Wirusowe zapalenie mózgu przenoszone przez komary u dzieci

Zapalenie mózgu wywołane przez komary, zwane także japońskim (jesiennym), jest ostrą sezonową neuroinfekcją charakteryzującą się ogólnymi objawami zakaźnymi i poważnym uszkodzeniem tkanki mózgowej.

Kod ICD-10

• A83.0 Japońskie zapalenie mózgu.
• A83.1 Zachodnie zapalenie mózgu i rdzenia kręgowego.
• A83.2 Wschodnie zapalenie mózgu i rdzenia kręgowego.
• A83.3 Zapalenie mózgu St. Louis.
• A83.4 Australijskie zapalenie mózgu (choroba wywołana przez wirus Quinjin).
• A83.5 Kalifornijskie zapalenie mózgu (kalifornijskie zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie mózgu typu La Crosse).
• A83.6 Choroba wywołana przez wirus Rozio.
• A83.8 Inne wirusowe zapalenia mózgu przenoszone przez komary.
• A83.9 Zapalenie mózgu przenoszone przez komary, nieokreślone.

Epidemiologia

Zapalenie mózgu wywołane przez komary (japońskie) jest typową naturalną infekcją ogniskową. Rezerwuarem wirusa jest wiele dzikich zwierząt, a zwłaszcza ptaków, nosicielami są komary Sikh tritaeniorhynonus i inne. Zakażone komary przenoszą wirusa na ludzi podczas ukąszenia za pomocą śliny. Choroba ma ścisłą sezonowość letnio-jesienną z maksymalną zapadalnością w sierpniu-wrześniu. Zazwyczaj wybuch epidemii poprzedza gorąca pogoda, która przyczynia się do masowego rozmnażania się komarów.

Wszyscy ludzie są podatni na komarowe zapalenie mózgu. Pracownicy rolni i starsze dzieci są bardziej narażeni na zachorowanie. Możliwe są grupowe choroby dzieci w obozach wakacyjnych położonych w pobliżu naturalnych ognisk zakażenia, w pobliżu małych zbiorników wodnych lub na terenach bagiennych.

Klasyfikacja

Za typowe uważa się przypadki uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego, które w zależności od nasilenia ogólnych objawów mózgowych i ogniskowych mogą mieć charakter łagodny, umiarkowany lub ciężki.

Do nietypowych postaci zapalenia mózgu przenoszonego przez komary zalicza się postać utajoną i subkliniczną, przebiegającą bez uszkodzeń ośrodkowego układu nerwowego.

Przyczyny zapalenia mózgu przenoszonego przez komary

Czynnik wywołujący komarowe zapalenie mózgu, a także czynnik wywołujący kleszczowe zapalenie mózgu, należy do arbowirusów (rodzaj flaviviruses) i stanowi jedną z czterech odmian antygenowych tego rodzaju. Spośród zwierząt małpy, białe myszy, chomiki, szczury itp. są najbardziej wrażliwe na wirusa.

Patogeneza zapalenia mózgu przenoszonego przez komary

Po ukąszeniu przez zakażonego komara wirus dostaje się do OUN drogą krwiopochodną i ze względu na swój wyraźny neurotropizm szybko się rozmnaża w komórkach nerwowych. Po osiągnięciu maksymalnego stężenia wirus ponownie dostaje się do krwi i działa jako ogólny toksyczny środek, co odpowiada końcowi okresu inkubacji i wystąpieniu objawów klinicznych.

Największe zmiany morfologiczne występują w ośrodkowym układzie nerwowym. Makroskopowo opony mózgowe są obrzęknięte, przekrwione, z punktowymi krwotokami. Tkanka mózgowa jest opuchnięta, wiotka, z miejscowymi krwotokami i ogniskami zmiękczenia. Wyraźne zmiany są zauważalne w okolicy wzgórza wzrokowego i formacji prążkowanych.

