Zakażenie świnką u dzieci

Zakażenie świnką (świnka, ślinianka przyuszna, świnka zakaźna) jest ostrą chorobą wirusową, w przebiegu której dochodzi do uszkodzenia przede wszystkim gruczołów ślinowych, rzadziej innych narządów gruczołowych (trzustka – jądra, jajniki, gruczoły piersiowe itp.), a także układu nerwowego.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologia

Rezerwuarem patogenu jest wyłącznie osoba z jawną, utajoną i subkliniczną postacią choroby. Wirus znajduje się w ślinie pacjenta i jest przenoszony drogą kropelkową podczas rozmowy. Zakażeniu ulegają głównie dzieci, które znajdują się blisko źródła zakażenia (z tej samej rodziny lub siedzą przy tym samym biurku, śpią w tej samej sypialni itp.).

Pacjent staje się zaraźliwy na kilka godzin przed wystąpieniem objawów klinicznych. Największa zaraźliwość występuje w pierwszych dniach choroby (3-5 dzień). Po 9 dniu nie można już wyizolować wirusa z organizmu i pacjent jest uważany za niezaraźliwego.

Wrażliwość wynosi około 85%. Ze względu na powszechne stosowanie czynnej immunizacji w ostatnich latach, częstość występowania choroby wśród dzieci w wieku od 1 do 10 lat spadła, ale odsetek chorych nastolatków i dorosłych wzrósł. Dzieci w pierwszym roku życia rzadko chorują, ponieważ mają specyficzne przeciwciała otrzymane od matki przez łożysko, które utrzymują się do 9-10 miesięcy.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Przyczyny świnka u dziecka

Wirus zawierający RNA z rodziny paramyksowirusów. Ze względu na stabilną strukturę antygenu wirus nie ma wariantów antygenu.

[ 7 ], [ 8 ]

Patogeneza

Punktami wejścia patogenu są błony śluzowe jamy ustnej, nosogardła i górnych dróg oddechowych. Następnie wirus dostaje się do krwi (pierwotna wiremia) i rozprzestrzenia się po całym ciele, wnikając do gruczołów ślinowych i innych narządów gruczołowych drogą krwionośną.

Ulubioną lokalizacją wirusa świnki są gruczoły ślinowe, gdzie następuje jego największe rozmnażanie i akumulacja. Uwolnienie wirusa ze śliną powoduje transmisję zakażenia drogą powietrzną. Pierwotna wiremia nie zawsze ma objawy kliniczne. Następnie jest ona wspomagana przez powtarzające się, bardziej masywne uwalnianie patogenu z zaatakowanych gruczołów (wtórna wiremia), co powoduje uszkodzenie wielu narządów i układów: ośrodkowego układu nerwowego, trzustki, narządów płciowych itp. Objawy kliniczne uszkodzenia jednego lub drugiego organu mogą pojawić się w pierwszych dniach choroby, jednocześnie lub sekwencyjnie. Wiremia, która utrzymuje się w wyniku wielokrotnego przedostawania się patogenu do krwi, wyjaśnia pojawienie się tych objawów w późniejszych stadiach choroby.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Objawy świnka u dziecka

Okres inkubacji epidemicznego zapalenia przyusznic (świnki, świnki) wynosi 9-26 dni. Objawy kliniczne zależą od postaci choroby.

Zapalenie przyusznicy (świnki) jest najczęstszym objawem zakażenia świnką.

