Zapalenie ślinianki przyusznej u dzieci

Świnki zakażeniu (świnka, świnka, świnka) - ostre choroby wirusowe, głównie wpływ na gruczoły ślinowe, co najmniej - innych narządów (gruczołów trzustki. - jądra, jajników, piersi i inni), a system nerwowy.

[1], [2], [3]

Epidemiologia

Rezerwuar czynnika sprawczego to tylko osoba z objawionymi, wymazanymi i subklinicznymi postaciami choroby. Wirus jest zawarty w ślinie pacjenta i jest przenoszony przez zawieszone w powietrzu kropelki podczas rozmowy. Infekuj głównie dzieci znajdujące się w pobliżu źródła infekcji (z jednej rodziny lub siedząc przy biurku, śpiąc w tej samej sypialni itp.).

Pacjent staje się zakaźny na kilka godzin przed wystąpieniem objawów klinicznych. Największą zaraźliwość obserwuje się w pierwszych dniach choroby (3-5 dni). Po 9 dniu wirus nie może być wyizolowany z organizmu, a pacjent jest uważany za niezakaźnego.

Wrażliwość wynosi około 85%. W związku z powszechnym stosowaniem czynnej immunizacji w ostatnich latach zmniejszyła się częstość występowania wśród dzieci w wieku od 1 do 10 lat, ale odsetek chorych nastolatków i dorosłych wzrósł. Dzieci pierwszego roku życia rzadko chorują, ponieważ mają specyficzne przeciwciała otrzymane od matki przez łożysko, które utrzymują się do 9-10 miesięcy.

[4], [5], [6],

Przyczyny świnka

RNA zawierające wirus z rodziny paramyksowirusów. Ze względu na stabilną strukturę antygenową wirus nie ma wariantów antygenowych.

[7], [8]

Patogeneza

Bramy wejściowe patogenu służą jako błony śluzowe jamy ustnej, nosogardzieli i górnych dróg oddechowych. Później wirus przenika do krwi (pierwotna wiremia) i rozprzestrzenia się po całym ciele, dostając się krwioobiegu do gruczołów ślinowych i innych narządów gruczołowych.

Preferowaną lokalizacją wirusa świnki jest ślinianka, w której zachodzi jego największe rozmnażanie i akumulacja. Izolacja wirusa ze śliny powoduje rozprzestrzenianie się zakażenia drogą powietrzną. Pierwotna viralemia nie zawsze ma objawy kliniczne. Następnie jest ona obsługiwana przez powtarzające się bardziej masywne uwalniania środka z dotkniętych gruczołów (średnie wiremii), co prowadzi do utraty wiele organów i układów, ośrodkowego układu nerwowego, trzustki, narządów rozrodczych, itp Objawy kliniczne danego narządu mogą pojawić się we wczesnych dniach choroby jednocześnie lub sekwencyjnie. Viralemia, która utrzymuje się w wyniku wielokrotnego wejścia patogenu do krwi, wyjaśnia pojawienie się tych objawów w późniejszych terminach choroby.

[9], [10], [11], [12], [13], [14],

Objawy świnka

Okres inkubacji świnki (świnki, świnki) wynosi 9-26 dni. Objawy kliniczne zależą od postaci choroby.

Klęska ślinianek przyusznych (ślinianek przyusznych) jest najczęstszą manifestacją zakażenia świnką.

