Zatrucie grzybami

Wiele rodzajów grzybów powoduje zatrucia po spożyciu wewnętrznym. Rozróżnienie gatunków dzikich jest trudnym zadaniem, nawet dla doświadczonego zbieracza grzybów; ludowe metody odróżniania trujących od jadalnych są zazwyczaj zawodne. Jeśli pacjent zjadł nieznane grzyby, identyfikacja ich rodzaju pomoże w przepisaniu konkretnego leczenia. Jednak ze względu na brak, z reguły, doświadczonego mykologa, leczenie takich pacjentów ma charakter syndromiczny. Jeśli dostępna jest próbka grzyba (na przykład z wymiocin), należy ją wysłać do mykologa w celu analizy.

Według statystyk, zatrucia najczęściej dotyczą grzybów, które pod wieloma względami przypominają te jadalne i można je przypadkowo zebrać w tym samym czasie. Istnieją jednak inne przyczyny zatruć: niewłaściwe przygotowanie, niewłaściwie wybrane miejsce zbierania grzybów, nieprzestrzeganie warunków przechowywania itp. Im więcej człowiek jest poinformowany o tym problemie, tym większe prawdopodobieństwo, że uniknie negatywnych konsekwencji spożywania naszego ulubionego naturalnego produktu.

Kod ICD 10

• T51 – T65 – Narażenie na działanie substancji toksycznych w celach niemedycznych.
• T62 – Zatrucie substancjami zawartymi w spożytym pożywieniu.
• T62.0 – Zatrucie toksycznymi składnikami zawartymi w zjedzonych grzybach.

Przyczyny zatrucia grzybami

W większości przypadków zatrucia występują z powodu niewiedzy lub niewystarczającego doświadczenia w zbieraniu grzybów. Trujące grzyby mogą być nie tylko zbierane przez pomyłkę w lesie, ale także kupowane na spontanicznym targu, gdzie sprzedawane produkty nie przeszły niezbędnych badań.

Drugim najczęstszym powodem może być niedbałość w przygotowywaniu potraw z grzybów. Grzyby gotują się długo, więc niektóre gospodynie domowe dowolnie skracają czas gotowania, serwując na stół produkt, który nie został poddany wystarczającej obróbce cieplnej.

Ogólnie rzecz biorąc, przyczyny prawdopodobnego zatrucia można przedstawić następująco:

• toksyczność samego grzyba stosowanego jako żywność (obecność substancji mykotoksycznych);
• długotrwałe przechowywanie świeżych, nieprzetworzonych grzybów lub niewłaściwe przechowywanie gotowych dań;
• uszkodzenia grzyba przez pasożyty i owady, np. muchówki (Sciaridae);
• spożywanie niektórych gatunków grzybów łącznie z napojami alkoholowymi (np. z dodatkiem czernidłaka gnojowego;
• zbieranie grzybów w pobliżu autostrad, zakładów przemysłowych i wysypisk śmieci, co powoduje gromadzenie się w produkcie związków i substancji szkodliwych dla organizmu;
• nadużywanie grzybów, które są warunkowo jadalne.

Ponadto grzyby często mogą zatruć małe dzieci, którym w ogóle nie zaleca się spożywania potraw z grzybami ze względu na ich słabą strawność.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Patogeneza

Mechanizm zatrucia związany ze spożyciem grzybów trujących może się nieznacznie różnić w zależności od rodzaju substancji toksycznej.

Szacuje się, że większość zatruć występuje po spożyciu następujących rodzajów grzybów:

• muchomor czerwony (czerwony, cuchnący, panterowy);
• czapeczka sromotnikowa;
• linie, gaduły, smardze.

Muchomor sromotnikowy zawiera dużą liczbę toksycznych cząsteczek cyklicznych oligopeptydów, które po spożyciu powodują zapalenie żołądka i jelit, martwicę tkanki wątroby i nerek, zaburzenia równowagi elektrolitowej (odwodnienie) i zwiększoną przepuszczalność komórek. Długotrwałe gotowanie i suszenie grzybów nie wpływa na ilość toksycznych substancji w muchomorze sromotnikowym.

