Zatrucie ołowiem (Saturnism)

W zatruciu ołowiem często początkowo minimalne objawy mogą następnie prowadzić do ostrej encefalopatii lub nieodwracalnego uszkodzenia narządu i zwykle prowadzą do deficytów poznawczych u dzieci. Diagnoza opiera się na stężeniu ołowiu w krwi pełnej. Leczenie obejmuje przerwanie ekspozycji na ołów, a czasem stosowanie chelatacji za pomocą sukcimeru lub wersenianu wapniowego sodu, z orithiolum.

Farbę ołowiową używano powszechnie do lat 60. Ubiegłego wieku, w mniejszym stopniu na początku lat 70. XX wieku i zaprzestano jej używania w 1978 r. Farba ołowiowa nadal stanowi pewne zagrożenie w starych domach. Zatrucie ołowiem zwykle wiąże się z połknięciem połkniętym, obieraniem kawałków farby zawierającej ołów. Podczas remontu domu pacjenci mogą być narażeni na znaczną ilość rozpylonego ołowiu, który gromadzi się w powietrzu podczas przygotowywania powierzchni do ponownego malowania. W przypadku produktów bezołowiowych, które nie są pokryte ceramiką, zwykle poza Stanami Zjednoczonymi, ołów może być ługowany, zwłaszcza gdy produkt wchodzi w kontakt z substancjami kwasowymi (na przykład owoce, cola, pomidory, wino z jabłek). Źródłem zatrucia może być zanieczyszczona ołowiem domowa whisky lub alternatywne leki, a także przypadkowo znalezione w żołądku lub tkankach obcych ołowianych obiektów (na przykład pociski lub obciążające ryby). Kule w tkankach miękkich mogą zwiększać zawartość ołowiu we krwi, ale proces ten trwa latami. Profesjonalny wpływ jest możliwy przy produkcji baterii i recyklingu odpadów, brązu, miedzi, szkła, cięcia rur, lutowania i spawania, topienia, podczas pracy z glinianymi lub barwnikami. Niektóre kosmetyki etniczne i importowane zioła lecznicze zawierają ołów i mogą powodować ogromne zatrucia ołowiem u odwiedzających. Pary benzyny ołowiowej (nie występujące w USA), toksyny do inhalacji, zawierają ołów i mogą powodować zatrucia.

[1], [2], [3],

Objawy zatrucia ołowiem (Saturnism)

Zatrucie ołowiem - najczęściej stan przewlekły, nie może powodować ostrych objawów. Z lub bez ostrych objawów zatrucie ma ostatecznie nieodwracalne skutki (np. Deficyty poznawcze, neuropatia obwodowa, postępująca niewydolność nerek).

Ryzyko zaburzeń funkcji poznawczych wzrasta, gdy stężenie ołowiu we krwi pełnej w długim okresie wynosi 10 μg / dL (0,48 μmol / L), chociaż może występować w niższych stężeniach. Inne objawy (np. Skurcze brzucha, ból lewej strony, zaparcia, drżenie, zmiany nastroju) są możliwe przy stężeniu ołowiu we krwi> 50 μg / dL (> 2,4 μmol / L). Encefalopatia rozwija się przy stężeniu ołowiu we krwi> 100 μg / dl (> 4,8 μmol / l).

U dzieci ostre zatrucie ołowiem może powodować drażliwość, zmniejszoną uwagę i ostrą encefalopatię. Obrzęk mózgu rozwija się po 1-5 dniach, powodując trwałe ciężkie wymioty, chód ataksji, zmiany świadomości, zespół konwulsyjny o ciężkim przebiegu i u kogo. Encefalopatia może być poprzedzona kilkutygodniową drażliwością i zmniejszoną aktywnością w grach. Przewlekłe zatrucie ołowiem u dzieci może powodować oligofrenię, napady padaczkowe, agresywne zachowania, opóźnienie rozwojowe, przewlekły ból brzucha i anemię.

W przypadku dorosłych z zawodowym zatruciem rozwój objawów (na przykład zmiany osobowości, ból głowy, ból brzucha, neuropatia) jest charakterystyczny w ciągu kilku tygodni lub później. Encefalopatia nie jest typowa.