Epidemiczne zapalenie ślinianek przyusznych (infekcja świnką, świnka) zaczyna się ostro, wraz ze wzrostem temperatury ciała do 38-39 ° C. Dziecko skarży się na bóle głowy, złe samopoczucie, ból mięśni, zmniejszenie apetytu. Często pierwszymi objawami choroby są bóle w rejonie ślinianki ślinianej przyusznej, szczególnie podczas żucia lub mówienia. Pod koniec pierwszego rzadziej, drugiego dnia po wystąpieniu choroby, powiększają się śliniaki przyuszne. Zwykle proces rozpoczyna się po jednej stronie, a po 1-2 dniach żelazo jest pobierane z przeciwnej strony. Obrzęk pojawia się przed uchem, schodzi wzdłuż wstępującej gałęzi żuchwy i za małżowinem usznym, unosząc go do góry i na zewnątrz. Wzrost ślinianki ślinianki przyusznej może być niewielki i można go określić jedynie przez badanie dotykowe. W innych przypadkach, ślinianka przyuszna osiąga duży rozmiar, podskórna tkanka podskórna rozciąga się na szyję i obszar skroniowy. Skóra powyżej obrzęku jest napięta, ale bez zmian zapalnych. Podczas badania palpacyjnego ślinianka ma miękką lub drażniącą konsystencję, bolesną. Punktowe bolesne punkty NF Filatova: przed płatkiem ucha, w rejonie wierzchołka wyrostka sutkowatego i w miejscu nacięcia żuchwy.

Wzrost ślinianek przyusznych zwykle wzrasta w ciągu 2-4 dni, a następnie ich rozmiary powoli normalizują się. Równocześnie lub kolejno w proces zaangażowane są inne gruczoły ślinowe - podżuchwowe (submaxillitis), podjęzykowe (podjęzykowe).

Submaxyllite obserwuje się u co czwartego pacjenta z zakażeniem świnką. Częściej łączy się to z porażką ślinianek ślinianek przyusznych, rzadko jest to pierwotna i jedyna manifestacja. W tych przypadkach obrzęk znajduje się w okolicy podbródkowej w postaci zaokrąglonego kształtu konsystencji testanu. W ciężkich postaciach w gruczole może pojawić się obrzęk włóknisty, który rozprzestrzenia się na szyję.

Pojedyncze zmiany podśluzowej gruczołu ślinowego (podjęzykowego) obserwuje się wyjątkowo rzadko. Ten obrzęk pojawia się pod językiem.

Klęska genitaliów. W infekcji świnki, jądra, jajniki, gruczoły krokowe, gruczoły sutkowe mogą być zaangażowane w proces patologiczny.

U nastolatków i mężczyzn poniżej 30. Roku życia zapalenie tęczówki występuje częściej. Ta lokalizacja infekcji świnki występuje w około 25% przypadków.

Po przeniesionym zapaleniu jądra występują stałe dysfunkcje jąder, jest to jedna z głównych przyczyn niepłodności męskiej. Niemal połowa dotkniętych storczyków jest zaburzona przez spermatogenezę, podczas gdy trzecia ujawnia oznaki atrofii jąder.

Zapalenie stawu występuje zwykle 1-2 tygodnie po wystąpieniu zmian ślinianek, czasami jądra stają się pierwotną lokalizacją infekcji świnki. Być może w tych przypadkach zmiana gruczołów ślinowych jest łagodnie zaznaczona i nie jest rozpoznawana na czas.

Zapalenie jąder występuje w wyniku działania wirusa na nabłonek kanalików nasiennych. Pojawienie się zespołu bólowego spowodowane jest podrażnieniem receptorów w przebiegu procesu zapalnego, a także obrzękiem żołądka z nieprzyjemnym zapachem. Zwiększenie ciśnienia wewnątrzkanałowego prowadzi do zaburzenia mikrokrążenia i funkcji narządu.

Choroba zaczyna się od wzrostu temperatury ciała do 38-39 ° C i często towarzyszą mu dreszcze. Charakteryzuje się bólem głowy, osłabieniem, intensywnym bólem w pachwinie, nasilającym się podczas próby chodzenia, z napromienianiem w jądrze. Bóle zlokalizowane są głównie w mosznie i jądrach. Jądro jest powiększone, zagęszczone, ostro bolesne przy dotykaniu. Skóra moszny jest przekrwiona, czasami z odcieniem cyjanotycznym.

Najczęściej obserwuje się proces jednostronny. Objawy atrofii narządów ujawniają się później, po 1-2 miesiącach, podczas gdy jądro jest zmniejszone i staje się miękkie. Storczyki można łączyć z zapaleniem najądrza.