Objawy zapalenia mózgu przenoszonego przez komary

Okres inkubacji wynosi 5-14 dni. Choroba zaczyna się ostro, ze wzrostem temperatury ciała do 39-40 °C, dreszczami, bólem głowy, nudnościami i wymiotami. Twarz chorego szybko staje się przekrwiona, wyraża się zapalenie twardówki i nieżytowe zapalenie spojówek. W 2-3 dniu choroby pojawiają się objawy oponowe, a od 3-4 dnia - objawy ogniskowego lub rozlanego zapalenia mózgu. Chorzy są oszołomieni, obojętni, nie reagują na badanie i otoczenie. Rzadziej obserwuje się pobudzenie z majaczeniem, halucynacje i utratę przytomności. Z powodu nadciśnienia mięśniowego chory leży z głową odrzuconą do tyłu i kończynami przyciągniętymi do żołądka. Przy uszkodzeniu układu piramidowego występuje spastyczna mono- i hemipareza. Przy uszkodzeniu rdzenia kręgowego pojawia się wiotkie porażenie. Wraz z rozprzestrzenianiem się uszkodzeń ośrodków bulwarowych możliwe są zaburzenia oddychania i połykania, spadek napięcia układu sercowo-naczyniowego i uszkodzenie sfery ruchowej. Klinicznie objawia się to różnymi hiperkinezami mięśni twarzy i kończyn górnych.

W cięższych przypadkach występują napady toniczne i kloniczne.

Do objawów zapalenia mózgu przenoszonego przez komary zalicza się również wzmożone pocenie, niestabilność układu sercowo-naczyniowego, stłumione tony serca i obniżone ciśnienie tętnicze.

We krwi stwierdza się leukocytozę, neutrofilię z przesunięciem w stronę postaci pajęczej i młodzieńczej, limfopenię, eozynopenię, podwyższenie OB.

Podczas nakłucia lędźwiowego, pod ciśnieniem wypływa przejrzysty płyn. Wykrywa się umiarkowaną (do 100-300 komórek w 1 μl) cytozę limfocytarną i niewielki wzrost zawartości białka.

Rozpoznanie zapalenia mózgu przenoszonego przez komary

Diagnozę stawia się na podstawie obrazu klinicznego zapalenia mózgu lub zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, które rozwinęło się ostro na tle ogólnych objawów zakaźnych u dziecka żyjącego w endemicznym ognisku komarowego zapalenia mózgu latem lub jesienią. W celu potwierdzenia diagnozy stosuje się PCR i ELISA, a także izolację wirusa z krwi i płynu mózgowo-rdzeniowego w hodowli tkankowej lub przez zakażanie nowonarodzonych myszy w mózgu z późniejszą identyfikacją wirusa za pomocą reakcji serologicznych. Wartość diagnostyczną ma wykrycie wzrostu swoistych przeciwciał w sparowanych surowicach pacjentów w RN, RSK, RTGA itp.

Leczenie zapalenia mózgu wywołanego przez komary

We wczesnych stadiach zapalenia mózgu wywołanego przez komary zaleca się podawanie swoistej immunoglobuliny w dawce 0,5-1 ml/kg dziennie w 2-3 dawkach. Terapia patogenetyczna i objawowa jest taka sama jak w przypadku zapalenia mózgu wywołanego przez kleszcze.

Prognoza

Rokowanie w przypadku zapalenia mózgu wywołanego przez komary jest poważne. Śmiertelność sięga 25-50%. Przy korzystnym wyniku możliwe są trwałe skutki resztkowe w postaci obniżonej inteligencji, psychozy, psychastenii. Jednak w przeciwieństwie do zapalenia mózgu odkleszczowego w zapaleniu mózgu wywołanym przez komary nie występuje długotrwały postępujący przebieg z powstawaniem trwałej hiperkinezy lub napadów padaczkowych. Okres rekonwalescencji przebiega z reguły stosunkowo dobrze. Wraz z zanikiem objawów ogólnej zatrucia zakaźnego świadomość pacjentów ulega poprawie, a objawy ogniskowe stopniowo zanikają. Okres rekonwalescencji wynosi 0,5-2 miesiące; w tym czasie możliwe są odchylenia umysłowe, niedowład połowiczy, zaburzenia autonomiczne, osłabienie mięśni, niestabilność chodu i inne objawy choroby.

Zapobieganie zapaleniu mózgu przenoszonemu przez komary

Zwalczanie komarów - nosicieli patogenu i tworzenie czynnej odporności u ludności zamieszkującej obszary endemiczne. Uodpornienie przeprowadza się szczepionką zabitą. W profilaktyce doraźnej podaje się jednorazowo immunoglobulinę swoistą w dawce 0,2 ml/kg.

[ 1 ], [ 2 ]