Zatrucie muchami

W rodzinie muchomorów (Amanitaceae) jest wiele różnych grzybów, i nie wszystkie są trujące, są też jadalne. Jednak gdy słyszysz słowo muchomor, od razu przychodzi ci na myśl tylko jeden z nich. Nawet małe dzieci znają tego pięknego grzyba z widzenia z obrazków w książkach dla dzieci. Każdy wie, że jest trujący. Jaskrawoczerwony błyszczący kapelusz z białymi wypukłymi kropkami i plisowany kołnierzyk na trzonie dojrzałego grzyba - tego wyglądu nie da się pomylić z niczym. Dlatego w przestrzeni postsowieckiej przypadkowe zatrucia muchomorem, a mianowicie klasycznym czerwonym, są rzadkością. W krajach europejskich takie przypadki zdarzają się częściej w sezonie grzybowym (późne lato - wczesna jesień), ponieważ spożywane są grzyby, które na niektórych etapach rozwoju mgliście przypominają czerwonego muchomora, na przykład grzyb cezara - niezwykle smaczny jadalny przedstawiciel rodziny muchomorów, rosnący na południu Europy.

Inne, bardziej nieestetyczne muchomory o białych, zielonkawobrązowych i szarobrązowych kapeluszach trafiają do koszy grzybiarzy nieco częściej. Można je pomylić z grzybami jadalnymi - pieczarkami, gołąbkami, jadalnymi i smacznymi szaroróżowymi lub grubymi muchomorami. Śmiercionośnymi przedstawicielami rodziny muchomorów są muchomory - cuchnące i wiosenne, a także ich najbliższy krewny, muchomor sromotnikowy, który jest w zasadzie zielonym muchomorem.

Opisy i zdjęcia trujących grzybów są szeroko rozpowszechnione, jednak nie można wykluczyć wypadku związanego ze zjedzeniem muchomora czerwonego. Nasz artykuł opowie Ci, jak objawia się zatrucie różnymi rodzajami muchomora czerwonego i jak pomóc ofierze. Chociaż oczywiście najlepszym środkiem zapobiegawczym jest zwrócenie szczególnej uwagi na zawartość koszyka.

Amanita muscaria (muchomor czerwony) to spektakularny i dobrze znany grzyb ektomikoryzowy, który jest rodzimy i powszechny w umiarkowanych lasach iglastych i liściastych półkuli północnej. W ostatnich dziesięcioleciach został wprowadzony przez leśnictwo na półkulę południową i w konsekwencji stał się gatunkiem kosmopolitycznym (Reid i Eicker 1991). Muchomor czerwony jest powszechnie znany jako psychoaktywny ze względu na halucynogenne działanie niektórych jego związków.

Epidemiologia

Zatrucia stanowią poważny problem zdrowia publicznego na świecie. Według Centrów Kontroli i Zapobiegania Chorobom (CDC) w 2008 r. ponad 41 000 osób zmarło z powodu nieumyślnego zatrucia, podczas gdy Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) odnotowała 0,346 mln zgonów na całym świecie od 2004 r. [ 1 ]

Statystyki ostatnich dziesięcioleci nie odnotowały praktycznie żadnych śmiertelnych zatruć muchomorami czerwonymi i panterkowymi, ponieważ stężenie substancji toksycznych w przypadku przypadkowego spożycia muchomorów było niewystarczające. Zatrucia grzybami są dość powszechne, zwłaszcza latem i jesienią, ale muchomor czerwony (Amanita muscaria) i Amanita pantherina są raczej rzadką przyczyną tych zatruć. Najczęściej muchomory są przyczyną celowego zatrucia. 95% zgonów z powodu spożycia grzybów na świecie jest spowodowanych przez grzyby zawierające amatoksynę, w szczególności muchomory. [ 2 ]

Współczynnik śmiertelności w przypadku zatrucia muchomorem czerwonym wynosi około 30% i jest wyższy niż w większości innych badań. [ 3 ] Najnowsze dane z rocznego raportu Amerykańskiego Stowarzyszenia Centrów Kontroli Zatruć wykazały niski współczynnik śmiertelności, poniżej 10%. [ 4 ]

Ale tacy przedstawiciele rodziny muchomorowatych jak muchomor sromotnikowy, muchomor biały i muchomor wiosenny, inaczej nazywani muchomorami: muchomorem zielonym, muchomorem cuchnącym i muchomorem wiosennym, prowadzą w rankingu najgroźniejszych grzybów. Są one bardzo trujące, jedna trzecia kapelusza wystarczy, aby potrawa z grzybów stała się całkowicie niejadalna. Ponad połowa przypadków zatrucia tymi grzybami kończy się śmiercią. Ponadto trujący grzyb psuje nawet swoim dotykiem jadalnych sąsiadów w koszyku.

