Zapalenie wyrostka sutkowatego u niemowląt: przyczyny, objawy, rozpoznanie, leczenie

Badanie zapalenia tęczówki u niemowląt rozpoczęło się od największego niemieckiego otolaryngologa A.Troltscha w 1856 roku.

Polimorficzne objawy, częste powikłania, zwłaszcza anatomia znaczący subiektywne i obiektywne trudności w diagnostyce i leczeniu za ostre zapalenie ucha środkowego pozwalają wyróżnić chorobę jako specjalnej kategorii z określonymi funkcjami. W fazie początkowej, proces zapalny jest zwykle przechwytuje wszystkie drogi oddechowe i struktury ucha środkowego, które ze względu na niekompletne rozwoju płodu szeroko komunikują się ze sobą nawzajem i zawierających resztki tkance embrionalnej nie są chronione przed inwazją zakaźnych, które z pompą mnoży patogennych flory.

Epidemiologia omastoiditis u niemowląt. Według materiałów autora rumuńskiego I.Tesu (1964), najczęściej występuje u niemowląt otomastoidit przed osiągnięciem wieku 6 miesięcy po urodzeniu, a następnie zmniejsza się wykładniczo do częstości występowania u dorosłych. Na obszernym materiałem statystycznych uzyskanych w wyniku badań w 1062 noworodków przebywających w szpitalu dziecięcym dla dzieci z różnymi chorobami zakaźnymi, autor w 112 dzieci (10,5%) wykazało otomastoidit, większość z nich była w wieku 4 miesięcy; 67 przypadków (75%) wystąpiło latem podczas epidemii czerwonki, jesienią 28 (31%), a jesienią i zimą - 17 (19%). Dane te wskazują, że częstość występowania otomastoidita niemowląt jest bezpośrednio zależne od ogólnego stanu organizmu, które mogą być zakłócone przez różnych pospolitych chorób zakaźnych i przyczyn, które osłabiają układ odpornościowy (dzieci skaza, alergia, niedobór witaminy, niedobór witamin i minerałów, dystrofie, zaburzenia metaboliczne negatywne czynniki społeczne itp.).

Przyczyny. Mikrobiota otomastoiditis u niemowląt obejmuje paciorkowce, pneumokoki, w tym śluz, rzadziej - gronkowce. W 50% przypadków - symbioza z gronkowce i paciorkowce, pneumokoki - 20% i 10%, Streptococcus pneumoniae i 15% przypadków - polimorf mikroflory.

Patogeneza otomastoiditis u niemowląt. Lokalnym, przyczyniając się do powstania otomastoidita niemowląt czynników są szerokie, proste i krótkie trąbki słuchowej, a wejście do jaskini wyrostka sutkowatego, co przyczynia się do dobrej komunikacji wszystkie jamy ucha środkowego z nosogardzieli, dużą ilością wyrostka sutkowatego, który jest otoczony przez gąbczastej, bogato unaczynionej kości, które promuje krwiopochodnej rozpowszechnianie infekcje ucha układu kostnego Ssrednego. Wiadomym jest, że w środku ucha podczas embriogenezy uchyłka utworzony z części nosowej gardła, wrastanie w powstających czasowych kości i powietrza składa się z wnękami jednym systemie komórkowym ze sposobami pneumatycznymi zatok przynosowych. Stąd - bliskie relacje patogenetyczne ostatni do ucha środkowego. W większości przypadków, punkt początkowy otomastoidita niemowlęta jest nosogardzieli z licznymi proces zapalny jest zlokalizowany w nim (migdałki, zapalenie zatok przynosowych, zapalenie gardła, oraz m. G) i są wynikiem tych procesów słuchowego rury choroby jest głównym „dostawca” zakażenia dla ucha środkowego .