Epidemiczne zapalenie przyusznicy (świnka, świnka) zaczyna się ostro, ze wzrostem temperatury ciała do 38-39 °C. Dziecko skarży się na ból głowy, złe samopoczucie, bóle mięśni, utratę apetytu. Często pierwszymi objawami choroby są bóle w przyusznicy, szczególnie podczas żucia lub mówienia. Pod koniec pierwszego, rzadziej drugiego dnia od początku choroby, ślinianki przyuszne powiększają się. Zazwyczaj proces zaczyna się po jednej stronie, a po 1-2 dniach zostaje zajęty gruczoł po przeciwnej stronie. Obrzęk pojawia się przed uchem, schodzi wzdłuż gałęzi wstępującej żuchwy i za małżowiną uszną, unosząc ją do góry i na zewnątrz. Powiększenie ślinianki przyusznej może być niewielkie i można je stwierdzić jedynie palpacyjnie. W innych przypadkach ślinianka przyuszna osiąga duże rozmiary, obrzęk tkanki podskórnej rozprzestrzenia się na szyję i okolicę skroniową. Skóra nad obrzękiem jest napięta, ale bez zmian zapalnych. Podczas badania palpacyjnego ślinianka jest miękka lub ciastowata w konsystencji i bolesna. Punkty bolesne według N. F. Filatova są identyfikowane: przed płatkiem ucha, w okolicy wierzchołka wyrostka sutkowatego i w miejscu wcięcia żuchwy.

Powiększenie ślinianek przyusznych zwykle zwiększa się w ciągu 2-4 dni, a następnie ich wielkość powoli normalizuje się. Jednocześnie lub sekwencyjnie w proces zaangażowane są również inne gruczoły ślinowe - podżuchwowe (submaxillitis), podjęzykowe (sublingualitis).

Zapalenie podżuchwowe obserwuje się u co czwartego pacjenta z zakażeniem świnką. Częściej jest ono połączone z uszkodzeniem ślinianek przyusznych, rzadziej jest to pierwotny i jedyny objaw. W tych przypadkach obrzęk jest zlokalizowany w okolicy podżuchwowej w postaci zaokrąglonego tworu o konsystencji ciasta. W ciężkich postaciach obrzęk tkanki może pojawić się w okolicy gruczołu, rozprzestrzeniając się na szyję.

Odosobnione uszkodzenie gruczołu ślinowego podjęzykowego (sublingualitis) jest niezwykle rzadkie. W tym przypadku obrzęk pojawia się pod językiem.

Uszkodzenie narządów płciowych. W przypadku zakażenia świnką, w proces patologiczny mogą być zaangażowane jądra, jajniki, gruczoł krokowy i gruczoły sutkowe.

Zapalenie jąder występuje częściej u nastolatków i mężczyzn poniżej 30 roku życia. Tę lokalizację zakażenia świnką obserwuje się u około 25% pacjentów.

Po zapaleniu jąder utrzymuje się uporczywa dysfunkcja jąder, jest to jedna z głównych przyczyn męskiej niepłodności. Prawie połowa osób, które miały zapalenie jąder, ma upośledzoną spermatogenezę, a jedna trzecia wykazuje objawy zaniku jąder.

Orchitis pojawia się zazwyczaj 1-2 tygodnie po wystąpieniu uszkodzenia gruczołów ślinowych, czasami jądra stają się pierwotną lokalizacją zakażenia świnką. Być może w tych przypadkach uszkodzenie gruczołów ślinowych jest słabo wyrażone i nie jest diagnozowane na czas.

Zapalenie jąder występuje w wyniku działania wirusa na nabłonek kanalików nasiennych. Wystąpienie zespołu bólowego jest spowodowane podrażnieniem receptorów podczas procesu zapalnego, a także obrzękiem nieelastycznej błony białkowej. Zwiększone ciśnienie wewnątrzkanalikowe prowadzi do zaburzenia mikrokrążenia i funkcji narządów.

Choroba zaczyna się od wzrostu temperatury ciała do 38-39 °C i często towarzyszą jej dreszcze. Charakterystyczne są bóle głowy, zmęczenie, silny ból w pachwinie, który nasila się przy próbie chodzenia, z napromieniowaniem jądra. Ból jest zlokalizowany głównie w okolicy moszny i jądra. Jądro powiększa się, staje się gęstsze i jest bardzo bolesne przy palpacji. Skóra moszny jest przekrwiona, czasami z niebieskawym odcieniem.

Częściej obserwuje się proces jednostronny. Objawy zaniku narządów ujawniają się później, po 1-2 miesiącach, podczas gdy jądro ulega zmniejszeniu i staje się miękkie. Zapalenie jąder może być połączone z zapaleniem najądrza.