Przyczyny zatrucie muchami

Aby zatruć się muchomorem, trzeba go zjeść, a najczęściej nie jednego grzyba, ale kilka - suszonych, gotowanych, smażonych, surowych lub wypić mocny wywar lub napar z grzybów. Dawka śmiertelna dla osoby dorosłej to około 15 kapsułek czerwonego muchomora. Tak więc, jeśli jeden mały muchomor tego typu dostanie się na dużą patelnię z jadalnymi smażonymi grzybami, to może nie nastąpić zauważalne pogorszenie stanu, zwłaszcza u dorosłych.

Historia głosi, że mieszkańcy Kamczatki używali czerwonych muchomorów „dla zabawy” podczas uczt. Opisywał to S. P. Kraszeninnikow, rosyjski badacz Syberii i Kamczatki (XVIII w.). Pili oni napar z muchomora lub połykali suszone kapelusze grzybów. Rezultatem był zależny od dawki efekt podobny do różnego stopnia upojenia. Spożycie nie więcej niż czterech grzybów powodowało wigor, radość, lekkość, około dziesięciu - stan podobny do majaczenia, któremu towarzyszyły halucynacje i majaczenie. Tylko dorośli mężczyźni „bawili się” w ten sposób. Istnieją inne doniesienia, że muchomory były używane do produkcji wódki, której nieumiarkowane spożycie często kończyło się pobudzeniem psychoruchowym z ofiarami ludzkimi lub śmiertelnym zatruciem. Muchomory były używane przez szamanów różnych narodów do osiągnięcia stanu transu.

Te historyczne fakty są powszechnie znane, halucynogenne właściwości trujących grzybów są nadal wykorzystywane do dziś, aby osiągnąć efekt narkotyczny. Celowe ich użycie w tym celu może spowodować zatrucie toksykomana. Ponadto możliwe jest, że nawet dziś podrobiona wódka o niskiej zawartości alkoholu jest mieszana z „muchomorem” dla wzmocnienia i całkiem możliwe jest zatrucie się nią.

Zbieranie i spożywanie grzybów i innych roślin zawierających substancje psychoaktywne staje się coraz bardziej popularne wśród młodych ludzi eksperymentujących z narkotykami. [ 5 ]

Tradycyjni uzdrowiciele stosują preparaty z muchomorów, które również mogą powodować zatrucie, jeśli nie przestrzega się zasad ich przyjmowania.

Czynniki ryzyka przypadkowego zatrucia muchomorem są sezonowe i związane ze zbieraniem grzybów. Dawniej, w życiu wiejskim, stosowano je zgodnie z ich przeznaczeniem - do zabijania much, wystawiając latem naczynia z wywarem z grzybów lub smażonymi grzybami jako przynętę. Małe dzieci były czasami zatruwane tymi truciznami na muchy. Obecnie takie zastosowanie muchomorów nie jest już istotne.

Małe dziecko pozostawione bez opieki może zjeść surowego grzyba z dziecięcej ciekawości i chęci spróbowania wszystkiego „na ząb”, a niedoświadczony grzybiarz może zebrać bardzo młode muchomory, myląc je z dobrymi grzybami i nakarmić nimi rodzinę. Choć takie pomyłki najczęściej zdarzają się w krajach europejskich, na przykład we Francji lub Włoszech, gdzie zbiera się grzyba cezara, który wygląda jak czerwony muchomor.

Zamiast tego nieuważny grzybiarz może przypadkowo natknąć się na małe muchomory panterki lub bardziej dojrzałe okazy z wypłukanymi plamami po ulewnym deszczu. Grzyb ma kapelusze we wszystkich odcieniach brązu i łatwiej go pomylić z tymi, które nadają się do jedzenia. Wygląda też jak jadalne muchomory - szaro-różowe i grube. Jednak w przeciwieństwie do nich miąższ grzyba nie wydziela bardzo silnego nieprzyjemnego zapachu i jest gorzki w smaku.

Muchomory - śmierdzące, wiosenne i zielone, mylone są z gołąbkami i pieczarkami.

