Wiosenny Katar

Wiosenny katar (wiosenne zapalenie rogówki i spojówki) jest chorobą alergiczną, w której występuje tylko spojówka i rogówka. Aż do lat 50-tych. XX wiek. Choroba była uważana za rzadką patologię oka. W ostatnich dziesięcioleciach poczyniono znaczne postępy w rozwijaniu zagadnień związanych z epidemiologią, patogenezą, diagnozowaniem, klinikami i leczeniem wiosennego kataru.

Wiosenny katar to nawracające, obustronne zapalenie, które dotyka głównie chłopców żyjących w ciepłym, suchym klimacie. Jest to zaburzenie alergiczne, w którym IgE odgrywa ważną rolę, a komórkowe mechanizmy odpornościowe odgrywają ważną rolę. U 3/4 pacjentów - z towarzyszącym atonia, a 2/3 - atopią u krewnych. Tacy pacjenci często cierpią na astmę i egzemę w dzieciństwie. Wiosenne zapalenie rogówki i spojówki zwykle rozpoczyna się po 5 latach i trwa do dojrzewania, sporadycznie utrzymuje się przez ponad 25 lat.

Wiosenny katar może trwać sezonowo, z maksimum pod koniec wiosny i lata, chociaż u wielu pacjentów choroba występuje przez cały rok. Pacjenci ze sprężynowym zapaleniem rogówki i spojówki często spotykają się z rogowaceniem, a także z innymi rodzajami ektopaz rogówki, takimi jak przezroczyste zwyrodnienie brzegowe i keratoglobus.

Katar wiosenny występuje w różnych częściach globu: najczęściej w krajach o gorącym klimacie (w Afryce, Azji Południowej, Morzu Śródziemnym), znacznie rzadziej w krajach północnych (Szwecja, Norwegia, Finlandia). Do chwili obecnej nie ma dokładnych danych na temat jego rozpowszechnienia na świecie. W naszym kraju wysokie rozpowszechnienie obserwuje się w regionach południowych, a także w Azji Środkowej.

[1], [2]

Przyczyna rozwoju wiosennego kataru do chwili obecnej nie została ostatecznie wyjaśniona. Bolesne zjawiska są szczególnie widoczne wiosną i latem. Uważa się, że choroba jest spowodowana działaniem promieni ultrafioletowych o zwiększonej wrażliwości na nie.

Wiosenne katary są zwykle obserwowane u chłopców, zaczynają się w wieku 4 lat, trwa kilka lat, nasilają się wiosną i latem i całkowicie ustępują w okresie dojrzewania, niezależnie od zastosowanych metod leczenia. Fakty te wskazują na wyraźną rolę zmian wewnątrzwydzielniczych w rosnącym organizmie.

Katar wiosna charakteryzuje się wyraźną sezonowością: rozpoczyna się wczesną wiosną (marzec-kwiecień), osiąga maksimum w lecie (w lipcu-sierpniu), cofa się jesienią (wrzesień-październik). W południowych regionach naszego kraju z reguły zaostrzenie choroby zaczyna się w lutym, a kończy w październiku-listopadzie. -year przebieg choroby u pacjentów z wywiadem alergicznym (Food and Drug alergii) lub związanego alergii (egzemy, wypryski, naczynioruchowy nieżyt nosa, astma oskrzelowa). Sezonowość choroby jest mniej wyraźna w krajach klimatu tropikalnego i subtropikalnego.

Głównymi objawami są intensywne świąd oczu, którym mogą towarzyszyć łzawienie, światłowstręt, uczucie obcego ciała i pieczenie, występuje również obfite wydzielanie śluzówki i opadanie powiek.

Wiosenny katar zaczyna się od lekkiego swędzenia w oczach, które stopniowo narasta, staje się nie do zniesienia. Dziecko stale ociera oczy dłońmi, co pogarsza swędzenie. Charakterystyczne jest, że swędzenie nasila się do wieczora. Sen zostaje złamany, dziecko staje się rozdrażnione, nieposłuszne, co powoduje, że rodzice zwracają się do psychoneurologa. Stosowanie tabletek nasennych, środków uspokajających jest nieskuteczne: często budzą one przebieg choroby, komplikując jej alergię na lek.

Rozdzierający świąd w towarzystwie odprysku nitkowatego. Gruba biała brzoskwinia wydzielanego śluzu może tworzyć spiralne przekrwienie pod górną powieką, co powoduje szczególne obawy u pacjentów, zwiększając świąd. Nici są usuwane za pomocą bawełnianego wacika, co nie zawsze jest łatwe ze względu na ich lepkość, ale bez naruszania integralności nabłonka błony śluzowej. Fotofobia, łzawienie, kurcz powiek i zaburzenia widzenia są związane z zajęciem rogówki. Zwykle oba oczy są równie dotknięte. W przypadku jednostronnego uszkodzenia, szczególnie u małych dzieci, występuje kręcz szyi wymagający długotrwałego leczenia.