Dzieci i dorośli mogą mieć niedokrwistość, ponieważ ołów przeszkadza w normalnym tworzeniu się hemoglobiny. U dzieci i dorosłych, którzy wdychają tetraetylowy lub tetra-metylowy ołów (z benzyny ołowiowej), oprócz bardziej charakterystycznych objawów zatrucia ołowiem, możliwe jest dodanie toksycznej psychozy.

Objawy i leczenie typowych powikłań

Zatrucie	Objawy	Leczenie
Inhibitory antycholinesteraz	Obrzęk naczynioruchowy, niedociśnienie tętnicze	Węgiel aktywny; leczenie wspomagające; z obrzękiem naczynioruchowym - prawdopodobnie skuteczny jest epinefryna, leki przeciwhistaminowe lub glikokortykosteroidy
Acephate	Zobacz FOS	-
Paracetamol	Patrz zatrucie paracetamolem w odpowiedniej sekcji.
Acetanilid Anilinowe barwniki i oleje Chloroanilina Fenacetyna (acetofenetydyna, fenyloacetamid)	Sinica z powodu tworzenia met i sulfgemoglobina, duszności, zmęczenie, zawroty głowy, dławicy piersiowej, wysypka, wymioty, majaczenia, depresji oddechowej i niewydolności krążenia	Połknięcie: aktywowany węgiel drzewny, a następnie - jak w przypadku wdychania. Kontakt ze skórą: rozebrać i spłukać wodą z mydłem, następnie wdychając. Wdychanie: O 2, wsparcie oddechowe; transfuzja krwi; z wyraźną sinicą, roztwór błękitu metylenowego (chlorek metylotioniniowy) w dawce 1 -2 mg / kg dożylnie
Kwas octowy	Niskie stężenie: umiarkowane podrażnienie błon śluzowych. Wysokie stężenie: patrz zatrucie substancjami żrącymi	Leczenie wspomagające z przemywaniem i rozcieńczaniem
Aceton Ketony Kleje lub cementy do modeli zabawek Rozpuszczalniki do paznokci	Połknięcie: Podobnie jak w przypadku wdychania, z wyjątkiem bezpośredniego działania na płuca. Wdychanie: podrażnienie oskrzeli, zapalenie płuc (zatory i obrzęk płuc, osłabienie oddychania, duszność), zatrucie, osłupienie, ketoza, zaburzenia rytmu serca	Usuń ze źródła, wspomaganie układu oddechowego 0 i terapia infuzyjna, korekcja kwasicy metabolicznej
Acetonitryl Kosmetyczne nakładki na paznokcie	Przekształca się w cyjanek, rozwijają się objawy charakterystyczne dla zatrucia cyjankami	Zobacz cyjanki
Acetofenetydyna	Zobacz acetanilid	-
Gaz acetylenowy	Patrz tlenek węgla	-
Kwas acetalikalowy	Zobacz zatrucie kwasem acetylosalicylowym i innymi salicylanami w odpowiedniej sekcji
Kwasy i zasady	Zobacz oddzielne rodzaje kwasów i zasad (na przykład kwas borowy, fluorki) i zatruć substancjami żrącymi lub w kontakcie ze skórą i oczami w odpowiedniej sekcji
Kleje lub cementy do modeli zabawek	Zobacz aceton, benzen (toluen), rafinowane produkty naftowe	-
Alkohol etylowy (etanol) Brandy Whisky Inne mocne napoje alkoholowe	Chwiejność emocjonalna, zaburzenia koordynacji, uderzenia gorąca, nudności, wymioty, zaburzenia świadomości od stuporu do śpiączki, depresja oddechowa	Leczenie wspomagające, dożylna glukoza, aby zapobiec hipoglikemii
Alkohol izopropylowy Alkoholowe środki czyszczące	Zawroty głowy, zaburzenia ruchów discoordination, poziom świadomości z odrętwienia do śpiączki, zapalenie żołądka i jelit, krwotocznym nieżytem żołądka, niedociśnienie, bez uszkodzenia siatkówki lub kwasicy	Leczenie wspomagające, dożylna glukoza, korekcja odwodnienia i zaburzenia elektrolitowe; z zapaleniem błony śluzowej żołądka - blokery receptorów H1 dożylnie lub inhibitory H, K-ATPazy
Alkohol metylowy (metanol, alkohol drzewny) Antifreeze Farby rozpuszczalnikowe Lucky	Wysoka toksyczność przy przyjmowaniu 60-250 ml u dorosłych lub 8-10 ml (2 łyżeczki) u dzieci; okres latencji 12-18 godzin; bóle głowy, osłabienie, skurcze mięśni łydek, zawroty głowy, drgawki, uszkodzenie siatkówki, zmierzch, kwasica, osłabienie oddychania	Fomepisol (15 mg / kg, następnie 10 mg / kg co 12 godzin); alternatywne traktowanie: 10% roztwór etanolu z 5% roztworem glukozy lub 0,9% roztwór chlorku sodu dożylnie; dawka nasycająca etanolu 10 ml / kg na godzinę, następnie 1 -2 ml / kg na godzinę, aby utrzymać stężenie etanolu we krwi 100 mg / dL (22 mmol / l); hemodializa (leczenie radykalne)