Patogeneza

Patogeneza zatrucia sprowadza się do działania kilku substancji toksycznych i jest opisywana jako zespół stanowiący specyficzny obraz kliniczny. Takie rodzaje muchomorów jak czerwony i panterowy powodują zespół mykoatropinowy. Skład trucizn w określonych rodzajach muchomorów jest nieco inny, ale całkowity efekt toksyczny zespołu, który wywołują, określa się jako cholinolityczny. [ 6 ]

Głównymi toksynami tych dwóch grzybów są kwas ibotenowy (pantheryna, agaryna), muscimol, muskazon i muskarydyna. Inne substancje biologicznie czynne to kwasy stizolobowy i stizolobowy oraz kwasy aminodikarboksyetylotiopropanowy. Wszystkie te związki odpowiadają za zróżnicowany obraz zatrucia. [ 7 ]

Najbardziej znaną substancją toksyczną jest muskaryna, wyizolowana pod koniec XIX wieku i uważana za głównego winowajcę zatruć przy stosowaniu muchomorów, przypisując jej zdolność do wywoływania wszystkich objawów zatrucia, w tym zaburzeń psychicznych. Jednak bardziej szczegółowe badanie wykazało, że muskaryna jest daleka od głównej substancji toksycznej w muchomorze. W czystej postaci wywołuje wyraźny efekt kardiotoksyczny - rozszerza naczynia krwionośne, obniżając ciśnienie krwi i zmniejszając objętość minutową krwi, co może przy przyjmowaniu dużych dawek prowadzić do zatrzymania akcji serca w fazie rozkurczu. Ponadto muskaryna wywołuje obraz kliniczny charakterystyczny dla zatrucia - osłabienie i pocenie się, nudności, wymioty, nadmierne ślinienie się, a także wpływa na oskrzela i płuca, powodując uduszenie w dużych dawkach. Ale muskaryny i jej pochodnych w muchomorach jest bardzo mało, jej działanie nie jest wiodące.

Substancjami psychotropowymi zawartymi w grzybach w znacznych ilościach okazały się inne składniki – kwas ibotenowy i jego produkty przemiany materii: muscimol i muskazon. Łatwo przekraczają barierę krew-mózg i działają psychomimetycznie. Kwas ibotenowy jest spokrewniony z kwasem glutaminowym (aminokwasem pobudzającym), muscimol jest podobny w strukturze do mediatora hamującego kwasu γ-aminomasłowego, dzięki czemu substancje te blokują receptory dwóch ważnych neuroprzekaźników, blokując kanały jonowe i zakłócając procesy metaboliczne w mózgu. W zależności od przyjętej dawki u ofiary rozwijają się zaburzenia dysocjacyjne, stany hipnotyczne, ostre psychozy. Ponadto niezmieniony kwas ibotenowy jest neurotoksyną i powoduje obumieranie komórek mózgowych. A. muscaria może wpływać na aktywność neuronów w centralnych obszarach mózgu. [ 8 ], [ 9 ]

Antycholinergiczny muskazon zawarty jest w muchomorze w niewielkich ilościach, powstaje w grzybach tylko pod wpływem nasłonecznienia. Znajdziemy również ślady bufoteniny i innych toksyn psychoaktywnych (tryptofan, tryptamina, muskarydyna, kwasy - stizolobowy, stizolobinowy, metylenotetrahydrokarbolinokarboksylowy, tricholomowy), ale ich działanie nie jest aż tak znaczące ze względu na niewielką zawartość.

Oprócz substancji opisanych powyżej muchomor czerwony zawiera również alkaloidy tropanowe - hioscyjaminę i skopolaminę. Jego działanie psychotropowe jest znacznie bardziej wyraźne niż muchomora czerwonego. Muchomory czerwone były i są również stosowane jako eliksir narkotyczny.

Podczas jedzenia muchomorów (zielonych, cuchnących, wiosennych) rozwija się zespół falloidynowy. Substancjami toksycznymi odpowiedzialnymi za patogenezę zatruć tymi grzybami są amatoksyny, które blokują komórkową syntezę cząsteczek białka, oraz fallotoksyny, które niszczą błony komórek wątroby i hamują mitochondrialne procesy fosforylacji oksydacyjnej. Działanie amatoksyn jest najbardziej destrukcyjne dla narządów, których komórki intensywnie produkują białko: jelit, wątroby, nerek, trzustki, tkanki limfatycznej. Enterocyty stykają się z trucizną jako pierwsze, ale objawy ostrego zapalenia żołądka i jelit, wskazujące na zatrucie, rozwijają się nie wcześniej niż sześć godzin po spożyciu grzybów.

Fallotoksyny, które powodują zapalenie błony śluzowej przewodu pokarmowego, po dostaniu się do światła jelita ulegają częściowemu zniszczeniu pod wpływem enzymów trawiennych i gotowania, nie mają tak silnego działania toksycznego jak amatoksyny. Te same trucizny nie podlegają niszczącemu działaniu wysokich temperatur - są odporne na suszenie i gotowanie, nie rozpuszczają się w wodzie i odpowiadają za uszkodzenie tkanek narządów trawiennych i wydalniczych z późniejszym rozwojem encefalopatii.