Oprócz tych cech anatomicznych struktury ucha środkowego noworodka, J.Lemoin i H.Chatellier opisać istniejące u niemowląt poniżej 3 miesiąca życia, niektóre membrana ucha, która oddziela ucha środkowego go na dwie części - verhnezadnyuyu, znajdujących się w górę i do tyłu od epitympanum, jaskinia procesu wyrostka sutkowego i wejście do niej, a dolna - faktyczne zagłębienie bębna. W tej membrany na środku znajduje się otwór, który jednak nie zapewnia dostatecznej komunikację groty i jamy bębenkowej, co utrudnia wypływ tego ostatniego w jamie bębenkowej, a następnie do przewodu słuchowego. Po 3 miesiącach ta przepona ulega resorpcji. Również niemowlę w warstwie podśluzówkowej ucha środkowego więcej stale przechowywane luźne resztki tkanki płodu, który jest pożywką dla drobnoustrojów. Czynnikiem przyczyniającym się do powstawania otomastoidita niemowlęcia jest jego pozycji poziomej podczas podawania, ponieważ w tym położeniu zawartość patologicznego nosogardzieli i płynnych produktów spożywczych i zarzucania najbardziej łatwo przenika z nosogardzieli przez rurkę do słuchowego ucha środkowego wgłębienia. Tak więc błękit metylenowy zainstalowany w gardle może zostać wykryty po kilku minutach w tympanonie.

W patogenezie zapalenia otomastoidalnego u niemowląt istnieją trzy sposoby rozprzestrzeniania się infekcji: "mechaniczna" ścieżka od nosogardzieli przez rurkę słuchową bezpośrednio do tympanonu, szlaku limfogennego i krwiotwórczego. Na obecność krwiotwórczego szlaku wskazuje równoczesne wystąpienie obustronnego omastoidy u niemowląt z jakąkolwiek ogólną infekcją, na przykład z odrą lub szkarlatyną.

Objawy otomastoiditis u niemowląt. Istnieją trzy postacie kliniczne zapalenia ucha środkowego u niemowląt: forma jawna, utajona i utajona, czyli tak zwana pediatryczna, ponieważ możliwość jej istnienia jest wspierana głównie przez pediatrów, ale jest odrzucana przez większość otiatorów.

Formularz Explicit zwykle występuje u dzieci eutroficheskoy konstytucji, z dobrego odżywiania i opieki, tzw rosły. Choroba zaczyna się nagle - głównie lub w wyniku ostrego adenoiditis obustronnym zapaleniem, często z przerwą między pojawieniem się jednego i drugiego ucha kilku godzin lub dni. Temperatura ciała szybko osiąga 39-40 ° C. Dziecko płacze, sitowie, ociera głową na poduszce, uchwyt podajnika do ucha pacjenta lub jest w stanie zablokowanym (zatrucia), nie śpi, nie je; często obserwowano zaburzenia żołądkowo-jelitowe, wymioty, czasami drgawki. Endoskopowo ujawnione oznaki ostrego zapalenia ucha środkowego. Po naciśnięciu na pretracheal i mastoidalnuyu obszaru dziecko zaczyna krzyczeć w bólu (Vaher objawu). Po paracentezą zapalenie ucha może być zlikwidowana w ciągu kilku dni, ale może być dalej rozwijana w postaci wyrostka sutkowatego. W tym drugim przypadku, ilość ropy w naruzhnos wzrasta usznych, pulsuje przejmuje żółto-zielony kolor, słuchowy zwęża się z powodu wystającej caudineural ściennego perforacji może prolabirovat obrzęku silnie przekrwienia śluzówki, tworzenie się polipów wrażenie (fałsz lub „ostry” polip ). Region BTE zidentyfikowane pasty skórę i ostry ból w badaniu palpacyjnym, a także lokalnym i szyjki macicy limfoadenit. W przypadku wyrostka sutkowatego typowe objawy zapalenia nowo wzmocniona, jak na początku choroby. Terminowe antrotomiya prowadzi do szybkiego wyleczenia, ale z opóźnieniem jego realizacja powoduje zazwyczaj wystąpienie BTE podokostnowe ropień, Małżowina i przednio wybrzuszona w dół BTE marszczyć jest wygładzona. Formacja ropień i przerwa z ropą w podokostnowa przestrzeni i dalej w głąb skóry z tworzeniem ropnej przetoki poprawia ogólny stan dziecka i często prowadzi do spontanicznego wyzdrowienia. Według wielu autorów, podokostnowe ropień u niemowląt w 20% przypadków występuje w przypadku braku wyraźnych oznak zapalenia ucha środkowego o stosunkowo zadowalający stan ogólny dziecka.