Smardze i gyromitra zawierają substancje takie jak gyromitryna i kwas hewelowy, które również mają wyraźne działanie hemotoksyczne, podobne do działania muchomora sromotnikowego. Toksyczne składniki są słabo niszczone przez długotrwałe gotowanie, ale przy wielokrotnych zmianach wody podczas gotowania poziom toksyn jest znacznie obniżony.

Czerwony muchomor i mówca są uważane za trujące, ponieważ zawierają substancję muskarynę, która ma działanie neurotoksyczne. Działanie to jest podobne do acetylocholiny. Długotrwałe gotowanie takich grzybów prowadzi do częściowego zniszczenia muskaryny.

Odmiana muchomora czerwonego znana jako grzyb pantera zawiera substancje antycholinergiczne: hioscyjaminę i skopolaminę.

Objawy zatrucia grzybami

W przypadku stosowania muchomora sromotnikowego objawy rozwijają się w trzech etapach:

• Stadium I rozwija się w ciągu 6-24 godzin po spożyciu trucizny. Główne objawy to gwałtowny wzrost temperatury, napady nudności, wymioty, skurcze żołądka i jelit, częste luźne stolce (możliwe z elementami krwi);
• Etap II to okres utajony, który trwa około dwóch do czterech dni. W tym czasie objawy ustępują, co stwarza wrażenie początku powrotu do zdrowia;
• Stopień III – rozwijają się nieodwracalne skutki: tkanki wątroby i nerek są dotknięte, krzepnięcie krwi jest upośledzone, pojawia się żółtaczka i hepatomegalia, oddawanie moczu jest upośledzone. Później występuje zespół drgawkowy i stan śpiączki. Pogorszenie następuje szybko i ostro.

Po spożyciu czerwonego muchomora czerwonego lub grzyba talker pierwsze objawy pojawiają się w ciągu 35 minut (w rzadkich przypadkach do 2 godzin). Na początku występują łagodne nudności, które przechodzą w wymioty. Ofiara skarży się na spastyczne bóle brzucha, trudności w oddychaniu, biegunkę. Obserwuje się również objawy przywspółczulne: nadmierną potliwość, ślinienie, łzawienie, zwężenie źrenic, skurcz oskrzeli, spowolnienie akcji serca, spadek ciśnienia krwi, zapaść. Jeśli nie zostanie udzielona pomoc, to następnie dochodzi do zaburzeń świadomości (halucynacje, śpiączka), rozwija się zespół drgawkowy.

Po spożyciu muchomora czerwonego obserwuje się pragnienie i odwodnienie, rozszerzenie źrenic i przyspieszenie akcji serca.

Przy nieprawidłowo podgrzanych smardzach lub gyromitrze może wystąpić uczucie osłabienia, nudności z wymiotami, ból w okolicy nadbrzusza, biegunka. W przypadku ciężkiego zatrucia pacjent może stracić przytomność i mogą wystąpić drgawki. Powiększa się wątroba i śledziona.

Zatrucie grzybami u dzieci jest poważniejsze ze względu na osłabienie i niedoskonałość układu trawiennego. Najczęściej w dzieciństwie pierwszym objawem zatrucia są drgawki, w tym drgawki żuchwy. Z czasem dochodzi do niewydolności oddechowej i niewydolności wątroby. Jeśli nie zostanie udzielona pomoc w odpowiednim czasie, mogą rozwinąć się różne powikłania w wątrobie, nerkach i śledzionie. Możliwy jest również skutek śmiertelny.

Zatrucie grzybami w czasie ciąży jest uważane za bardzo niebezpieczne, ponieważ substancje toksyczne i trucizny łatwo przenikają przez barierę łożyska do nienarodzonego dziecka. Kobieta może podejrzewać zatrucie na podstawie następujących objawów:

• dyskomfort w przewodzie pokarmowym;
• nagła utrata apetytu;
• ból lub skurcze żołądka i jelit;
• częste luźne stolce, zwiększone wytwarzanie gazów;
• gorączka, ból głowy;
• zaburzenia świadomości, zawroty głowy.

Jeśli pojawi się którykolwiek z powyższych objawów, zaleca się natychmiastową konsultację z lekarzem, gdyż zatrucie stwarza poważne zagrożenie dla dziecka i całej ciąży.