Diagnoza zatrucia ołowiem (saturnizm)

Zatrucie ołowiem należy podejrzewać u pacjentów z typowymi objawami, ale objawy te często są smarowane i diagnoza jest często opóźnione. Badanie obejmuje CBC i stężenia w osoczu określenie elektrolity, BUN i kreatyniny w osoczu i stężenia glukozy we krwi ołowiu. Rentgenowskie jamy brzusznej jest wykonywane w celu wykrycia cząsteczek ołowiu nieprzepuszczalne dla promieni rentgenowskich. Dzieci wykonują zdjęcia rentgenowskie z długich rurowych kości. Poziome paski na przewodzie przynasady kości, wskazując na niedostateczną odwzorowanie czerwonych komórek krwi i zwiększania odkładania się wapnia w zakresie kostnienia kości u dzieci oznaki zatrucia ołowiem lub innych metali ciężkich, ale objawy te nie są absolutne. Lub niedokrwistość normocytic, mikrocytarnej Sintsov polega zatrucia, zwłaszcza gdy liczba retikulocytów wzrosła lub podwyższone bazofile zboża we krwi. Jednak specyfika tych testów jest również ograniczona. Diagnoza jest wiarygodna, jeśli stężenie ołowiu we krwi wynosi> 10 μg / dl.

Ponieważ pomiar stężenia ołowiu we krwi nie zawsze jest możliwy i kosztowny, inne testy wstępne lub badania przesiewowe mogą być wykorzystane do wykrycia zatrucia ołowiem. Badanie krwi włośniczkowej ołowiu jest dokładnym, niedrogim i szybkim badaniem. Jednak wszystkie pozytywne wyniki testu powinny być najlepiej potwierdzone przez pomiar stężenia ołowiu we krwi. Pomiar erytrocytów protoporfiryny (nazywany również protoporfiryną cynku lub wolną protoporfiryną erytrocytów) jest często niedokładny i rzadko stosowany.

Test mobilizacji ołowiu za pomocą EDTA (CaNa-EDTA), uprzednio stosowanego do diagnozy i leczenia, jest uważany przez większość toksykologów za przestarzały i zwykle nieużywany.

[4], [5], [6], [7], [8],

Leczenie zatrucia ołowiem (saturnizm)

Wszyscy pacjenci powinni być odizolowani od źródła ołowiu. Jeżeli elementy ołowiu są widoczne na rentgenowskich płukania jamy brzusznej prowadzi tylko w jelitach roztwór elektrolitu zawierający glikol polietylenowy, w ilości 1000-2000 ml / godzinę dla dorosłych i 25-40 ml / kg na godzinę dla dzieci aż do ponownego radiografii nie wykazały pozostałości ołowiu. Jeśli trucizna została spowodowana przez kulę, zostaje usunięta chirurgicznie. Dzieci o stężeniu ołowiu we krwi> 70 μg / dl (> 3,40 μmol / L) i wszyscy pacjenci z objawami neurologicznymi powinni być hospitalizowani. Pacjenci z ostrą encefalopatią są hospitalizowani na oddziale intensywnej terapii.

Leki chelatujące [np. Sukcimer (kwas mezo-2,3-dimerkaptobursztynowy), wersenian wapnia wapnia, unitiol) są przypisane do wiązania ołowiu do postaci, które można usunąć z organizmu. Chelatowanie powinno być nadzorowane przez doświadczonego toksykologa. Chelatacja jest wskazana dla osób dorosłych z objawami zatrucia i ołowiu we krwi> 70 μg / dL i dzieci z encefalopatią lub stężeniem ołowiu> 45 μg / dl (> 2.15 μmol / l). Niewydolność wątroby i nerek jest względnym przeciwwskazaniem do leków chelatujących. Leki chelatujące nie powinny być podawane pacjentom, którzy nadal mają kontakt z ołowiem, ponieważ chelatacja może zwiększyć wchłanianie ołowiu w przewodzie pokarmowym. Chelatowanie pozwala na usunięcie tylko stosunkowo niewielkiej ilości metalu. Jeśli zawartość ołowiu w organizmie jest duża, może wymagać powtórzenia tej procedury przez wiele lat.