Rozpoznanie ropnia podokostnowego u niemowlęcia pielęgniarskiego z reguły nie powoduje trudności, odróżnia go od adenophlegmo okolicy potylicznej, która występuje z zewnętrznym zapaleniem ucha.

Formy otomastoiditis u niemowląt.

Postać utajona występuje u dzieci osłabionych, z hipotoniczną konstytucją, w niekorzystnych rodzinach lub u dzieci z osłabioną odpornością, zaburzeniami metabolicznymi, które przeszły wspólną chorobę zakaźną. Często ta forma zapalenia ucha występuje w przypadku braku miejscowych objawów stanu zapalnego lub ze znacznymi redukcjami. Miejscowe objawy są maskowane przez ogólny ciężki stan, którego przyczyna jest długa (dni i tygodnie) pozostaje niejasna. Utajona postać zapalenia ucha u niemowlęcia może występować jako jeden z trzech objawów klinicznych - podobny do cholery lub toksyczny, kache- cyjny i zakaźny.

Zespół toksyczny jest najcięższy i charakteryzuje się oznakami głębokiego odurzenia organizmu: oczy są otoczone błękitem, spojrzenie jest stałe, znaleziono oznaki enophthalmos. Dziecko jest nieruchoma, a nie płaczu, nie jedzenia nie snu, twarzy - wyrazem bólu i strachu, zimne kończyn, z sinicą, blada skóra, ołowiu zabarwieniu, suche sprężystość jego znacznie obniżona fontanelle wsunięty. Oddychanie jest częste, powierzchowne, tachykardia, dźwięki serca są osłabione, szok skurczowy jest czasami słyszalny, można zaobserwować oznaki toksycznego zapalenia mięśnia sercowego. Brzuch jest miękki, wątroba i śledziona są powiększone. Istnieją oznaki zaburzeń trawiennych: wymioty, biegunka, 10-20 razy dziennie, odwodnienie z gwałtownego spadku masy ciała aż do 100-300 g / dzień, co jest złowieszczy znak prognostyczny. Temperatura ciała waha się w granicach 38-40 ° C, w fazie końcowej wzrasta lub spada poniżej 36 ° C, co jest oznaką zbliżającej się śmierci. We krwi - leukocytoza do (20-25) x10 ⁹ / l, niedokrwistość. Analiza moczu ujawnia skąpomocz, albuminurię; obrzęk twarzy i kończyn wskazuje na porażkę nerek. Zaburzenie metaboliczne charakteryzuje się hiperchloremią, która jest przeciwwskazaniem do dożylnego podawania roztworu chlorku sodu z preferencją dla roztworów glukozy.

Zespół wyniszczenia kacheksycznego charakteryzuje się stopniowym zmniejszaniem odżywiania dziecka, mniej wyraźnymi objawami ogólnymi, wolniejszym spadkiem masy ciała, podwyższeniem temperatury ciała i utrzymaniem tego samego poziomu (37,5 ... 38,5 ° C).

Ukryta forma. Jak wspomniano powyżej, ta forma tak zwanego „okultyzm” lub „pediatryczne” otomastoidita niemowlęcia występuje bez żadnych obiektywnych i subiektywnych objawów miejscowych i to w zasadzie „diagnostyka” z założenia pediatrów, którzy często nalegają na antrotomii za dany ogólny kliniczny przebieg obiektywnie nie ustalonej choroby. Dzieci otiatory (laryngolodzy) w przeważającej części odrzucają obecność tego formularza. Dane statystyczne wskazują, że odzysk z pewnym toksycznych podczas stanu dzieci lub antrotomii paracentezy (bez wykrywania ropnymi wydzielinami, w uchu środkowym) pod naciskiem pediatry występuje jedynie w 11% przypadków. W innych przypadkach "leczenia" chirurgicznego przebieg kliniczny ogólnej choroby nie ustał. W tych przypadkach operacja jest zawiesza nie tylko ogólny proces chorobowy, ale może spowodować gwałtowne pogorszenie i stan dziecka, według statystyk zagranicznych, - przyczynę zgonu (50-75%).