Objawy wiosennego nieżytu są tak typowe, że przy wyraźnej formie diagnoza nie stwarza trudności. Tylko stare formy choroby są różnicowane z jaglicą, alergicznym zapaleniem spojówek przez leki, grudkowe zapalenie spojówek, czasem z flicktupule rogówki i zapalenia spojówek.

[3]

Istnieją trzy główne formy wiosennego kataru:

• powieki, lub stępka;
• limbal lub tabloid;
• mieszane.

Postać tarzeniowa wiosennego kataru charakteryzuje się formowaniem się w górnej powiece brodawkowatych wyrostków w postaci brukowanej nawierzchni. Brodawki są koloru jasnoróżowego, płaskie, czasem duże. Typowy włóknisty wyładowanie. W początkowych stadiach przed pojawieniem się brodawek spojówka jest pogrubiona, matowa (mleczna).

Kończyna sprężysta, czyli forma opuszkowa wiosennego kataru, charakteryzuje się zmianami w przedsionkowym spojrzeniu gałki ocznej i samej kończyny. Częściej w polu szczeliny oka występuje proliferacja tkanki o barwie żółtoszarej lub różowawo-szarej, która ma galaretowaty wygląd. Oprawiając kończynę, ta tkanina unosi się nad nią gęsty wałek, czasem zmieniany torbielniczo. W przypadkach ciężkich ognisk i płaskich zmian, a także możliwej pigmentacji nowo powstałej tkanki, często podejrzewa się zapalenie spojówki.

Pacjent odczuwa silne wrażenie zmiany w kształcie pierścienia przedsionka i wyraźnej infekcji otaczającej spojówki. Jednak nawet w tych przypadkach, spojówka górnej powieki, z reguły jest nieznacznie zmieniona, rogówka pozostaje przezroczysta, więc ostrość wzroku nie zmniejsza się. Nowo utworzona tkanka może rosnąć na rąbku i na rogówce. Jego powierzchnia jest nierówna, lśniąca z wystającymi białymi kropkami i plamami Tratas, składającymi się z eozynofili i zdegenerowanych komórek nabłonka. Depresje w limbusie, czasami nazywane okopami Tranas, wskazują na regresję choroby.

Klęska rogówki wiosennego kataru często rozwija się z ciężkimi zmianami w obrębie stępu i zwykle prowadzi do upośledzenia wzroku. Po rozszerzeniu kończyny górnej może rozwinąć się mikropian, znajdując na rogówce nie więcej niż 3-4 mm. Czasami na kończynie górnej występuje wyraźna suchość rogówki z suchą patyną parafiny, ściśle przylegającą do leżącego poniżej nabłonka rogówki. Z powierzchownym punktowym rogowaceniem rogówki również dotyczy to górnej części rogówki.

Nabłonek rogówki wyraża się w pojawieniu się punktowych, czasem większych obszarów jasnego zabarwienia rogówki fyuoresceiną. Nieznacznie ograniczone duże obszary erozji rogówki występują rzadziej, zwykle w okolicy paracentralnej. Dno erozji jest czyste, defekt nabłonka jest szybko przywracany podczas leczenia.

W przypadku infiltracji na powierzchni erozyjnej może powstać płaska powierzchnia rogówki.

Przy długotrwałej erozji, jego powierzchnia może być pokryta suchą warstwą, której krawędzie są nieco opóźnione za leżącą pod nią tkanką rogową i łatwo ulegają zerwaniu, jeśli zostaną uszczypnięte skalpelem. W środku folia jest ściśle zespawana z rogówką i można ją usunąć tylko przy dużym wysiłku.

Nacieki podścieliska, ropne owrzodzenia rogówki we wiosennym kataru obserwuje się w przypadkach wtórnego zakażenia lub powikłań podczas przyjmowania leków.

Przy łatwym przepływie, wkraplanie alomidu i (lub) lekroliny wykonuje się 3 razy dziennie przez 3-4 tygodnie. W ciężkich przypadkach stosuj spersallerg lub ftalan alergiczny 2 razy dziennie. Podczas leczenia wiosennego kataru konieczne jest połączenie kropli antyalergicznych z kortykosteroidami: wkraplanie kropli do oczu dexanos, maxidex lub tan-deksametazonu 2-3 razy dziennie przez 3-4 tygodnie. Ponadto, leki przeciwhistaminowe (diazolin, suprastin lub claritin) są podawane wewnętrznie przez 10 dni. W przypadku owrzodzenia rogówki stosuje się środki naprawcze (krople do oczu Vitasik, taufon lub żel solkoseril, żel korzeniowy) 2 razy dziennie, aż do poprawy rogówki. Przy przedłużonym, uporczywym przepływie wiosennego kataru wykonuje się cykl leczenia histoglobuliną (4-10 wstrzyknięć).