Rzadkim objawem zakażenia świnką jest zapalenie tarczycy. Klinicznie ta forma choroby objawia się powiększeniem tarczycy, gorączką, tachykardią i bólem szyi.

Możliwe jest uszkodzenie gruczołu łzowego - zapalenie gruczołu łzowego, które klinicznie objawia się bólem oczu i obrzękiem powiek.

Uszkodzenie układu nerwowego. Zazwyczaj układ nerwowy jest zaangażowany w proces patologiczny po uszkodzeniu narządów gruczołowych i tylko w rzadkich przypadkach uszkodzenie układu nerwowego jest jedynym objawem choroby. W takich przypadkach uszkodzenie gruczołów ślinowych jest minimalne i dlatego jest pomijane. Klinicznie choroba objawia się jako surowicze zapalenie opon mózgowych, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu, rzadko zapalenie nerwów lub zapalenie wielonerwowe.

Zapalenie nerwu i zapalenie wielokorzeniowe występują rzadko, możliwe jest jednak zapalenie wielokorzeniowe typu Guillaina-Barrégo.

Zapalenie trzustki wywołane przez świnkę rozwija się zazwyczaj w połączeniu z uszkodzeniem innych narządów i układów.

Diagnostyka świnka u dziecka

W typowych przypadkach z uszkodzeniem ślinianek diagnoza epidemicznego zapalenia przyusznic (świnki) nie sprawia trudności. Trudniej jest zdiagnozować zakażenie świnką w nietypowych wariantach choroby lub izolowanych zmianach jednego lub drugiego narządu bez zaangażowania ślinianek przyusznych. W tych formach wywiad epidemiologiczny ma duże znaczenie: przypadki choroby w rodzinie, placówce dziecięcej.

Kliniczna analiza krwi nie ma istotnej wartości diagnostycznej. Zwykle we krwi występuje leukopenia.

Aby potwierdzić rozpoznanie epidemicznego zapalenia przyusznic (świnki), stosuje się metodę ELISA, aby wykryć swoiste IgM we krwi, wskazujące na aktywną infekcję. W przypadku zakażenia przyusznicą swoiste IgM wykrywa się we wszystkich formach, w tym atypowych, a także w izolowanych lokalizacjach: zapaleniu jąder, zapaleniu opon mózgowych i zapaleniu trzustki. Ma to wyjątkowe znaczenie w przypadkach trudnych diagnostycznie.

Specyficzne przeciwciała klasy IgG pojawiają się nieco później i utrzymują się przez wiele lat.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnostyka różnicowa

Uszkodzenie gruczołów ślinowych w przebiegu zakażenia wirusem świnki należy odróżnić od ostrej świnki w przebiegu duru brzusznego, posocznicy i innych chorób, które mają podobne zewnętrzne objawy.

Leczenie świnka u dziecka

Pacjenci z zakażeniem świnką są zazwyczaj leczeni w domu. Tylko dzieci z ciężkimi postaciami epidemicznego zapalenia przyusznic (świnki) są hospitalizowane, szczególnie w przypadku surowiczego zapalenia opon mózgowych, zapalenia jąder, zapalenia trzustki. Nie ma specyficznego leczenia epidemicznego zapalenia przyusznic (świnki). W ostrym okresie epidemicznego zapalenia przyusznic (świnki) zaleca się leżenie w łóżku przez 5-7 dni. Szczególnie ważne jest przestrzeganie leżenia w łóżku u chłopców powyżej 10-12 roku życia, ponieważ uważa się, że aktywność fizyczna zwiększa częstość występowania zapalenia jąder.

• Gdy pojawią się objawy kliniczne zapalenia trzustki, pacjent wymaga leżenia w łóżku i bardziej rygorystycznej diety: pierwsze 1-2 dni to maksymalne rozładowanie (dni głodowe), następnie dieta jest stopniowo rozszerzana, z zachowaniem ograniczeń w spożyciu tłuszczów i węglowodanów. Po 10-12 dniach pacjent przechodzi na dietę nr 5.

W ciężkich przypadkach epidemicznego zapalenia przyusznic (świnki) stosuje się dożylne kroplówki z płynem zawierającym inhibitory proteolizy (aprotynina, gordox, contrical, trasylol 500 000).