Jeżeli jednak istnieje podejrzenie obecności źródła zakażenia w obszarze otomastoidalnoy, wówczas lekarz należy zwrócić uwagę przede wszystkim na stan rury słuchowego i gardła limfoadenoidnyh formacji. Według niektórych autorów bogato unerwiona chusteczki do nosa, w obecności tych kieszonki zakażenia mogą służyć jako środek generacji patologicznych refleksu, którego nagromadzenie powoduje nierównowagi autonomicznego regulacji korpusu i nasila ogniska infekcji, z włączeniem tych, w górnych drogach oddechowych, co powoduje pewną uogólnienia zakaźne i procesy toksyczno-alergiczne. Koncepcja ta daje się odnieść do opisanych powyżej stanów, jak neurotoksyczne, które określa zastosowanie w połączeniu metod leczenia oraz środki do normalizowania układu nerwowego.

Przebieg kliniczny otomastoidita niemowlęcia zależy od jego ogólnego stanu zdrowia, działanie układu odpornościowego, w obecności lub nieobecności ognisk zakażenia i przewlekłych chorób utajonego obecnego brutto (krzywicy, skazy, niedobór witamin, wyniszczenie itp). Im lepszy ogólny stan fizyczny dziecka, tym bardziej nasilone są objawy zapalenia ucha środkowego, ale także bardziej wydajny organizm walczy z infekcją, a tym samym bardziej skuteczne terapie są używane. U osłabionych dzieci proces zapalny przebiega szybciej, ale jego konsekwencje mogą być bardziej niebezpieczne i obarczone niebezpiecznymi komplikacjami.

Rokowanie z powyższymi formami omastoiditis u niemowląt jest bardzo poważne i zależy od skuteczności leczenia.

Rokowanie zależy od postaci choroby. W wyraźnej postaci, ogólnie rzecz biorąc, jest to korzystne, a przy odpowiednim leczeniu następuje powrót do zdrowia po 10-15 dniach bez żadnych negatywnych konsekwencji morfologicznych i funkcjonalnych. W formie utajonej, jak opisano powyżej, rokowanie jest bardzo poważne, ponieważ procent zgonów z nią, według statystyk zagranicznych, w połowie 20 wieku. Wahał się od 50 do 75.

Powikłania zapalenia otomastoidalnego u niemowląt. Najbardziej niebezpiecznym powikłaniem jest zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych objawiające się drgawkami, wzbudzeniem lub depresją, zwiększonym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym, wysunięciem ciemiączka. Podczas nakłuwania tego płynu rdzeniowego rozlewa się pod wysokim ciśnieniem. Badania cytologiczne, biochemiczne i mikrobiologiczne wskazują na obecność zapalenia opon mózgowych.

Takie powikłania, jak zakrzepica zatok, ropień mózgowy, zapalenie błędnika, zmiany chorobowe twarzy występują rzadko.

Powikłania "na odległość" w późnym okresie choroby lub na wysokości procesu może być odoskrzelowe zapalenie płuc, ropne zapalenie skóry, wielopunktowe ropnie podskórne, ropnie w obszarze iniekcji. Powikłanie o charakterze ogólnym przejawia się w postaci zatrucia i sepsy.