Rzadkim objawem zapalenia ślinianki przyusznej jest zapalenie tarczycy. Klinicznie, ta postać choroby objawia się wzrostem tarczycy, gorączką, tachykardią, bólem w szyi.

Być może porażką gruczołu łzowego jest zapalenie dakawkowate, objawiające się klinicznie przez ból oczu i obrzęk powiek.

Klęska systemu nerwowego. Zwykle układ nerwowy bierze udział w patologicznym procesie po pokonaniu narządów gruczołowych i tylko w rzadkich przypadkach porażka układu nerwowego jest jedyną manifestacją choroby. W tych przypadkach porażenie ślinianek jest minimalne i dlatego jest oglądane. Klinicznie choroba objawia się surowiczym zapaleniem opon mózgowych, zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych, rzadko zapaleniem nerwów lub zapaleniem poliradikulozę.

Zapalenie nosa i zapalenie poliradikuloneuritis są rzadkie, możliwe jest zapalenie poliradionii typu Guillain-Barre.

Paratytowe zapalenie trzustki zwykle rozwija się w połączeniu z uszkodzeniem innych narządów i układów.

Diagnostyka świnka

W typowych przypadkach porażki gruczołów ślinowych diagnoza świnki nie jest trudna. Trudniej jest zdiagnozować infekcję świnki w nietypowych wariantach choroby lub izolowane zmiany jednego lub drugiego narządu bez angażowania ślinianek przyusznych w tym procesie. Te formy o wielkim znaczeniu to epidemiologiczne anamnezy: przypadki choroby w rodzinie, instytucja dziecięca.

Kliniczne badanie krwi nie ma znaczącej wartości diagnostycznej. Zwykle we krwi występuje leukopenia.

Aby potwierdzić rozpoznanie świnki (świnki) za pomocą testu ELISA, we krwi widoczne są swoiste IgM wskazujące na aktywne zakażenie prądem. W infekcji ślinianki przyusznej specyficzne IgM wykrywa się we wszystkich postaciach, w tym w nietypowych, a także w izolowanych lokalizacjach: zapalenie jąder, zapalenie opon mózgowych i zapalenie trzustki. Ma to szczególne znaczenie w przypadkach trudnych diagnostycznie.

Swoiste przeciwciała klasy IgG pojawiają się nieco później i utrzymują się przez wiele lat.

[15], [16], [17],

Diagnostyka różnicowa

Klęska ślinianek w zakażeniu ślinianki przyusznej jest zróżnicowana w przypadku ostrej świnki w durach brzusznych, posocznicy, a także w przypadku innych chorób mających zewnętrznie podobne objawy.

Leczenie świnka

Pacjenci z infekcją świnki są zazwyczaj leczeni w domu. Hospitalizują tylko dzieci z ciężkimi postaciami świnki (świnki), szczególnie w przypadku surowiczego zapalenia opon mózgowych, zapalenia mięśnia sercowego. Zapalenie trzustki. Nie ma swoistego leczenia świnki (świnki). W ostrym okresie świnki (świnki) odpoczynek w łóżku jest przepisywany przez 5-7 dni. Szczególnie ważne jest przestrzeganie odpoczynku w łóżku dla chłopców w wieku powyżej 10-12 lat, ponieważ uważają, że ćwiczenia zwiększają częstość występowania zapalenia jąder.

• Gdy pojawiają się objawy kliniczne zapalenia trzustki, pacjent potrzebuje odpoczynku w łóżku i bardziej rygorystycznej diety: pierwsze 1-2 dni są przepisywane jako maksymalny rozładunek (głodne dni), następnie dieta jest stopniowo powiększana, utrzymując ograniczenia tłuszczów i węglowodanów. Po 10-12 dniach pacjent przenosi się na dietę nr 5.

W ciężkich przypadkach świnki (świnki) podaje się dożylne płyny kroplowe z inhibitorami proteolizy (aprotynina, gordoks, kontrikal, trasilol 500 000).