Niszczące łączone działanie amatoksyn i fallotoksyn powoduje martwicze zmiany w błonie śluzowej jelit, traci ona swoją funkcję barierową, co prowadzi do zaburzenia biocenozy jelitowej na korzyść proliferacji flory patogennej. W rezultacie w krążeniu wrotnym powstaje dodatkowe źródło toksemii bakteryjnej, co przyczynia się do dalszego uszkodzenia komórek wątroby.

Muchomor śmierdzący jest grzybem białym lub szarobiałym. Nazywany jest również muchomorem białym. Wydziela nieprzyjemny zapach podobny do chloru. To właśnie ta cecha powstrzymuje większość niedoświadczonych zbieraczy grzybów przed jego zjedzeniem. Grzyby jadalne, które można pomylić z muchomorem śmierdzącym, takie jak pieczarki, nie mają takiego zapachu. Śmiercionośny grzyb zawierający amatoksyny i fallotoksyny. Ich łączone działanie powoduje śmiertelne zatrucie po zjedzeniu zarówno muchomora białego (wiosennego), jak i zielonego, lepiej znanego jako muchomor sromotnikowy.

Objawy zatrucia nie pojawiają się natychmiast, okres utajony trwa od sześciu godzin do dwóch dni. Trucizny zaczynają działać natychmiast. W przypadku braku objawów zatrucia następuje proces obumierania komórek organów aktywnie produkujących białko. Gdy pojawią się pierwsze objawy (wymioty, bóle brzucha), należy natychmiast udać się po pomoc. Wtedy jest realna nadzieja na pomyślny wynik.

Objawy zatrucie muchami

Pierwszymi objawami są objawy charakterystyczne dla zatrucia, osłabienie, obfite pocenie się, nudności z silnym ślinieniem, wymioty, biegunka, ciągłe burczenie w żołądku, a wszyscy wokół mogą to usłyszeć. W przypadku zatrucia muchomorami czerwonymi lub panterowymi pojawiają się one dość szybko, z reguły pół godziny lub godzinę po spożyciu grzybów. Maksymalny odstęp czasu przed pojawieniem się objawów zatrucia wynosi sześć godzin. Efekty neurotoksyczne objawiają się zawrotami głowy, zwężeniem źrenic, podwójnym widzeniem, plamami przed oczami i innymi zaburzeniami widzenia. W ciężkich przypadkach obserwuje się nieodpowiednie zachowanie, zaburzenia świadomości, zaburzenia urojeniowo-halucynacyjne, upośledzone są funkcje oddechowe i praca serca. Może wystąpić obrzęk mózgu, śpiączka i śmierć, głównie z powodu ostrej niewydolności serca.

Nieśmiertelne zatrucie muchomorem czerwonym można porównać do stanu silnego upojenia alkoholowego. Pacjent jest pobudzony, przeżywa napady niepohamowanej radości, niekiedy niespodziewanie zastępowanej złośliwymi wybrykami. Z zewnątrz zachowanie pacjenta jest niezrozumiałe dla innych, jego percepcja rzeczywistości jest zaburzona, znajduje się pod wpływem halucynacji – słuchowych, wzrokowych, węchowych, ale nadal może reagować na zdarzenia i odpowiadać na pytania. W ostatnim stadium pacjent znajduje się całkowicie w świecie iluzji, majaczy, nie zdaje sprawy ze swoich czynów, po czym zapada w głęboki sen narkotyczny. Po przebudzeniu nic nie pamięta i czuje się załamany. [ 10 ]

Zatrucie muchomorem pospolitym jest poważniejsze, ponieważ dodaje się efekt podobny do atropiny. Zespół objawów nazywa się „zespołem pantery”. Średnio godzinę lub dwie po spożyciu pojawiają się objawy rozstroju jelit, suchość w ustach, trudności w oddychaniu i przyspieszone tętno. Źrenice rozszerzają się, czyli przeważają objawy zatrucia atropiną. Jednocześnie, a czasami wcześniej, pojawiają się objawy psychotyczne, które objawiają się stanem euforii i zespołem halucynacyjnym. Pacjenci są zwykle bardzo pobudzeni, mogą wystąpić drgawki. Ogólnie rzecz biorąc, przy zatruciu muchomorem pospolitym objawy zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego są bardziej wyraźne. Pobudzenie z komponentem halucynacyjno-urojeniowym stopniowo przechodzi w stan zahamowania i apatii aż do stanu nieświadomości. [ 11 ]

