to zapalenie gruczołów Bartholina. Jest to ostry proces, w którym występuje ostry ból i występują zewnętrzne objawy stanu zapalnego. Dlatego diagnoza ta jest łatwa do zidentyfikowania.

Dyspareunia to ból podczas stosunku płciowego. Może towarzyszyć wulwodynii lub być osobną diagnozą.

[ 26 ]

Leczenie wulwodynia

Wulwodynię można leczyć zarówno za pomocą leczenia, jak i domowych środków zaradczych. Nie wszystkie metody leczenia będą skuteczne u każdej kobiety, a kobieta może musieć wypróbować różne metody leczenia, aby znaleźć tę, która działa najlepiej dla niej.

Pomimo leczenia operacyjnego, farmakologicznego, psychologicznego, fizjoterapeutycznego oraz terapii biologicznej i behawioralnej, nadal nie ma konsensusu co do tego, która procedura lub procedury przynoszą największe korzyści. Często stosuje się kombinację metod leczenia i chociaż istnieje kilka opcji leczenia wulwodynii, większość literatury popiera wniosek, że leczenie wulwodynii jest rzadkie, a konkretną przyczynę wyzwalającą można zdiagnozować u stosunkowo niewielkiego odsetka pacjentek. Rozważenie tych czynników powinno być integralną częścią leczenia kobiet z wulwodynią, co podkreśla potrzebę zbadania tego schorzenia.

Środki przeciwbólowe na wulwodynię są jednym ze sposobów leczenia objawowego, ale konwencjonalne leki nie będą tutaj skuteczne. Steroidy, trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne lub leki przeciwdrgawkowe mogą pomóc w zmniejszeniu przewlekłego bólu. Antyhistaminy mogą zmniejszyć swędzenie.

Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne są najczęściej stosowaną formą doustnego leczenia. Dowody skuteczności zaobserwowano w badaniach retrospektywnych. W przypadku stosowania u osób starszych zaleca się rozpoczęcie od niższych dawek. Zaleca się unikanie stosowania u pacjentów z nieprawidłowościami serca, a nagłe przerwanie leczenia nie jest zalecane.

1. Amitryptylina jest lekiem trójpierścieniowym, który oprócz leczenia objawów wulwodynii, może łagodzić stres, poprawiać sen i zmniejszać lęk związany z tym problemem. Dawkowanie zwiększa się stopniowo, stopniowo zmniejszając dawkę. Zalecany schemat zaczyna się od 10 mg na dobę, stopniowo zwiększając do 40-60 mg na dobę. Pacjentki powinny kontynuować przyjmowanie najwyższej tolerowanej dawki, która zapewnia ulgę objawową przez cztery do sześciu miesięcy, a następnie stopniowo zmniejszać dawkę do minimalnej ilości potrzebnej do kontrolowania objawów. Skutki uboczne leku są powszechne - zaparcia, suchość w ustach, a czasami niewyraźne widzenie. Najczęstszym skutkiem jest zmęczenie i senność, które dotykają wiele kobiet. Jeśli tak się stanie, spróbuj przyjąć tabletki przed snem. Jeśli powoduje senność rano i masz trudności z wstaniem z łóżka, spróbuj nieco dostosować dawkę.
2. Terapia hormonalna wulwodynii jest częściej stosowana u kobiet po menopauzie, gdy dodatkowa terapia hormonalna jest potrzebna do skorygowania innych objawów. Preparaty estrogenowe są najczęściej stosowane lub, jeśli to konieczne, łączone z preparatami progesteronu. Terapia silnymi miejscowymi kortykosteroidami powinna być ograniczona do krótkotrwałego stosowania.

Premarin jest lekiem estrogenowym. Stosuje się go w przypadku wulwodynii, gdy występują zaburzenia trofizmu śluzowego i suchość sromu. Dawkowanie leku to jedna tabletka raz dziennie przez 21 dni, a następnie przerwa 10 dni. Sposób podawania jest doustny. Efekty uboczne przy długotrwałym stosowaniu to teleangiektazja, wiotkość skóry, tworzenie się bruzd i łatwe powstawanie siniaków. Silne sterydy mogą również powodować przedawkowanie zapalenia skóry, reakcję zapalną z rumieniem i uczuciem pieczenia, które występuje po usunięciu sterydu.

