Zapalenie orbity

Idiopatyczne zapalenie na orbicie (wcześniej znane jako pseudoguzura orbity) jest rzadką patologią, która jest nienowotworową, niezakaźną zmianą orbitalną orbity. Proces zapalny może obejmować dowolną lub wszystkie miękkie tkanki na orbicie naraz.

Histopatologicznie to naciek zapalny o charakterze polimorficzno-komórkowym, który przechodzi w reaktywne zwłóknienie. Przebieg procesu nie zależy od jego klinicznych i patologicznych cech. U dorosłych choroba jest jednostronna, u dzieci może być obustronna. Jednoczesne uszkodzenie orbity i zatok nosa występuje rzadko.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Objawy zapalenia oczodołu

Pojawia się w 3-6 dekadach życia z ostrym zaczerwienieniem, obrzękiem i bólem, zwykle z jednej strony.

Objawy

• Storczykowe egzophthalmos i oftalmoplegia.
• Naruszenie funkcji nerwu wzrokowego w rozprzestrzenianiu się zapalenia na tylne części orbity.

Przepływ ma kilka opcji:

• Spontaniczna remisja po kilku tygodniach bez konsekwencji.
• Ciągły przerywany przebieg bez pełnej remisji z epizodami zaostrzenia.
• Ciężki długo, co prowadzi do postępującego zwłóknienia tkanek oczodołu i na koniec - do „zamrożonej” oczodołu, znamienny oftalmoplegii można łączyć z opadaniem oraz pogorszenie wzroku na skutek nerwu wzrokowego udziału w procesie.

Ostre zapalenie dakawkowicy

Uszkodzenie gruczołu łzowego występuje około 25% przypadków idiopatycznego zapalenia na orbicie. Częściej jednak drożdżakowe zapalenie jest izolowane i spontanicznie zadokowane bez potrzeby leczenia.

Funkcje kliniczne

Wskazuje na duży dyskomfort w obszarze gruczołu łzowego.

Objawy

• Obrzęk zewnętrznej części górnej powieki prowadzi do pojawienia się charakterystycznej opadającej w kształcie litery S i lekkiej dystopii w dół i wewnątrz.
• Bolesność w dole gruczołu łzowego.
• Wstrzyknięcie łzowego gruczołu łzowego i sąsiedniej spojówki.
• Może wystąpić zmniejszenie produkcji łez.

Diagnostyka różnicowa

1. Zapalenie gruczołu łzowego obserwuje się w epidemicznym zapaleniu ślinianek przyusznych, mononukleozie i rzadziej - zakażeniu bakteryjnym.
2. Pęknięcie torbieli dermoidalnej może prowadzić do zapalenia w obrębie gruczołu łzowego.
3. Złośliwe nowotwory gruczołu łzowego mogą powodować ból, ale początek choroby zwykle nie jest ostry.

[7], [8], [9], [10],

Zespół Tolosa - Hunt

Rzadkie schorzenie, które jest ziarniniakowym zapaleniem zatoki jamistej, górnej luki orbitalnej i / lub wierzchołka orbity. Przebieg kliniczny charakteryzuje się remisjami i zaostrzeniami.

Przejawia się w diplopii, której towarzyszy ból na ortodoksyjnej orbicie lub w połowie głowy odpowiadającej bolesnej lokalizacji.

Objawy

• Exophthalmos, jeśli są obecne, nie są wyrażane.
• Paraliż nerwu okoruchowego, często z wewnętrzną oftalmopatią.
• Zakłócenie wrażliwości wzdłuż pierwszej i drugiej gałęzi nerwu trójdzielnego.

Leczenie: ogólnoustrojowe leczenie steroidami.

Granulomatosis Wegener

Granulomatoza Wegener zazwyczaj występuje na obu orbitach, rozprzestrzeniając się od sąsiednich zatok nosa lub nosogardzieli. Przede wszystkim orbita cierpi rzadziej. Granulomatosis Wegener należy rozważyć we wszystkich przypadkach obustronnego zapalenia orbit, szczególnie w połączeniu z zajęciem zatoki. Wykrywanie przeciwciał przeciwko cytoplazmie przeciwnowotworowym jest bardzo użytecznym testem serologicznym.

Objawy

• Exophthalmos, objawy przeciążenia orbitalnego i oftalmoplegii (często obustronne).
• Zapalenie drożdżakowe i niedrożność kanału nosowo-łzowego.
• Łączy się ją z zapaleniem twardówki i marginalnym wrzodziejącym zapaleniem rogówki.

Leczenie

• Systemiczne stosowanie cyklofosfamidu i steroidów jest wysoce skuteczne. W stabilnych przypadkach skuteczna może być cyklosporyna, azatiopril, globolityczna antybiotyk lub plazmafereza.
• W przypadku poważnego uszkodzenia orbity może zaistnieć potrzeba chirurgicznej dekompresji orbity.

Leczenie zapalenia oczodołu

1. Obserwacja ze względnie łatwym przepływem w nadziei spontanicznej remisji.
2. Biopsja może być wymagana w utrzymujących się przypadkach w celu potwierdzenia rozpoznania i wykluczenia guza.
3. Ogólnoustrojowe podawanie steroidów jest skuteczne u 50-75% pacjentów w średnich i ciężkich przypadkach. Początkowe dawki prednizolonu wynoszą 60-80 mg na dobę, stopniowo zmniejszając się do całkowitego usunięcia, w zależności od skuteczności i możliwego ponownego wyboru nawrotu.
4. Radioterapię można przepisać, jeśli niewystarczająca terapia sterydowa jest nieskuteczna w ciągu 2 tygodni. Nawet napromienianie małymi dawkami (na przykład 10 Gy) może prowadzić do długotrwałej, a czasem stałej remisji.
5. Leki cytotoksyczne. Takie jak cyklofosfamid w dawce 200 mg na dobę, są stosowane, gdy sterydy i radioterapia są nieskuteczne.

Diagnostyka różnicowa

1. Bakteryjne zapalenie tkanki łącznej na orbicie powinno być rozważane z silnym zaczerwienieniem tkanek przedniej części orbity. W celu ustalenia prawidłowej diagnozy może być wymagane przeprowadzenie antybiotykoterapii w ramach systemu próbnego.
2. Wyrażone ostre objawy Basedowa może być podobny do idiopatycznego zapalenia orbity, ale hormonalnego oftalpatiya zwykle nosi charakter dwustronnego, a idiopatyczne zapalenie orbity - najczęściej jednostronne.
3. Chorobom ogólnoustrojowym, takim jak ziarniniak Wegenera, guzkowate zapalenie tętnic, makroglobulinemia Waldenstroma, mogą towarzyszyć objawy oczodołu podobne do idiopatycznego zapalenia oczodołu.
4. Nowotwory złośliwe na orbicie, zwłaszcza przerzutowe.
5. Pęknięcie torbieli dermoidalnej może prowadzić do wtórnego zapalenia ziarniniakowego z zespołem bólowym.