W celu uśmierzenia bólu przepisuje się leki rozkurczowe i przeciwbólowe (analgin, papaweryna, no-shpa).

W celu poprawy trawienia zaleca się przepisywanie preparatów enzymatycznych (pankreatyna, panzinorm, festal).

• Lepiej jest hospitalizować pacjenta z zapaleniem jąder. W ostrym okresie choroby przepisuje się odpoczynek w łóżku i pas biodrowy. Jako leki przeciwzapalne stosuje się glikokortykosteroidy w dawce 2-3 mg/kg na dobę (prednizolon) w 3-4 dawkach przez 3-4 dni z następową szybką redukcją dawki, przy czym całkowity czas trwania kuracji nie powinien przekraczać 7-10 dni. Specyficzne leki przeciwwirusowe (specyficzna immunoglobulina, rybonukleaza) nie mają oczekiwanego pozytywnego efektu. W celu złagodzenia bólu przepisuje się leki przeciwbólowe i odczulające [chloropiramina (suprastin), prometazyna, fenkarol]. W przypadku znacznego obrzęku jąder uzasadnione jest leczenie operacyjne w celu wyeliminowania ucisku na miąższ narządu - rozwarstwienie błony białkowej.
• Jeśli podejrzewa się zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych wywołane świnką, wskazane jest wykonanie nakłucia lędźwiowego w celach diagnostycznych; w rzadkich przypadkach może być ono również stosowane jako środek terapeutyczny w celu zmniejszenia ciśnienia śródczaszkowego. Furosemid (Lasix) jest podawany w celu odwodnienia. W ciężkich przypadkach stosuje się terapię infuzyjną (20% roztwór glukozy, witaminy z grupy B).

Zapobieganie

Osoby zakażone świnką są izolowane od grupy dziecięcej do czasu ustąpienia objawów klinicznych (nie dłużej niż 9 dni). Spośród kontaktów, dzieci poniżej 10 roku życia, które nie chorowały na świnkę i nie otrzymały czynnego szczepienia, podlegają izolacji przez okres 21 dni. W przypadkach, gdy data kontaktu jest dokładnie ustalona, okres izolacji ulega skróceniu i dzieci podlegają izolacji od 11. do 21. dnia okresu inkubacji. Ostatecznej dezynfekcji nie przeprowadza się w miejscu zakażenia, ale należy przewietrzyć pomieszczenie i przeprowadzić czyszczenie na mokro przy użyciu środków dezynfekujących.

Dzieci, które miały kontakt z osobą chorą na świnkę, są poddawane obserwacji (badanie, termometria).

Szczepionka

Jedyną niezawodną metodą zapobiegania jest aktywna immunizacja, szczepienie przeciwko odrze, śwince i różyczce. Do szczepienia stosuje się żywą atenuowaną szczepionkę przeciwko śwince.

Szczep szczepionkowy szczepionki domowej hodowany jest na hodowli komórkowej zarodków przepiórek japońskich. Każda dawka szczepionki zawiera ściśle określoną ilość atenuowanego wirusa świnki, a także niewielką ilość neomycyny lub kanamycyny i śladową ilość białka surowicy bydlęcej. Zatwierdzone są również szczepionki skojarzone przeciwko śwince, odrze i różyczce (Priorix i MMR II). Dzieci w wieku 12 miesięcy z ponownym szczepieniem w wieku 6-7 lat, które nie miały zakażenia świnką, podlegają szczepieniu. Szczepienie jest również zalecane dla młodzieży i dorosłych, którzy są seronegatywni na świnkę epidemiologiczną zgodnie ze wskazaniami epidemiologicznymi. Szczepionkę podaje się podskórnie jednorazowo w objętości 0,5 ml pod łopatką lub na zewnętrznej powierzchni barku. Po szczepieniu i ponownym szczepieniu wytwarza się silna (być może dożywotnia) odporność.

Szczepionka jest lekko reaktogenna. Nie ma bezpośrednich przeciwwskazań do podania szczepionki przeciwko śwince.

[ 18 ]