Wiosenny katar

Katar wiosenny (vernal keratoconjunctivitis) jest chorobą alergiczną, która atakuje tylko spojówkę i rogówkę. Do lat 50. XX wieku choroba była uważana za rzadką patologię oka. W ciągu ostatnich dziesięcioleci poczyniono znaczne postępy w opracowaniu zagadnień epidemiologii, patogenezy, diagnostyki, obrazu klinicznego i leczenia kataru wiosennego.

Katar wiosenny to nawracający, obustronny stan zapalny, który dotyka głównie chłopców żyjących w ciepłym, suchym klimacie. Jest to choroba alergiczna, w której ważną rolę odgrywają IgE i mechanizmy odporności komórkowej. Trzy czwarte pacjentów ma towarzyszącą atonię, a dwie trzecie ma rodzinną historię atopii. U tych pacjentów często rozwija się astma i egzema w dzieciństwie. Wiosenne zapalenie rogówki i spojówek zwykle zaczyna się po 5 roku życia i trwa do okresu dojrzewania, czasami utrzymując się przez ponad 25 lat.

Katar wiosenny może mieć charakter sezonowy, ze szczytem późną wiosną i latem, chociaż wielu pacjentów choruje przez cały rok. Stożek rogówki jest powszechny u pacjentów z wiosennym zapaleniem rogówki i spojówki, podobnie jak inne rodzaje ektazji rogówki, takie jak przejrzyste zwyrodnienie brzeżne i keratoglobus.

Katar wiosenny występuje w różnych częściach globu: najczęściej w krajach o gorącym klimacie (w Afryce, Azji Południowej, basenie Morza Śródziemnego), znacznie rzadziej w krajach północnych (Szwecja, Norwegia, Finlandia). Do tej pory nie ma dokładnych danych na temat jego rozpowszechnienia na świecie. W naszym kraju najczęściej występuje w regionach południowych, a także w Azji Środkowej.

[ 1 ], [ 2 ]

Przyczyna wiosennego kataru nie została jeszcze w pełni wyjaśniona. Bolesne objawy są szczególnie widoczne wiosną i latem. Uważa się, że choroba jest wywoływana przez promienie ultrafioletowe, na które wzrasta wrażliwość.

Katar wiosenny najczęściej obserwuje się u chłopców, zaczyna się w wieku 4 lat, trwa kilka lat, nasila się wiosną i latem, a całkowicie ustępuje w okresie dojrzewania, niezależnie od stosowanych metod leczenia. Fakty te wskazują na pewną rolę zmian endokrynologicznych w rozwijającym się organizmie.

Katar wiosenny charakteryzuje się wyraźną sezonowością: zaczyna się wczesną wiosną (marzec-kwiecień), osiąga maksimum latem (lipiec-sierpień), a ustępuje jesienią (wrzesień-październik). W południowych regionach naszego kraju zaostrzenie choroby rozpoczyna się z reguły w lutym, a kończy w październiku-listopadzie. Całoroczny przebieg choroby obserwuje się u osób z obciążonym wywiadem alergicznym (alergie pokarmowe i lekowe) lub alergiami towarzyszącymi (wyprysk, atopowe zapalenie skóry, nieżyt nosa, astma oskrzelowa). Sezonowość choroby jest mniej wyraźna w krajach o klimacie tropikalnym i subtropikalnym.

Głównymi objawami są intensywne swędzenie oczu, któremu może towarzyszyć łzawienie, światłowstręt, uczucie ciała obcego i pieczenie; często występuje także obfita wydzielina śluzowa i opadanie powiek.

Katar wiosenny zaczyna się od lekkiego swędzenia oczu, które stopniowo narasta, stając się nie do zniesienia. Dziecko stale pociera oczy rękoma, co jeszcze bardziej pogarsza swędzenie. Swędzenie zazwyczaj nasila się wieczorem. Sen jest zakłócony, dziecko staje się drażliwe, nieposłuszne, co zmusza rodziców do konsultacji z neuropsychiatrą. Przepisywanie tabletek nasennych i uspokajających jest nieskuteczne: często pogarszają one przebieg choroby, komplikując ją alergią na leki.

Bolesnemu świądowi towarzyszy nitkowata wydzielina. Grube, białe nitki wydzieliny śluzowej mogą tworzyć spiralne nagromadzenia pod górną powieką, co powoduje szczególne obawy pacjentów, nasilając świąd. Nitki usuwa się wacikiem, nie zawsze łatwo ze względu na ich lepkość, ale bez uszkadzania nabłonka błony śluzowej. Z uszkodzeniem rogówki wiążą się światłowstręt, łzawienie, kurcz powiek i upośledzenie wzroku. Zwykle oba oczy są dotknięte w tym samym stopniu. Przy jednostronnym uszkodzeniu, zwłaszcza u małych dzieci, obserwuje się kręcz szyi, wymagający długotrwałego leczenia.

