Wskazania do USG pęcherzyka żółciowego

Wskazaniami do USG pęcherzyka żółciowego są prawie wszystkie anomalie w rozwoju tego narządu, specyficzny zespół objawowy, wyjaśnienie i uzupełnienie diagnostyki w przypadku niejasnej etiologii choroby. Echografia jest wysoce skuteczna w badaniu ogólnych i szczegółowych parametrów pęcherzyka żółciowego, ale jej najważniejszą rolą jest diagnostyka kamicy żółciowej (cholecystografii), ponieważ cholecystografia nie daje jasnego obrazu lokalizacji i wielkości kamieni. USG pokazuje kamienie jako gęste obiekty, zlokalizowane najczęściej w tylnej strefie pęcherza. Kamienie mogą zmieniać swoje położenie w zależności od zmiany pozycji, postawy pacjenta. Echografia umożliwia wizualne określenie kamieni o bardzo małych rozmiarach - nie większych niż 2 mm, a nawet szlamu (osadu), piasku. Należy wziąć pod uwagę, że skanowanie nieco wyolbrzymia wielkość formacji ze względu na swoją specyficzną technologię sygnału, ponadto nie zawsze określa ich strukturę (skład), a także ilość. Dlatego w takich sytuacjach USG uzupełnia się innymi metodami diagnostycznymi. Niemniej jednak to kamica żółciowa (kamień, kamica żółciowa) jest liderem w szeregu wizyt i wskazań do echografii pęcherzyka żółciowego. Również powodem wykonania badania USG może być podejrzenie tzw. „wyłączonego”, nieczynnego pęcherza, który powstaje z powodu przepełnienia kamieniami i braku żółci (wolnej) w przewodach. Cholesteroza jako choroba przerostowa, adenomiomatoza (proliferacja, przerost nabłonka pęcherza), polipowata atypowa postać pęcherza wraz z kamicą żółciową są określane za pomocą echografii i dokładnie różnicowane.

Wskazania do USG pęcherzyka żółciowego obejmują dość rzadkie patologie, takie jak pierwotny proces onkologiczny, powstający w wyniku przewlekłej kamicy żółciowej, która nie jest powszechna, głównie u pacjentów w podeszłym wieku. USG pomaga zdiagnozować pierwotnego raka z dokładnością do 85-88%, jest to dobry wskaźnik, ponieważ w podeszłym wieku obraz kliniczny onkologii często ulega zatarciu z powodu zespołu innych chorób. USG jest również w stanie jednoznacznie zidentyfikować zapalenie wątroby o etiologii wirusowej, szczególnie dobrze widoczne na echografii są rozmiary pęcherza, które mają tendencję do zmniejszania się w pierwszych dniach choroby.

Ultrasonografia jako metoda diagnostyczna mająca na celu różnicowanie patologii pęcherzyka żółciowego jest znacznie skuteczniejsza niż cholecystografia, w tym dożylna. Echogram jest absolutnie bezpieczny, a metody rentgenowskie nie wykluczają narażenia organizmu na promieniowanie. Jest to szczególnie ważne w diagnostyce chorób u pacjentów z obniżoną, słabą funkcją wątroby. Badania takie są bezpieczne w czasie ciąży, a także u osób starszych i dzieci.

Wskazania do wykonania badania USG pęcherzyka żółciowego obejmują:

• Objawy zapalenia pęcherzyka żółciowego – przewlekłe, ostre;
• CHL – kamica żółciowa;
• Zespół żółtaczki;
• Onkoproces;
• Ropień wewnątrzświatłowy (ropniak – zapalenie ropne);
• Obrzęk;
• Monitorowanie i kontrola stanu po cholecystektomii (usunięciu) pęcherzyka żółciowego.

Echogram ocenia położenie strefowe, odchylenia wielkości, kształtu, odchylenia grubości i struktury ścian pęcherza, kontury zewnętrzne i wewnętrzne, pojemność ewakuacyjną, obecność lub brak kamieni i wiele innych parametrów funkcjonowania pęcherzyka żółciowego. Badane są również parametry przewodów - lokalizacja, odchylenia od prawidłowych granic średnicy, światła, stan ścian i obecność nieprawidłowych inkluzji.

Lista wskazań do badania ultrasonograficznego jest od dawna ustalana przez specjalistów i praktycznie się nie zmienia, ponieważ niemal wszystkie problemy i patologie pęcherzyka żółciowego mają oczywiste objawy kliniczne. Diagnostyka echograficzna pęcherzyka żółciowego jest uważana za dokładną również dlatego, że w stanie normalnym jest on uwidoczniony sygnałem echa jako wydłużony, rozciągnięty obiekt o strukturze echo-ujemnej w stosunku do wątroby. Standardowo echografię pęcherzyka żółciowego wykonuje się w połączeniu z badaniem wątroby, a jedynie w przypadku zagrażającej ostrej postaci kamicy żółciowej badanie wykonuje się osobno. Do typowych chorób diagnozowanych za pomocą echa zalicza się:

1. Ostre zapalenie – zapalenie pęcherzyka żółciowego. Objawy echograficzne charakteryzują się tym, że skanowanie pokazuje pogrubione ściany. Echostruktura pęcherza, zwłaszcza kontur wewnętrzny, jest zmniejszona. W obecności ropowicy kontury są słabo widoczne, a płyn wokół konturów pęcherza wskazuje na rozwijające się zapalenie otrzewnej.
2. Przewlekły stan zapalny. W remisji wielkość może być prawidłowa, parametry echograficzne odchyleń mogą obejmować charakterystyczne pogrubione, nadmiernie gęste ściany o wyraźnych konturach. Kształt pęcherza może być zmieniony, zakrzywiony, ściany są zdeformowane. Rozpoznanie potwierdza się dodatkowymi badaniami klinicznymi, testami.
3. Kamica żółciowa (choroba kamicy żółciowej). Kamica żółciowa jest głównym problemem w patologiach pęcherzyka żółciowego. Obliczenie (gromadzenie się kamieni) objawia się na dwa sposoby w badaniu USG - objawami bezpośrednimi i pośrednimi. Echo-nieprzezroczysta struktura żółci (echo-ujemna) i wzmocnienie sygnału w świetle są wyraźnym bezpośrednim objawem kamienia. Charakterystyczny jest również ruch kamieni w zależności od tego, jak pacjent zmienia pozycję. Kamienie przesuwają się na dno, gdy pacjent wstaje lub stoi. Pośrednim objawem kamienia może być zwiększenie, odchylenie od normy do 5 cm, w rozmiarze pęcherza na szerokość i ponad 10 cm na długość. Kontury są nierówne, niewyraźne, ściany są widoczne jako pogrubione.
4. Różnicowanie żółtaczki. Ultrasonografia najdokładniej określa etiologię zespołu żółtaczki, ponieważ mechaniczna postać tej choroby charakteryzuje się poszerzeniem dróg żółciowych.

Wskazaniami do badania USG pęcherzyka żółciowego są wszelkie zmiany w ewakuacji i czynności ruchowej pęcherzyka żółciowego, wyraźne objawy dyskinezy, obraz kliniczny procesów zapalnych, odchylenia pigmentacji (żółtaczka), zapalenie trzustki o dowolnej etiologii. Terminowe badanie USG pęcherzyka żółciowego pozwala na dokładne rozpoznanie choroby, opracowanie planu działań terapeutycznych, zalecenie leczenia - zachowawczego lub operacyjnego.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]