Wisząca szczotka: przyczyny, objawy, diagnoza

W praktyce neurologicznej dochodzi czasem do pacjentów z syndromem zwisającego ręki, którzy mają odruchy ścięgien na rękach (nie są obniżani), a ich ewentualny wzrost wygląda na wątpliwy. Brak wrażliwych zaburzeń opartych na dowodach utrudnia interpretację takiego obrazu klinicznego. Wisząca szczotka jest symptomem podobnym do wiszącego stopu. Pierwszą rzeczą, którą należy ustalić w takich przypadkach, jest to, czy słabość przedłużenia ręki ma obwodowe czy centralne pochodzenie.

[1], [2], [3], [4], [5]

Istnieją dwa powody syndromu wiszącego pędzla:

1. Pochodzenie obwodowe (uszkodzenie nerwu promieniowego, n. Radialis).
2. Centralne pochodzenie (zawał lakunarny lub okluzja gałęzi obwodowej (a. Rolandica) środkowej tętnicy mózgowej).

Wisząca szczotka pochodzenia obwodowego

Prostym i skutecznym sposobem rozrzedzenia tych dwóch stanów jest poproszenie pacjenta, aby przyjął patyk, który lekarz trzyma poziomo przed pacjentem (test Wartenberg). Normalnie, przy tym ruchu występuje jednoczesne skurczenie nie tylko mięśni dłoni, ale także długich prostowników i zginaczy przedramienia.

W przypadku uszkodzenia nerwu promieniowego zwichnięcie dłoni podczas tego testu staje się jeszcze bardziej wyraźne, to znaczy próbka prowadzi do maksymalnego zwisu pędzla i ujawnia niemożność wykonania tego zadania. W przypadku zmiany centralnej nastąpi nieznaczne podniesienie ręki i pewien ruch w sąsiednich stawach, taki jak zgięcie w łokciu.

Ponadto, zwisająca szczotka z powodu klęski nerwu promieniowego jest połączona z osłabieniem palców prostowników. Mięsień Długi prostownik palców działa na staw nadgarstkowo-śródręczny każdego z 2-5 palców. Lekarz podczas instalacji palcem wskazującym pod bliższego paliczka palców pacjenta wspierać je, kompensując promieniowej dysfunkcji nerwu, co umożliwia rozszerzenie w międzypaliczkowych stawów palców, ponieważ funkcja ta jest dostarczana przez nerwu łokciowego.

Przydatne jest dokonanie oceny dwóch odruchów, w których uczestniczy nerw nerwowy. Przy wysokim uszkodzeniu nerwu promieniowego na ramieniu, odruch triceps i odruch bicepsu na odcinku zostaną zmniejszone lub nieobecne. Jeśli poziom uszkodzenia znajduje się bezpośrednio nad łokciem, odruch triceps może być normalny i tylko rozciąganie odruchowe bicepsu zostanie obniżone.

Istnieje jedna lokalizacja uszkodzenia nerwu promieniowego, w której oba odruchy pozostają nienaruszone. Jest to na przedramieniu, bezpośrednio pod stawem łokciowym, w obrębie mięśnia podbicia.

Z centralnym wiszącym pędzlem, refleks będzie oczywiście większy po stronie zmiany.

Wreszcie, badanie funkcji wrażliwości skóry daje charakterystyczne wyniki. Obszar unerwienia nerwu promieniowego jest grzbietową powierzchnią dużych i wskazujących palców oraz tylną powierzchnię szczotki bezpośrednio między nimi. Tylko w przypadku zespołu długiego instynktu nie będzie wrażliwego niedoboru, ale ten stan jest rozpoznawany przez objawy ruchowe, jak wskazano powyżej.

Dzięki środkowej szczotce do zawieszania wrażliwość skóry nie jest osłabiona lub drętwienie całego ramienia.

W większości przypadków pomiar prędkości przewodzenia wzdłuż nerwu daje nam odpowiedź na pytanie, czy uszkodzenie jest obwodowe czy centralne, a jeśli jest peryferyjne, to gdzie dokładnie się znajduje. Ale EMG nie zawsze jest dostępny, a analiza kliniczna pozwala rozwiązać ten problem.

Po ustaleniu obwodowej natury zmiany, następnym zadaniem jest ustalenie, czy uszkodzenie nerwu promieniowego jest izolowane, czy tylko część powszechnej choroby obwodowego układu nerwowego, innymi słowy, polineuropatii. Oprócz przypadków jednoznacznych sytuacji, takich jak wiszące szczotki z powodu złamania kości ramiennej lub leczenia chirurgicznego, w tym bandaż gipsowy, konieczne jest sprawdzenie funkcji innych nerwów obwodowych wszystkich czterech kończyn. Faktem jest, że czasami pokonanie nerwu promieniowego może być debiutem polineuropatii, która z fazy "cichej" zamienia się w zwisającą szczecinę. Dobrze znanym przykładem jest wiodąca polineuropatia. Zaburzenie nerwu promiennego może być również pierwszym objawem guzowatego zapalenia około tętniczego, które wpływa na nerwowość całego nerwów obwodowych. I, oczywiście, cukrzycowe zaburzenia metaboliczne są predyspozycją do kompresyjnej neuropatii.

Neuropatia kompresyjna jest najczęstszą przyczyną izolowanej szczoteczki do zawieszania peryferyjnego. Najsłynniejsza „porażenie sobotniej nocy” z powodu kompresji podniesioną ręką tylnej ławce w parku, gdy osoba jest w takim silnym zatruciem, ostrzegając, że sensacje mrowienie, które muszą poprzedzać wszelkie paraliż kompresji, nie są odczuwalne. Romantyczna nazwa "paraliż pana młodego" lub w języku francuskim "paralysie des amants", wynika z nacisku wywieranego przez głowę śpiącego partnera na wycofaną kończynę górną. Ucisk nerwu promieniowego na poziomie dystalnym (dystalne przedramię, nadgarstek i dłoń) jest łatwo rozpoznawany przez współistniejący ból i parestezję ("drgawki rodziców", choroba Wartenberga).

Wisząca szczotka o centralnym pochodzeniu

Centralny wristdrop jest prawie wyłącznie etiologii naczyniowej z powodu niedrożności małej sosudachasche w obszarze obwodowych lub podkorowych oddziałów dystrybucyjnych tętnicy środkowej mózgu. Wykryte zmiany nazywane są lukami i rodzajem udaru - udarem lędźwiowym. Jest to spowodowane nadciśnieniem naczyniowego i neuroobrazowania arteriopatichesky często wykrywane jako wzorzec wykrywania innych szczelin, które obecnie bezobjawowo lub rozpraszane obszar o zmniejszonej gęstości, w istocie białej półkul mózgowych i (lub), otoczony przednim i tylnym rogu komór bocznych. Ten obraz jest typowy dla podkorowej arteriosklerotycznej encefalopatii Binswanger. MRI w takich przypadkach jest głównym narzędziem diagnostycznym.

Test Wartenberg, opisany powyżej, pomaga zdiagnozować wiszącą szczotkę pochodzenia centralnego. Ponadto ujawnia się czasem tendencja do osłabienia całego pędzla, a nie tylko mięśnie unerwione przez jeden nerw.