W celu usunięcia zespołu bólowego należy przepisać leki przeciwskurczowe i przeciwbólowe (analgin, papaverine, no-shpa).

Aby poprawić trawienie, zaleca się przepisywanie preparatów enzymatycznych (pankreatyna, panzinorm, festal).

• Pacjent z zapaleniem jąder lepiej jest hospitalizować. Przypisanie leżenia w łóżku, Zawieszenie na ostry okres choroby. Jako środki przeciwzapalne stosowane są w ilości od glukokortykoidów 2-3 mg / kg dziennie (prednizolon) 3-4 dobę 3-4 dni, po czym następuje szybkie zmniejszenie dawki przy całkowitym czasie trwania nie więcej niż 7-10 dni. Specyficzne leki przeciwwirusowe (specyficzna immunoglobulina, rybonukleaza) nie mają oczekiwanego efektu pozytywnego. Leki przeciwbólowe i odczulające leki [chloropyramina (suprastin) są przepisywane w celu złagodzenia zespołu bólowego. Prometazyna, fenkarol]. Ze znacznym obrzękiem jądra w celu usunięcia nacisku na miąższ narządu, uzasadnione jest leczenie chirurgiczne - rozwarstwienie brzucha.
• W przypadku podejrzenia świnki o cel diagnostyczny wskazane jest nakłucie lędźwiowe, w rzadkich przypadkach można je wykonać jako środek terapeutyczny do obniżenia ciśnienia wewnątrzczaszkowego. W celu odwodnienia wprowadzić furosemid (lasix). W ciężkich przypadkach należy stosować terapię infuzyjną (20% roztwór glukozy, witaminy z grupy B).

Zapobieganie

Osoby zakażone infekcją ślinianki przyusznej izoluje się od zbiorowości dziecięcej aż do ustąpienia objawów klinicznych (nie więcej niż 9 dni). Wśród rozłączeń kontaktowych są dzieci poniżej 10 lat, które nie miały zakażenia świnką i nie otrzymały aktywnej immunizacji przez okres 21 dni. W przypadku dokładnego ustalenia daty kontaktu, okres separacji jest skrócony, a dzieci mają być izolowane od 11 do 21 dnia okresu inkubacji. Ostateczna dezynfekcja w ognisku nie jest przeprowadzana, ale pomieszczenie powinno być wentylowane, a czyszczenie na mokro powinno odbywać się przy użyciu środków dezynfekujących.

Dzieci, które miały styczność z chorym zakażeniem świnką są monitorowane (badanie, termometria).

Profilaktyka szczepionki

Jedyną niezawodną metodą profilaktyki jest aktywne szczepienie, szczepienie przeciwko odrze, śwince i różyczce. Do szczepienia stosuje się żywą atenuowaną szczepionkę przeciw śwince.

Szczep szczepionki szczepionki domowej hoduje się w hodowli komórkowej japońskich zarodków przepiórek. Każda dawka inokulacji zawiera ściśle określoną ilość atenuowanego wirusa świnki, jak również niewielką ilość neomycyny lub kanamycyny i śladową ilość białka surowicy bydlęcej. Dozwolone są także wspólne szczepionki przeciwko śwince, odrze i różyczce (prioriks i MMR II). Dzieci w wieku poniżej 12 miesięcy z ponownym szczepieniem w wieku 6-7 lat, które nie były zakażone infekcją świnki, powinny zostać zaszczepione. Zaleca się także szczepienie zgodnie z wskazaniami epidemiologicznymi młodzieży i dorosłych, seronegatywne dla świnki epidemiologicznej. Szczepionkę wstrzykuje się raz podskórnie w objętości 0,5 ml pod łopatką lub na zewnętrznej powierzchni barku. Po szczepieniu i ponownym szczepieniu powstaje silna (prawdopodobnie dożywotnia) odporność.

Szczepionka nie jest bardzo reaktogenna. Nie ma bezpośrednich przeciwwskazań do wprowadzenia szczepionki przeciw śwince.

[18],