Wszystkie trujące grzyby powodują wymioty i bóle brzucha; inne objawy zależą od rodzaju grzyba. Zazwyczaj grzyby, które powodują objawy szybko, w ciągu 2 godzin, są mniej niebezpieczne niż te, które powodują objawy później (po 6 godzinach lub dłużej).

Grzyby [Chlorophyllum molybdites, małe brązowe grzyby często rosnące na trawnikach], zatrucie, które objawia się wczesnymi objawami żołądkowo-jelitowymi, powodując zapalenie żołądka i jelit, czasami ból głowy i ból mięśni. Może rozwinąć się biegunka z krwią. Objawy zwykle ustępują w ciągu 24 godzin.

Grzyby halucynogenne powodują wczesne objawy neurologiczne i są często spożywane rekreacyjnie, ponieważ zawierają psylocybinę (halucynogen). Najczęściej używane są grzyby z rodziny Psilocybe, ale niektóre inne grzyby również zawierają psylocybinę. Objawy rozwijają się w ciągu 30 minut i obejmują euforię, halucynacje i wyostrzoną wyobraźnię. Obserwuje się również tachykardię i nadciśnienie, a u niektórych dzieci rozwija się hiperpyreksja, ale poważne zaburzenia są rzadkie. Czasami wymagane jest uspokojenie pacjenta (benzodiazepinami).

Gatunki Inocybe i Clitocybe powodują wczesny zespół antycholinergiczny (podobny do muskarynowego). Objawy obejmują zespół SLUDGE, zwężenie źrenic, oskrzelotok, bradykardię, pocenie się, świszczący oddech i drgania pęczkowe. Objawy są zwykle łagodne, zaczynają się w ciągu 30 minut i ustępują w ciągu 12 godzin. Atropina może być stosowana w przypadku ciężkiego zespołu antycholinergicznego (bradykardia, oskrzelotok).

Grzyby z rodziny Amanita i Gyromitra Cortinarius powodują opóźnione objawy żołądkowo-jelitowe. Najbardziej toksycznym grzybem z rodziny Amanita jest Amanita phalloides. Grzyb ten jest przyczyną 95% zgonów z powodu zatrucia grzybami. Pierwotne zapalenie żołądka i jelit, które rozwija się 6-12 godzin po spożyciu, może być poważne; możliwa jest hipoglikemia. Początkowe objawy ustępują w ciągu kilku dni, następnie rozwija się niewydolność wątroby, a w niektórych przypadkach niewydolność nerek. Pierwsza pomoc obejmuje monitorowanie stężenia glukozy we krwi i przyjmowanie węgla aktywowanego. Niewydolność wątroby może wymagać przeszczepu wątroby; skuteczność innych specyficznych metod leczenia (acetylocysteina, duże dawki penicylin, sylibinina) nie została udowodniona.

Zatrucie grzybami z rodziny Gyromitra może objawiać się hipoglikemią, występującą jednocześnie lub bezpośrednio po wystąpieniu zapalenia żołądka i jelit. Inne skutki mogą obejmować toksyczność ośrodkowego układu nerwowego (drgawki) i zespół wątrobowo-nerkowy, występujący po okresie utajonym trwającym kilka dni. Początkowe leczenie obejmuje monitorowanie stężenia glukozy w osoczu i podanie węgla aktywowanego. Objawy neurologiczne leczy się pirydoksyną w dawce 25 mg/kg masy ciała (maksymalna dawka dobowa 25 g); leczenie wspomagające w przypadku niewydolności wątroby.

Większość przedstawicieli rodziny grzybów Cortinarius jest powszechna w Europie. Objawy zapalenia żołądka i jelit mogą trwać 3 dni. W ciągu 3-20 dni od momentu zatrucia możliwe są objawy niewydolności nerek (ból dolnej części pleców, zmniejszona diureza), które często ustępują samoistnie.

Diagnostyka

Ogólne zasady diagnozy opierają się na następujących, następujących po sobie krokach:

• ocena danych z wywiadu, badanie pacjenta, identyfikacja specyficznych objawów zatrucia;
• wyniki badań laboratoryjnych, jakościowa i ilościowa ocena składników toksycznych we krwi, moczu lub płynie mózgowo-rdzeniowym;
• badanie sądowo-lekarskie (w razie zgonu).

