Łuszczyca wysiękowa

Ze wszystkich form łuszczycy klasyfikowanych w dermatologii klinicznej, łuszczyca wysiękowa budzi najwięcej wątpliwości w określaniu objawów. Jednak wszyscy zgadzają się, że ten typ choroby w stadium progresji wykazuje wyższy stopień ekspresji miejscowego procesu zapalnego, który objawia się intensywnym tworzeniem wysięku w tkance naskórkowej.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Przyczyny łuszczyca wysiękowa

Ponieważ etiologia łuszczycy nie została w pełni ustalona, dokładne przyczyny łuszczycy wysiękowej również nie są znane. Jednak w miarę badań nad chorobą uzyskano wiele przekonujących dowodów na udział pewnej niewystarczalności odpowiedzi immunologicznej komórek, aberracji genetycznych, zaburzeń metabolicznych i niewydolności układu hormonalnego w jej rozwoju.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Czynniki ryzyka

Odnotowano następujące czynniki ryzyka rozwoju łuszczycy wysiękowej: cukrzyca typu 2 w wywiadzie (i związana z nią niska wrażliwość tkanek na insulinę); zaburzenia metabolizmu białek w niedoczynności tarczycy i autoimmunologicznym zapaleniu tarczycy; podwyższony poziom lipidów we krwi w otyłości; ciężkie nadciśnienie tętnicze; żylaki i niewydolność żylna kończyn dolnych; wszelkie formy alergii. Należy zauważyć, że w wielu źródłach te układowe zaburzenia metaboliczne i choroby są uważane za współistniejące z innymi formami łuszczycy.

Proces patologiczny może zostać wywołany przez silny stres, urazowe uszkodzenie skóry lub drażniące działanie substancji chemicznych, a także długotrwałe narażenie na zimno.

[ 12 ], [ 13 ]

Patogeneza

Patogeneza każdej postaci łuszczycy wiąże się z przerostowym podziałem keratynocytów podstawnych naskórka, ich przyspieszonym różnicowaniem i keratynizacją (śmiercią), a także zaburzeniem produkcji keratyny. Prowadzi to do gromadzenia się martwych keratynocytów w górnej warstwie naskórka (rogowej) i ich zwiększonego złuszczania (łuszczenia). Procesy te są w istocie nieprawidłową reakcją komórek immunokompetentnych (limfocytów T, limfocytów T pomocniczych, komórek NK, neutrofili, makrofagów, komórek tucznych) i aktywną produkcją mediatorów zapalnych przez dendrocyty i keratynocyty skóry.

Łuszczyca wysiękowa, w odróżnieniu od klasycznej łuszczycy plackowatej, charakteryzuje się zwiększoną przepuszczalnością ścian naczyń skórnych spowodowaną stanem zapalnym, co prowadzi do gromadzenia się nacieku zapalnego w macierzy międzykomórkowej uszkodzonych tkanek.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Objawy łuszczyca wysiękowa

Pierwsze objawy początkowego stadium tej postaci łuszczycy wyrażają się pojawieniem się jasnoczerwonych plam, zwykle o nieregularnym kształcie (nie ma grudek, jak w łuszczycy zwykłej). Obrzęk skóry jest niewielki lub nieobecny.

W miarę postępu choroby pojawiają się inne objawy łuszczycy wysiękowej: wysypki monomorficzne zwiększają się i przyjmują postać zmian o charakterze blaszek łuskowato-zapalnych o rozmytych konturach. Charakterystyczny objaw plamki stearynowej dla łuszczycy zwykłej jest również nieobecny, ponieważ powierzchnie zmian zapalnych pokryte są surowiczymi strupami - żółtawymi, szarożółtymi i żółtobrązowymi.

Te strupy to nic innego jak łuski keratynowe nasączone i utrzymywane razem przez wysięk. Na początku są miękkie, potem stają się gęstsze i dalej pogrubiają, nakładając się jedna na drugą, gdy wysychają (co wskazuje na zwiększoną proliferację keratynocytów). Po usunięciu strupów ukazuje się intensywnie różowa, sącząca się powierzchnia.

Uwolnienie histaminy z uszkodzonych komórek tucznych w skórze powoduje intensywne swędzenie (powodujące drapanie, zaburzenia snu i nerwice), a pękaniu pokrywających je strupów może towarzyszyć krwawienie i ból. Poszczególne zmiany mogą się łączyć, tworząc duże powierzchnie, których powierzchnia może być dość znaczna.

Lokalizacja zmian w postaci wysiękowej łuszczycy jest różna, m.in. w okolicy fałdów skórnych, w fałdach kończyn, bardzo często zajęta jest skóra nóg.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Komplikacje i konsekwencje

Konsekwencje i powikłania długotrwałego, postępującego stadium łuszczycy wysiękowej mogą przybrać postać pogrubienia skóry - lichenizacji. A skutkiem uszkodzenia skóry lub jej podrażnienia w miejscu wysypki może być dodanie zakażenia i rozwój rozległego procesu zapalnego z ropnieniem i martwicą obszarów naskórka i tkanki podskórnej.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Diagnostyka łuszczyca wysiękowa

Rozpoznanie tej postaci łuszczycy ustala się na podstawie badania skóry, oceny nasilenia objawów, określenia stopnia zaawansowania choroby i powierzchni zmian chorobowych.