1. Neo penotran to lek złożony, który zawiera metronidazol (środek przeciwbakteryjny) i mikonazol (środek przeciwgrzybiczy). Lek ten może być stosowany w leczeniu wulwodynii, której etiologia jest związana z infekcją. Uważa się, że niektóre rodzaje wulwodynii są reakcją na drożdżaki, które można wykryć od czasu do czasu, a nie podczas badania. Dlatego jeśli wykryto drożdżaki, można zastosować ten lek. Sposób podawania leku jest dopochwowy, dawkowanie to jeden czopek na noc przez siedem dni. Ponieważ działanie jest głównie miejscowe, działania niepożądane to pieczenie lub swędzenie.
2. Maści na wulwodynię są stosowane jako środki znieczulające miejscowo. Leki takie jak maść z lidokainą mogą zapewnić tymczasową ulgę w objawach. Kobietom może być zalecane stosowanie lidokainy 30 minut przed stosunkiem, aby zmniejszyć dyskomfort. Efekty uboczne to reakcje miejscowe. Bardzo często lidokaina powoduje uczucie pieczenia, które może trwać kilka minut, zanim złagodzi ból. Spróbuj dać lidokainie czas na działanie, ale jeśli pieczenie utrzymuje się przez 10 minut, dokładnie ją spłucz.

Fizjoterapia jest również szeroko stosowana w leczeniu wulwodynii. Dwiema metodami, które są obecnie badane, są neurostymulacja i pompy infuzyjne do kręgosłupa. Neurostymulacja polega na dostarczaniu niskonapięciowej stymulacji elektrycznej do określonego nerwu. Może to zastąpić ból uczuciem mrowienia. Pompa infuzyjna do kręgosłupa to wszczepione urządzenie, które może dostarczać leki w małych dawkach do rdzenia kręgowego i korzeni nerwowych. Może to stępić ból.

Fizjoterapeuta może nauczyć kobietę ćwiczeń (takich jak ściskanie i rozluźnianie mięśni dna miednicy), aby pomóc rozluźnić mięśnie wokół pochwy. Ponieważ skurcze mięśni pochwy mogą nasilać ból i dyskomfort związany z wulwodynią, fizjoterapia z wykorzystaniem biofeedbacku i instrumentów ginekologicznych okazała się skuteczna u wielu pacjentek. Trening biofeedbacku pomaga pacjentkom nauczyć się ćwiczeń wzmacniających osłabione mięśnie dna miednicy i rozluźniających te same mięśnie, co skutkuje mniejszym bólem.

Innym sposobem na rozluźnienie mięśni pochwy i jej odczulenie jest użycie zestawu trenerów waginalnych. Są to gładkie stożki, które stopniowo zwiększają swój rozmiar i długość i można je włożyć do pochwy.

Leczenie domowe

Leczenie domowe polega przede wszystkim na stosowaniu się do kilku zaleceń, których proste przestrzeganie może znacznie złagodzić objawy wulwodynii.

Domowe środki zaradcze i środki samoopieki mogą przynieść ulgę wielu kobietom. Niektóre środki samoopieki w celu złagodzenia bólu wulwodynii obejmują:

Spróbuj zimnych kompresów lub żelowych okładów. Umieść je bezpośrednio na zewnętrznych okolicach narządów płciowych, aby złagodzić ból i swędzenie.

Stosuj kąpiele nasiadowe. Siedź w wygodnej, ciepłej (nie gorącej) lub chłodnej wodzie z solą Epsom lub koloidalnym owsem przez 5 do 10 minut dwa do trzech razy dziennie.

Unikaj rajstop typu pull-up i nylonowej bielizny. Obcisłe ubrania ograniczają przepływ powietrza do okolic narządów płciowych, co często prowadzi do zwiększonego ciepła i wilgotności, co może powodować podrażnienia.

Noś białą bawełnianą bieliznę, aby zwiększyć wentylację i suchość. Spróbuj spać bez bielizny w nocy.

Unikaj gorących kąpieli. Spędzanie czasu w gorącej wodzie może powodować dyskomfort i swędzenie.

Nie używaj tamponów dezodorujących. Dezodorant może podrażniać. Jeśli tampony podrażniają, przejdź na waciki bawełniane w 100%.

Unikaj aktywności, które powodują nacisk na srom, np. jazdy na rowerze czy jazdy konnej.

Unikaj pokarmów, które mogą powodować, że mocz będzie bardziej drażnił skórę okolic narządów płciowych. Do pokarmów tych zaliczają się fasola, jagody, orzechy i czekolada.

Stosuj lubrykanty. Jeśli jesteś aktywny seksualnie, zastosuj lubrykant przed stosunkiem. Nie stosuj produktów zawierających alkohol, substancje zapachowe lub środki rozgrzewające lub chłodzące.