Pacjenci z encefalopatią otrzymują dożylnie dawkę 75 mg / m (lub 4 mg / kg) domięśniowo co 4 godziny i wlewy dożylne 1000-1500 mg / m dożylnie raz dziennie. Pierwszą dawkę wapnia edetynianu sodu należy podać nie wcześniej niż 4 godziny po pierwszym wstrzyknięciu leku, aby zapobiec przedostaniu się ołowiu do mózgu. Wprowadzenie unitiolu można zatrzymać po kilku dawkach w zależności od stężenia ołowiu i nasilenia objawów. Połączone działanie wersenianu sodu z lekiem Unitiol prowadzi się przez 5 dni, a następnie 3-dniowe płukanie. Następnie sprawdzane są wskazania do przedłużonej chelatacji.

Pacjentom bez encefalopatii zazwyczaj przepisuje się sukcyzm w dawce 10 mg / kg doustnie co 8 godzin przez 5 dni, następnie 10 mg / kg doustnie co 12 godzin przez 14 dni. Jeśli objawy utrzymują się, pacjenci ci mogą być leczeni przez 5 dni z dawkomitimem 50 mg / m głębokości domięśniowo co 4 godziny plus wersenian sodu wapniowo 1000 mg / m dożylnie raz dziennie.

Uniothiol, ze względu na groźbę wymiotów, podaje się razem z pozajelitowym lub doustnym podawaniem płynów. Unitiol może również powodować silny ból w miejscu wstrzyknięcia, liczne objawy ogólnoustrojowe, a u pacjentów z niedoborem dehydrogenazy glukozo-6-fosforanowej, umiarkowaną lub ciężką ostrą hemolizę wewnątrznaczyniową. Lek ten nie powinien być podawany razem z suplementami żelaza. Uniothiol jest wytwarzany z pochodnych orzeszków ziemnych i dlatego nie jest stosowany u pacjentów z alergią na orzeszki ziemne lub podejrzanych o jej posiadanie.

Wapń sodowo-wapniowy może powodować zakrzepowe zapalenie żył, którego zapobieganie podaje się dożylnie, a nie domięśniowo, w stężeniu mniejszym niż 0,5%. Przed rozpoczęciem leczenia wapniem sodu wersenian należy sprawdzić w normalnym stanie układu moczowego. Ciężkie reakcje na wersenian sodu wapniowego obejmują niewydolność nerek, białkomocz, mikrohematurię, gorączkę i biegunkę. Odurzenie nerek zależy od dawki iw większości przypadków jest odwracalne. Niepożądane działanie wersenianu sodu wapnia jest najprawdopodobniej spowodowane wyczerpaniem się cynku.

Do typowych działań niepożądanych sukcimeru należą wysypki skórne, objawy żołądkowo-jelitowe (np. Anoreksja, nudności, wymioty, biegunka, metaliczny smak w jamie ustnej) oraz przejściowy wzrost aktywności enzymów wątrobowych.

Pacjentów o stężeniu ołowiu we krwi> 10 μg / dl należy dokładnie zbadać, ich rodzice lub ich rodzice powinni zostać poinformowani o środkach ochrony przed ołowiem.

Zapobieganie zatruciu ołowiem (saturnizm)

U pacjentów z grupy ryzyka stężenie ołowiu we krwi powinno być regularnie mierzone. Środki, które zmniejszają ryzyko zatrucia domowymi obejmują regularne mycie rąk, zabawek dla dzieci, sutków i powierzchni w domu. Woda pitna, farba do wnętrz (z wyjątkiem budynków wybudowanych po 1978 r.) I wyroby ceramiczne wykonane poza terenem Stanów Zjednoczonych powinny być sprawdzane pod kątem zawartości ołowiu. Osoby pracujące z ołowiem muszą używać odpowiedniego sprzętu ochrony osobistej, zmieniać buty i ubrania przed powrotem do domu i muszą wziąć prysznic przed pójściem spać.