Canaliculitis: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Zapalenie kanalików (canaliculitis) często występuje wtórnie na tle procesów zapalnych oczu i spojówek. Skóra w okolicy kanalików ulega zapaleniu. Występuje wyraźne łzawienie, śluzowo-ropna wydzielina z punktów łzowych.

Leczenie zapalenia kanalików nerkowych jest zachowawcze i zależy od przyczyn leżących u jego podłoża.

Zapalenie kanalika łzowego (canaliculitis) ma zwykle charakter przewlekły, częściej grzybiczy. Jest to najczęstsza oftalmomikoza. Najczęściej występuje promienica, rzadziej kandydoza i sporotrychoza. Najczęściej dotknięty jest dolny kanalik łzowy, rzadziej oba; zwykle proces jest jednostronny. Na początku pojawia się przekrwienie kłębuszka łzowego i fałdu przejściowego, łzawienie, strupy w wewnętrznym kąciku oka, następnie występuje obrzęk wzdłuż kanalika łzowego, przypominający jęczmień. Zgrubienie wzdłuż kanalika jest bezbolesne, punkt łzowy jest rozszerzony i pozostaje za okiem, obserwuje się lekkie wywinięcie powieki. Przy ucisku na kanalik łzowy z punktu łzowego wydziela się mętny, ropny płyn, czasami z ziarnami kamieni.

Następnie punkt łzowy zostaje zablokowany, kanaliki rozciągają się i perforują. Grzybica kanalików łzowych jest połączona z przewlekłym zapaleniem spojówek, które nie poddaje się leczeniu; czasami staje się powikłana: w proces zaangażowana jest rogówka i woreczek łzowy. Grzybicze zapalenie kanalików leczy się poprzez poszerzenie kanalików i usunięcie kamieni, a następnie smarowanie ścianek otwartych kanalików 1% roztworem alkoholu brylantowej zieleni lub 5% roztworem jodu. Zawartość kanalików należy zbadać pod kątem obecności grzybni.

Uszkodzenie kanałów łzowych jest możliwe przy urazie wewnętrznej części powiek. Konieczne jest terminowe leczenie chirurgiczne, w przeciwnym razie nie tylko defekt kosmetyczny, ale także łzawienie. Podczas pierwotnego leczenia chirurgicznego rany brzegi uszkodzonego dolnego kanału łzowego są wyrównywane, w tym celu sonda Aleksiejewa jest przeprowadzana przez dolny punkt łzowy i kanał, ujście kanału łzowego, górny kanał łzowy, a jego koniec jest wyprowadzany z górnego punktu łzowego.

Po włożeniu silikonowej sondy kapilarnej do ucha, sondę usuwa się ruchem odwrotnym, a jej miejsce w przewodach łzowych zajmuje kapilara. Skośnie ścięte końce kapilary mocuje się jednym szwem, tworząc podwiązanie pierścieniowe. Szwy skórne zakłada się na tkanki miękkie w miejscu ich pęknięcia. Szwy skórne usuwa się po 10-15 dniach, podwiązanie pierścieniowe usuwa się po kilku tygodniach.

Przewlekłe zapalenie kanalików nerkowych jest stosunkowo rzadką chorobą wywoływaną przez Actinomyces (beztlenowe bakterie Gram-dodatnie). Nie ma konkretnych czynników predysponujących do zapalenia kanalików nerkowych, natomiast uchyłek lub niedrożność kanału spowodowana zastojem może przyczynić się do rozwoju zakażenia bakteriami beztlenowymi.

Choroba objawia się jednostronnym łzawieniem, któremu towarzyszy przewlekłe zapalenie spojówek o charakterze śluzowo-ropnym, oporne na konwencjonalne leczenie.

Zapalenie okołokanalikowe charakteryzujące się obrzękiem kanalików i opuchlizną punktu łzowego, wyraźnie widoczne w badaniu lampą szczelinową.

Wydzielina z twarogu, składająca się z grudek, które można wychwycić poprzez ściśnięcie kanalików pałeczką szklaną

W odróżnieniu od zapalenia woreczka łzowego, nie dochodzi do niedrożności przewodu nosowo-łzowego, rozciągnięcia woreczka łzowego ani stanu zapalnego.

Leczenie przewlekłego zapalenia kanalików nerkowych

• miejscowe antybiotyki, np. cyprofloksacyna, 4 razy dziennie przez 10 dni, ale nie zawsze są skuteczne;
• Najbardziej skuteczną metodą jest kanalikulotomia, czyli liniowe otwarcie kanału od strony spojówki, choć w niektórych przypadkach może prowadzić do bliznowacenia i dysfunkcji kanału.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]