Poradnictwo psychoseksualne jest pomocne, gdy ból wpływa na intymność między Tobą a Twoim partnerem. Jest to rodzaj terapii, której celem jest zajęcie się takimi problemami, jak strach i lęk przed seksem, a także odbudowanie fizycznej relacji z partnerem.

Staraj się nie unikać seksu, ponieważ może to sprawić, że Twoja srom będzie bardziej wrażliwy. Jeśli seks jest bolesny, postaraj się znaleźć wygodniejszą pozycję.

Spróbuj zmniejszyć stres, ponieważ może on nasilać ból wulwodynii. Przeczytaj kilka wskazówek dotyczących relaksacji, aby złagodzić stres. W przypadku bólu występującego podczas siedzenia, pomocne może być użycie poduszki w kształcie pączka.

Wulwodynia może powodować drastyczne zmiany w stylu życia. Może zmniejszyć zdolność pacjentki do chodzenia, ćwiczeń, siedzenia przez długi czas lub angażowania się w aktywność seksualną. Wszystkie te normalne czynności mogą nasilać ból sromu. U wielu kobiet z wulwodynią zdiagnozowano problem psychologiczny z powodu braku aktywności fizycznej. Pacjentki mogą odczuwać niepokój lub złość, ponieważ diagnoza jest opóźniona po licznych wizytach u lekarza, a wraz z nasilaniem się problemów może stać się poważnym problemem zdrowotnym. Wiele pacjentek z wulwodynią martwi się, że nigdy nie wyzdrowieją. Pacjentki powinny otrzymać wsparcie w zrozumieniu, że wulwodynia nie jest schorzeniem psychosomatycznym i że nie ma predyspozycji do raka ani innych stanów zagrażających życiu. Należy wyjaśnić, że poprawa nastąpi przy odpowiednim leczeniu, ale może minąć kilka miesięcy lub lat, zanim leczenie odniesie sukces, a pacjentki mogą mieć okresy zaostrzenia i remisji. Wiele pacjentek korzysta ze skierowania do grupy, która zapewnia informacje i wsparcie emocjonalne.

Nie udowodniono skuteczności leczenia ziołowego i homeopatii w przypadku tej patologii.

Leczenie chirurgiczne należy stosować w przypadkach, gdy wszystkie formy leczenia zawiodły. Wiele przypadków wulwodynii, które nie reagują na leczenie farmakologiczne, reaguje na wulwektomię lub leczenie laserowe. Przedsionektomia, czyli chirurgiczne usunięcie tkanki sromu zawierającej gruczoły przedsionkowe, łagodzi objawy u dwóch trzecich pacjentów. Powikłania zabiegu obejmują krwiak rany, częściowe lub całkowite rozejście się rany, nierównomierne gojenie wymagające niewielkiej rewizji oraz zwężenie przewodu Bartholina z tworzeniem się torbieli. W przypadkach miejscowej wulwodynii lub przedsionka, operacja polegająca na usunięciu dotkniętej skóry i tkanki (przedsionektomia) łagodzi ból u niektórych kobiet.

Terapia laserowa jest stosowana w leczeniu idiopatycznej wulwodynii z pewnym powodzeniem i w wielu przypadkach może ograniczyć konieczność leczenia chirurgicznego.

Jak żyć z wulwodynią? W większości przypadków tę przypadłość można leczyć kilkoma metodami leczenia.

Zapobieganie

Zapobieganie może być trudne, ponieważ przyczyna tego zaburzenia jest nieznana. Jednak coroczne badania profilaktyczne u ginekologa mogą być jednym z najlepszych sposobów zapobiegania wielu patologiom, w tym wulwodynii.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Prognoza

Rokowanie w przypadku wyleczenia wulwodynii jest niejasne. Wiele kobiet skarży się na to zaburzenie przez wiele lat i tradycyjnie uważa się je za przewlekłe. Jednak ostatnie dane sugerują, że około połowa kobiet, które zgłaszają długotrwały ból sromu, nie ma już objawów wulwodynii. Dlatego też można rozsądnie sądzić, że objawy mogą się poprawić u znacznej części kobiet z tym zaburzeniem. Rokowanie dla kobiet, które otrzymują odpowiednie leczenie, jest dość dobre.

Wulwodynia odnosi się do bólu w sromie i otworze pochwy, którego przyczyny nie można zidentyfikować. Objawy tego schorzenia są bardzo wyraźne i mogą wpływać na codzienne czynności kobiety. Ponieważ wiele kobiet może nie zwracać uwagi na ten objaw, ważne jest, aby wiedzieć, że lepiej udać się do lekarza, ponieważ wczesne leczenie jest skuteczniejsze.