Objawy kataru wiosennego są tak typowe, że w ciężkiej postaci diagnoza nie nastręcza żadnych trudności. Tylko stare formy choroby różnicuje się z trachomą, alergicznym zapaleniem spojówek, zapaleniem spojówek pęcherzykowym, czasami z zapaleniem rogówki i spojówek phlyctepular.

[ 3 ]

Istnieją trzy główne postacie kataru wiosennego:

• powiekowa, lub tarczkowa;
• limbal, czyli bulwar;
• mieszany.

Tarsalna postać kataru wiosennego charakteryzuje się tworzeniem brodawkowatych narośli na górnej powiece w formie bruku. Brodawki są jasnoróżowe, płaskie, czasami duże. Typowa nitkowata, lepka wydzielina. W początkowych stadiach, przed pojawieniem się brodawek, spojówka jest pogrubiona, matowa (mleczna).

Zapalenie rąbka rogówki wiosennej, czyli opuszkowa postać wiosennego kataru, charakteryzuje się zmianami w spojówce przedrąbkowej gałki ocznej i samym rąbku. Najczęściej w okolicy szpary oka występuje rozrost żółtoszarej lub różowoszarej tkanki o galaretowatym wyglądzie. Oprawiając rąbek, tkanka ta wznosi się ponad nim jako gęsty grzbiet, czasami torbielowato zmieniony. W przypadkach ścisłej ogniskowości i płaskich zmian, a także możliwej pigmentacji nowo utworzonej tkanki, często podejrzewa się znamię spojówki rąbka rogówki.

Pacjent z obrączkowatymi zmianami spojówki przedrąbkowej i ciężką infekcją spojówki otaczającej sprawia poważne wrażenie. Jednak nawet w tych przypadkach spojówka powieki górnej jest zwykle nieznacznie zmieniona, rogówka pozostaje przezroczysta, więc ostrość wzroku nie pogarsza się. Nowo utworzona tkanka może rosnąć na rąbku i na rogówce. Jej powierzchnia jest nierówna, błyszcząca z widocznymi białymi kropkami i plamkami Trantasa składającymi się z eozynofilów i zdegenerowanych komórek nabłonkowych. Wgłębienia w rąbku, czasami nazywane dołkami Trantasa, wskazują na regresję choroby.

Uszkodzenie rogówki w przypadku wiosennego kataru często rozwija się z poważnymi zmianami tarczkowymi i zwykle prowadzi do upośledzenia ostrości wzroku. Po rozszerzeniu rąbka górnego może rozwinąć się mikropannus, rozciągający się nie więcej niż 3-4 mm na rogówkę. Czasami obserwuje się wyraźną suchość rogówki z suchą powłoką przypominającą parafinę, ściśle zrośniętą z leżącym pod nią nabłonkiem rogówki wzdłuż rąbka górnego. W przypadku powierzchownego punktowego zapalenia rogówki dotknięta jest również górna trzecia część rogówki.

Epiteliopatia rogówki objawia się pojawieniem się punktowych, czasem większych obszarów jasnego zabarwienia rogówki fluoresceiną. Rzadziej występują wyraźnie odgraniczone duże obszary erozji rogówki, zwykle w okolicy paracentralnej. Dno erozji jest czyste, ubytek nabłonka szybko ulega odbudowie dzięki leczeniu.

W przypadku nacieku na uszkodzonej powierzchni rogówki może utworzyć się płaski, powierzchniowy wrzód.

Jeśli erozja jest obecna od dłuższego czasu, jej powierzchnia może być pokryta suchą powłoką, której brzegi są lekko opóźnione w stosunku do leżącej pod spodem tkanki rogówki i łatwo odrywają się, jeśli zostaną podniesione skalpelem. W środku powłoka jest ściśle zrośnięta z rogówką i można ją usunąć tylko przy dużym wysiłku.

Nacieki podścieliska i ropne owrzodzenia rogówki w przypadku wiosennego kataru występują w przypadku wtórnego zakażenia lub powikłań po przyjmowaniu leków.

W przypadku łagodnego przebiegu stosuje się wlewy alomidu i (lub) lecroliny 3 razy dziennie przez 3-4 tygodnie. W przypadku ciężkiego przebiegu stosuje się persalerg lub allergoftal 2 razy dziennie. W leczeniu kataru wiosennego konieczne jest połączenie kropli przeciwalergicznych z kortykosteroidami: wlewy dexanos, maxidex lub oftan-dexamethasone krople do oczu 2-3 razy dziennie przez 3-4 tygodnie. Dodatkowo przepisuje się leki przeciwtystaminowe (diazolin, suprastin lub claritin) doustnie przez 10 dni. W przypadku owrzodzenia rogówki stosuje się środki naprawcze (vitasik, krople do oczu taufon lub żel solcoseryl, żel root) 2 razy dziennie do czasu poprawy stanu rogówki. W przypadku długotrwałego, uporczywego przebiegu kataru wiosennego przeprowadza się cykl leczenia histoglobuliną (4-10 zastrzyków).