Zapalenie oczodołu

Idiopatyczne zapalenie oczodołu (dawniej pseudotumor oczodołu) to rzadka patologia, która jest nienowotworową, niezakaźną, objętościową zmianą oczodołu. Proces zapalny może obejmować dowolną lub wszystkie tkanki miękkie w oczodole.

Histopatologicznie jest to polimorficzny komórkowy naciek zapalny, który rozwija się w reaktywne włóknienie. Przebieg procesu nie jest determinowany przez jego cechy kliniczne i patologiczne. U dorosłych choroba jest jednostronna; u dzieci może być obustronna. Jednoczesne zajęcie oczodołu i zatok jest rzadkie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Objawy zapalenia oczodołu

Choroba ta ujawnia się w 3–6 dekadzie życia ostrym zaczerwienieniem, obrzękiem i bólem, zwykle po jednej stronie.

Znaki

• Zastoinowy wytrzeszcz i oftalmoplegia.
• Zaburzenie funkcji nerwu wzrokowego, gdy stan zapalny rozprzestrzenia się na tylną część oczodołu.

Przepływ ten ma kilka wariantów:

• Spontaniczna remisja po kilku tygodniach bez żadnych konsekwencji.
• Długotrwały, okresowy przebieg choroby, bez całkowitej remisji, z epizodami zaostrzeń.
• Ciężki, długotrwały przebieg, prowadzący do postępującego włóknienia tkanek oczodołu i ostatecznie do „zamrożenia” oczodołu, charakteryzującego się oftalmoplegią, ewentualnie połączoną z opadaniem powieki i pogorszeniem widzenia z powodu zaangażowania nerwu wzrokowego w proces.

Ostre zapalenie gruczołu łzowego

Zaangażowanie gruczołu łzowego występuje w około 25% przypadków idiopatycznego zapalenia oczodołu. Jednak zapalenie gruczołu łzowego jest częściej izolowane i ustępuje samoistnie bez konieczności leczenia.

Cechy kliniczne

Objawia się ostrym dyskomfortem w okolicy gruczołu łzowego.

Znaki

• Obrzęk zewnętrznej części górnej powieki powoduje pojawienie się charakterystycznego opadnięcia powieki w kształcie litery S oraz lekkiego odchylenia powieki ku dołowi i do wewnątrz.
• Ból w okolicy dołu gruczołu łzowego.
• Wstrzyknięcie do części powiekowej gruczołu łzowego i przyległej spojówki.
• Można zaobserwować zmniejszenie produkcji łez.

Diagnostyka różnicowa

1. Zapalenie gruczołu łzowego obserwuje się w przypadku świnki, mononukleozy i rzadziej zakażenia bakteryjnego.
2. Pęknięcie torbieli skórzastej może prowadzić do stanu zapalnego w okolicy gruczołu łzowego.
3. Złośliwe nowotwory gruczołu łzowego mogą powodować ból, ale zwykle nie mają ostrego początku.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Zespół Tolosy-Hunta

Rzadka choroba, która jest ziarniniakowym zapaleniem zatoki jamistej, górnej szczeliny oczodołowej i/lub szczytu oczodołu. Przebieg kliniczny charakteryzuje się remisjami i zaostrzeniami.

Objawia się podwójnym widzeniem, któremu towarzyszy ból w tej samej stronie oczodołu lub w połowie głowy odpowiadającej miejscu występowania bólu.

Znaki

• Wytrzeszcz, jeżeli występuje, nie jest zaznaczony.
• Porażenie nerwu okoruchowego, często z wewnętrznym porażeniem mięśni oka.
• Osłabione czucie wzdłuż pierwszej i drugiej gałęzi nerwu trójdzielnego.

Leczenie: ogólnoustrojowa terapia sterydowa.

Ziarniniak Wegenera

Ziarniniakowatość Wegenera zwykle atakuje oba oczodoły, rozprzestrzeniając się z sąsiednich zatok lub nosogardła. Oczodół jest rzadziej początkowo atakowany. Ziarniniakowatość Wegenera należy brać pod uwagę we wszystkich przypadkach obustronnego zapalenia oczodołu, szczególnie gdy jest związana z zajęciem zatok. Wykrywanie przeciwciał przeciwko cytoplazmie neutrofilów jest bardzo przydatnym testem serologicznym.

Znaki

• Wytrzeszcz, objawy przekrwienia oczodołu i oftalmoplegii (często obustronnej).
• Zapalenie gruczołu łzowego i niedrożność przewodu nosowo-łzowego.
• Związane z zapaleniem twardówki i brzeżnym wrzodziejącym zapaleniem rogówki.

Leczenie

• Systemowy cyklofosfamid i sterydy są wysoce skuteczne. W przypadkach opornych skuteczne mogą być cyklosporyna, azatiopryna, globulina antygrasicowa lub plazmafereza.
• W przypadkach poważnego zajęcia oczodołu konieczna może być chirurgiczna dekompresja oczodołu.

Leczenie zapalenia oczodołu

1. Obserwacja w przypadku stosunkowo łagodnego przebiegu w nadziei na samoistną remisję.
2. W przypadkach przewlekłych może być konieczna biopsja w celu potwierdzenia diagnozy i wykluczenia guza.
3. Systemowe podawanie sterydów jest skuteczne u 50-75% pacjentów w przypadkach umiarkowanych do ciężkich. Początkowe dawki doustne prednizolonu wynoszą 60-80 mg na dobę, stopniowo zmniejszane do całkowitego odstawienia w zależności od skuteczności i ewentualnie ponownie podawane w przypadku nawrotu.
4. Radioterapia może zostać przepisana, jeśli odpowiednia terapia sterydowa okaże się nieskuteczna w ciągu 2 tygodni. Nawet niska dawka promieniowania (np. 10 Gy) może prowadzić do długoterminowej, a czasem trwałej remisji.
5. Leki cytostatyczne, np. cyklofosfamid w dawce 200 mg na dobę, stosuje się, gdy terapia sterydowa i radioterapia są nieskuteczne.

Diagnostyka różnicowa

1. Zapalenie tkanki łącznej oczodołu przez bakterie należy brać pod uwagę, gdy występuje silne zaczerwienienie przednich tkanek oczodołu. W celu ustalenia prawidłowej diagnozy może być konieczne wypróbowanie antybiotyków ogólnoustrojowych.
2. Ostre objawy oftalmopatii endokrynologicznej mogą przypominać idiopatyczne zapalenie oczodołu, jednak oftalmopatia endokrynologiczna jest zwykle obustronna, podczas gdy idiopatyczne zapalenie oczodołu jest zwykle jednostronne.
3. Choroby układowe, takie jak ziarniniak Wegenera, guzkowe zapalenie tętnic, makroglobulinemia Waldenströma, mogą wiązać się z objawami oczodołowymi podobnymi do idiopatycznego zapalenia oczodołu.
4. Nowotwory złośliwe oczodołu, zwłaszcza przerzutowe.
5. Pęknięcie torbieli skórzastej może prowadzić do wtórnego zapalenia ziarniniakowego z zespołem bólowym.