Diagnostyka instrumentalna (badania funkcjonalne):

• Elektroencefalografia pomaga określić zmiany w bioaktywności mózgu w celu diagnozy zatrucia halucynogenami;
• Elektrokardiogram służy do określenia stopnia toksycznego wpływu na układ sercowo-naczyniowy, rytm serca i przewodnictwo;
• Elektropletyzmografia pozwala na pomiar głównych parametrów hemodynamiki układowej;
• Metody radionuklidowe służą do oceny toksycznego uszkodzenia wątroby i nerek.

Diagnostyka laboratoryjna (badania) obejmuje:

• badania toksykologiczne płynów biologicznych organizmu (krew, mocz, płyn mózgowo-rdzeniowy);
• szczegółowa analiza mająca na celu ocenę zmian w składzie biochemicznym krwi;
• niespecyficzne metody diagnostyczne pozwalające określić ciężkość uszkodzeń zatruciowych wątroby, nerek i innych narządów.

Diagnostykę różnicową przeprowadza się w przypadku zwykłego zatrucia pokarmowego, zapalenia żołądka i jelit, czerwonki lub zakaźnego zapalenia wątroby.

Ostateczną diagnozę zatrucia grzybami stawia toksykolog na podstawie wyników wszystkich przeprowadzonych badań.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Leczenie zatrucia grzybami

Pacjenci z ciężkim zatruciem mogą wymagać wentylacji mechanicznej i/lub leczenia zapaści sercowo-naczyniowej. W przypadku upośledzenia świadomości należy stale

Jeśli zauważysz objawy zatrucia grzybami, natychmiast skontaktuj się z lekarzem lub wezwij karetkę. Na pewno poinformuj lekarza, jakie grzyby i w jakich ilościach zjadłeś, jak je przyrządziłeś, a także podaj nazwiska osób, które jadły z tobą potrawę z grzybami.

Pierwszym krokiem w udzielaniu pomocy w przypadku zatrucia powinno być płukanie żołądka. Poszkodowany powinien wypić jak najwięcej wody i wywołać wymioty, po czym konieczne jest przyjęcie sorbentu (np. węgla aktywowanego, sorbexu, enterosgelu). W szpitalu lekarz może przepisać odtrutkę, jeśli rodzaj spożytego trującego grzyba jest wiarygodnie znany. Stan pacjenta jest monitorowany przez lekarza przez kilka dni, po czym zostaje on wypisany do domu.

W cięższych przypadkach może być zalecone leczenie infuzyjne, wymuszona diureza i hemosorpcja (w ciągu pierwszego dnia po zatruciu).

Pierwsza pomoc w przypadku zatrucia grzybami może być udzielona w domu, przed przybyciem lekarza. Ofiara otrzymuje dużą ilość mleka lub wody z dodatkiem sody lub nadmanganianu potasu (niewielką ilość, aż do uzyskania lekko różowego roztworu). Następnie wywołuje się odruch wymiotny. Zaleca się wykonanie tej procedury kilka razy, aż do całkowitego oczyszczenia żołądka. Po oczyszczeniu przewodu pokarmowego ofiarę należy zapewnić w stanie spoczynku, ułożyć poziomo, podać sorbent, ciepłą herbatę.

Czy są jakieś specjalne leki przepisywane na zatrucie grzybami?

Po spożyciu muchomora czerwonego podaje się odtrutkę, np. atropinę (0,1%, 1 ml podskórnie, do 4 razy co pół godziny). Aby wyeliminować skurcz oskrzeli, stosuje się izadrynę lub eufilinę w standardowych dawkach. Kofeinę podaje się w celu wsparcia czynności serca. Nie zaleca się stosowania leków na bazie kwasu, ponieważ kwaśne środowisko sprzyja wchłanianiu toksycznej substancji muskaryny.

Po zjedzeniu muchomora sromotnikowego, russula lub świni leczenie ma na celu przywrócenie równowagi wodno-elektrolitowej i zapobieżenie zapaści. Stosuje się wszelkiego rodzaju preparaty osoczozastępcze, które podaje się do organizmu kropla po kropli, od 3 do 5 litrów na dobę. Może to być roztwór Ringera, sól fizjologiczna, poliglucyna itp. W celu skorygowania ciśnienia krwi przepisuje się hormony kory nadnerczy. Stosuje się również antybiotyki i leki nasercowe (np. strofantynę) zgodnie ze wskazaniami.