Otomastoidita diagnoza u niemowląt we wszystkich przypadkach jest bardzo trudne ze względu na dominację ogólnych toksycznych skutków zmian lokalnych, maskowanie przeszłość, a także ze względu na trudności oto- badawczych. Istotną rolę w diagnostyce odgrywa badanie rodziców na temat ustanowienia poprzedniego ostrej lub przewlekłej choroby, która może spowodować nawrót choroby. Na otoskopia ujawnia zmiany zapalne błony bębenkowej, obecność ropy w kanale słuchowym, słuchowego zewnętrznego zwężenie kanału (zwis caudineural jej ścianki) znaki BTE i zapalenie wyrostka sutkowego m. G Diagnoza uzupełnia radiograficznych kości czasowe, w których ujawniło typowe objawy otoantrita i zapalenie wyrostka sutkowego.

Leczenie niemowląt cierpiących z powodu różnych postaci otomastoiditis polega na stosowaniu metod nieoperacyjnych i chirurgicznych.

Niechirurgicznego leczenia obejmuje przede wszystkim zwalczania odwodnienie podskórnie, doodbytniczo lub dożylnie odpowiednim roztworem węglanu izotonicznym roztworem wodorowęglanu sodu, glukoza, i osocze oraz jego podstawniki (odczytów różnicy krwią biochemiczne i masy ciała dziecka). W niedokrwistości transfuzję krwi przedstawiono w niewielkich ilościach (50-100 ml).

Żywienie doustne w ostrej fazie choroby powinno być ograniczone do podania kilku łyżeczek roztworu glukozy. Funkcje podstawowych układów organizmu (serca, układu moczowego, układu odpornościowego, przewodu pokarmowego itp.) Powinny być monitorowane przez odpowiednich specjalistów. Leczenie antybiotykami jest skuteczne tylko wtedy, gdy występuje wyraźny proces zapalny w uchu środkowym i jako przygotowanie przedoperacyjne w przypadku potrzeby leczenia chirurgicznego.

Leczenie chirurgiczne polega na zastosowaniu paracenteza, trepanopunktura procesu wyrostka sutkowego, w tym jaskinie, anthrotia i anthro- mastoidotomy.

Te interwencje chirurgiczne są przeprowadzane zgodnie ze ścisłymi wskazaniami i tylko w rzadkich przypadkach dla diagnozy ex jubantibus oraz w przypadkach, gdy ujawniają się oczywiste oznaki omastoiditis. Główną interwencją chirurgiczną jest antropomia, która następnie, w obecności wskazań, może być kontynuowana w postaci mastektomii.

Anthotomia rozpoczyna się od miejscowego znieczulenia przez infiltrację do obszaru operacyjnego 0,5-1% roztworu noworawiry w dawce odpowiadającej masie ciała dziecka, z dodaną 1 kroplą 0,1% roztworu adrenaliny na 1 ml roztworu noworodiny. Nacięcie tkanek w obszarze za oczami jest bardzo ostrożnie ułożone.

Rdzeń porowy jest rozcięty poprzecznie, co ułatwia jego usunięcie i zapobiega jego uszkodzeniu. Trepanacja kości odbywa się 3-4 mm za tylną ścianą zewnętrznego kanału słuchowego. Aby to zrobić, użyj dłuta płaskiego, ostrej łyżki lub noża.

Po otwarciu jaskini w procesie wyrostka sutkowego patologicznie zmieniona kość, ziarnina zostaje ostrożnie usunięta. Jaskinia procesu wyrostka sutkowego jest następnie rozszerzana, z ryzykiem przemieszczenia kowadła i uszkodzenia kanału twarzy i poziomej części bocznego kanału półkolistego. Jeśli konieczna jest mastektomia, istnieje ryzyko uszkodzenia esicy. Rana w obszarze zausznym nie może być zszyta lub nakłada się na nią 2-3 szwy przy pomocy absolwenta. Skórę wokół rany traktuje się wazeliną.

Leczenie pooperacyjne wykonywane jest pod nadzorem pediatry. Polega na systematycznym opatrunku, ogólnym leczeniu objawowym i patogenetycznym, rehabilitacji zidentyfikowanych chronicznych ognisk infekcji oraz ogólnych środkach poprawiających zdrowie zgodnie z stanem dziecka.

[1]