Diagnostykę instrumentalną przeprowadza się przy użyciu dermatoskopu, który umożliwia wizualne powiększenie zmian skórnych.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Diagnostyka różnicowa

Pobranie wycinka z powierzchni miejsca zapalenia i jego badanie histologiczne może okazać się konieczne w celu diagnostyki różnicowej – odróżnienia wysiękowej postaci łuszczycy od chorób skóry, takich jak liszaj płaski różowy lub czerwony, atopowe zapalenie skóry, rogowacenie, dermatomykoza itp.

Leczenie łuszczyca wysiękowa

Aby leczenie łuszczycy wysiękowej przyniosło pożądany efekt, czyli złagodziło objawy i przedłużyło remisję, dermatolodzy dobierają metody terapeutyczne i leki dla każdego pacjenta, biorąc pod uwagę specyfikę jego organizmu, ciężkość i stadium choroby.

Rozległe zmiany skórne w łuszczycy wysiękowej można leczyć lekami immunosupresyjnymi (Infliximab, Remicade), Immunofanem lub antymetabolitami (Methotrexate). Infliximab podaje się w postaci wlewu dożylnego, Immunofan - podskórnie lub domięśniowo (raz na dwa dni, łącznie 10 zastrzyków).

Metotreksat (tabletki 2,5 mg) przyjmuje się jedną tabletkę dwa lub trzy razy dziennie lub domięśniowo raz w tygodniu; przebieg leczenia i schemat stosowania przepisuje wyłącznie lekarz. Możliwe działania niepożądane metotreksatu obejmują nudności, biegunkę, owrzodzenie błony śluzowej jamy ustnej, obniżony poziom hemoglobiny i płytek krwi.

Pozytywny efekt w leczeniu łuszczycy uzyskuje się poprzez usuwanie szkodliwych substancji (detoksykację) za pomocą Hemodez (kroplówka dożylna podawana dwa do trzech razy w tygodniu).

W przypadku świądu, który dokucza pacjentom z łuszczycą wysiękową, nie można obejść się bez leków przeciwhistaminowych (Suprastin lub Tavegil). Przeczytaj więcej o tym, jak złagodzić świąd skóry w łuszczycy

W przypadku łuszczycy dermatolodzy zalecają przyjmowanie witamin: A, C, E, PP, z grupy B, lecytyny, a także mikroelementów - cynku i selenu.

Głównymi lekami do stosowania zewnętrznego są maści i kremy: z kwasem salicylowym, siarką lub dziegciem; maść cynkowa; maści z kortykosteroidami - Oxycort, Diprosalik, Celestoderm-B (Akriderm), Clobetasol, Lorinden, Flucinar, Elokom itp.; z witaminą D - Psorkutan (Daivonex); z bitumem - Dithranol (Anthralin, Tsignoderm). Jak działają te produkty, jakie mają przeciwwskazania i skutki uboczne oraz jak je stosować - szczegółowo w artykułach - Kremy na łuszczycę i Niehormonalne maści na łuszczycę

Aby złagodzić stan zapalny i swędzenie skóry, homeopatia oferuje środek do stosowania zewnętrznego o nazwie Psoriaten, który zawiera wyciąg z kory Mahonii acutifolia.

Leczenie fizjoterapeutyczne łuszczycy wysiękowej obejmuje fototerapię i PUVA-terapię, balneologię i peloterapię. Przeczytaj więcej o tych metodach leczenia - Leczenie łuszczycy

Ulgę przynieść mogą również domowe sposoby, więcej przydatnych informacji znajdziesz w publikacji - Leczenie łuszczycy w domu

A jak przeprowadzić leczenie ziołami, przeczytasz więcej w artykule - Zioła lecznicze na łuszczycę

Zapobieganie

Dzisiaj nie da się zapobiec rozwojowi żadnego rodzaju łuszczycy. Jednak aby zapobiec pogorszeniu się łuszczycy wysiękowej, eksperci zalecają ochronę skóry przed urazami, niepalenie tytoniu i niepicie alkoholu, unikanie syntetycznej bielizny, nienadużywanie promieniowania ultrafioletowego, nieprzepracowywanie się i niepoddawanie się stresowi.

Przydatne jest wyeliminowanie możliwych pokarmów wyzwalających chorobę, dla których opracowano Dietę na Łuszczycę

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Prognoza

W przypadku łuszczycy rokowanie jest rozczarowujące, ponieważ tej choroby nie można jeszcze wyleczyć. Można jednak poprawić stan i wydłużyć okres remisji. Ważne jest kontrolowanie łuszczycy wysiękowej, aby jakość życia nie uległa pogorszeniu.

[ 35 ]