Homeopatię rzadko stosuje się w przypadku zatrucia, ponieważ takie leki nie zostały jeszcze wystarczająco przebadane, a zatrucie grzybami wymaga jasnych i szybkich środków leczniczych. Leki homeopatyczne można stosować po upływie niebezpiecznego okresu zatrucia, aby przywrócić organizm do normy, ale tylko po konsultacji z lekarzem.

Środki ludowe

Leczenie ziołami i środkami ludowymi jest dozwolone tylko po udzieleniu obowiązkowej pierwszej pomocy. Konsultacja lekarska powinna być obowiązkowa.

W przypadku zatrucia w żadnym wypadku nie należy pić alkoholu ani roztworów czy nalewek zawierających alkohol - alkohol etylowy ułatwia wchłanianie substancji toksycznych do organizmu.

Dozwolone są następujące metody leczenia (tylko po płukaniu żołądka):

• weź mieszankę mleka i białka jaja;
• pij świeżo wyciśnięty sok ziemniaczany;
• pij napar z kopru włoskiego z miodem;
• pić wywar z korzenia kozłka lekarskiego (1 łyżeczka na 500 ml wody, gotować przez 5 minut);
• pij bulion ryżowy, a także spożywaj niedogotowane ziarna ryżu (jako sorbent).

Dodatkowo możesz zrobić lewatywę z naparu z rumianku lub wziąć środek przeczyszczający na bazie soli fizjologicznej. Pij mocną czarną herbatę przez cały dzień.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Zapobieganie zatruciom grzybami

Jeśli lubisz zbierać lub jeść grzyby, musisz znać proste zasady zapobiegania możliwym zatruciom. Pomoże to zachować zdrowie i życie Twoje i Twoich bliskich.

• Nie należy umieszczać w koszyku grzybów nieznanych lub nieznanych.
• Unikaj starych i zgniłych grzybów.
• Uważnie obserwuj swoje dzieci i wytłumacz im, że nie wszystkie piękne grzyby można zbierać, a co gorsza, nie wolno ich jeść na surowo.
• Dokładnie obejrzyj każdy okaz osobno.
• Sprawdź, czy pod kapeluszem grzyba znajdują się płytki.
• Nie zaleca się zbierania grzybów do plastikowych toreb; w tym celu należy używać wiklinowych koszyków.
• Nie zostawiaj obróbki zebranych grzybów „na później”, oczyść je i ugotuj od razu po zebraniu.
• Gotuj grzyby przez odpowiednią ilość czasu. Pamiętaj, aby wylać wywar.
• Przy stosowaniu grzybów w puszkach należy zwrócić uwagę na datę ważności produktu, integralność puszki i pokrywki. Jeśli pokrywka jest spuchnięta lub pod nią utworzyła się pleśń, takiego produktu nie należy spożywać.
• Nie należy zbierać grzybów w pobliżu autostrad, stref przemysłowych i wysypisk śmieci.

Prognoza

Najbardziej niekorzystna sytuacja może wystąpić w przypadku zatrucia muchomorem sromotnikowym: śmiertelność z powodu zatrucia może wynosić od 50 do 90% przy spożyciu jednego lub dwóch grzybów. Jeśli człowiek zje więcej niż 3 grzyby, to w 100% przypadków następuje zgon.

W przypadku spożywania innych rodzajów grzybów sytuacja może rozwinąć się według dwóch scenariuszy:

• jeśli leczenie zostanie rozpoczęte na czas, całkowity powrót do zdrowia nastąpi wkrótce;
• Jeżeli pomoc nie zostanie udzielona, w połowie przypadków zgon następuje w ciągu 5–8 dni.

Zatrucie grzybami jest bardzo niebezpiecznym stanem dla organizmu i ogromnym obciążeniem dla wszystkich organów. Dlatego należy zachować ostrożność podczas spożywania potraw z grzybami. Bądź zdrowy!

[ 15 ]