W medycynie ludowej stosuje się muchomory czerwone i panterkowe. Zatrucie nalewką z muchomora czerwonego może wystąpić przy przyjmowaniu jej wewnętrznie jako leku. Przy stosowaniu zewnętrznym do okładów i nacierania przy zapaleniu korzonków nerwowych i reumatyzmie zatrucie zwykle nie występuje, jeśli integralność skóry nie jest uszkodzona. Jeśli jednak powierzchnia skóry jest uszkodzona, zatrucia nie można wykluczyć. Objawy zatrucia nalewką z muchomora czerwonego są identyczne jak te spowodowane spożyciem surowych lub suszonych grzybów - zaburzenia trawienia i zjawiska mózgowe o różnym nasileniu.

Łagodne zatrucie zwykle mija w ciągu kilku godzin, w ciężkich przypadkach rozwija się stan śpiączki i ofiara może umrzeć. [ 12 ]

Zatrucie muchomorem śmierdzącym (muchomorem białym) i innymi grzybami zawierającymi amanitynę jest początkowo bezobjawowe. Pierwszy, utajony okres trwa co najmniej sześć godzin, a w niektórych przypadkach wydłuża się do dwóch dni. Niszczycielska praca trucizn następuje już przy braku objawów. Zauważono, że w tym okresie ofiary były nadmiernie pobudliwe i niespokojne, jednak przy braku innych objawów nie było to wystarczające, aby szukać pomocy lekarskiej.

Dlatego jeśli wymioty nagle zaczynają się na tle niespodziewanego osłabienia, a bardzo często, kilka razy na minutę, najpierw z jedzeniem, a następnie z mętnym płynem z fragmentami żółci (podczas gdy pacjent jadł grzyby w ciągu ostatnich dwóch-trzech dni), należy pilnie szukać pomocy. Tak zaczyna się drugi etap - ostre zapalenie żołądka i jelit. Biegunka i silne kłujące bóle w jamie brzusznej mogą pojawić się późno i rozpocząć się za kilka godzin. W ciężkich przypadkach rozwijają się objawy podobne do cholery, obserwuje się krew w wodnistych stolcach, niezliczone parcia na stolec, silne odwodnienie, któremu towarzyszy suchość w ustach i pragnienie. Stan pacjenta może pogorszyć zgaga, bóle mięśni, problemy z sercem, skąpomocz, omdlenia. Skóra pacjenta jest blada, dłonie i stopy są zimne. Etap ostrego zapalenia przewodu pokarmowego trwa od trzech do sześciu dni. Czasami nie ma bólu w jamie brzusznej. Już na tym etapie mogą pojawić się objawy neurologiczne - mioklonie, napady toniczno-kloniczne (częściej występujące w dzieciństwie); zaburzenia czucia, koordynacji ruchów, zaburzenia koordynacji, zamglenia świadomości, halucynacje, majaczenie.

Następnie następuje okres pozornej poprawy stanu, objawy zapalenia żołądka i jelit ustępują, ale pozostają osłabienie, niedociśnienie, zmniejszony apetyt, skurcze mięśni i resztkowe objawy odwodnienia. Trzeci etap pozornego dobrego samopoczucia jest mylący dla wielu ofiar, ponieważ pacjent odczuwa ulgę i myśli, że niebezpieczeństwo minęło. Na tym etapie dochodzi do uszkodzenia wątroby i nerek, co objawia się w kolejnym, czwartym etapie zatrucia.

Wyczuwalny jest gwałtowny wzrost wątroby, pojawiają się wybroczyny, krwawienie z dziąseł, objawy encefalopatii. Początkowo białka oczu żółkną, później wraz ze wzrostem poziomu bilirubiny we krwi skóra staje się żółta. Skóra jest sucha i swędząca, pojawia się nieświeży oddech, wzrasta osłabienie, znika apetyt, pacjent cierpi na bezsenność, a przy palpacji odczuwany jest ból po prawej stronie. Dołączają objawy neurologiczne: stan pobudzenia i zahamowania, niewystarczające reakcje, halucynacje. Zaburzona jest krzepliwość krwi, nasila się zespół krwotoczny - pojawiają się samoistne siniaki, krwawią dziąsła, u kobiet mogą wystąpić krwawienia z macicy, u pacjentów obojga płci może występować krew w wymiocinach, kale i moczu. Temperatura ciała może osiągnąć wartości gorączkowe lub może być znacznie obniżona. Postępuje dysfunkcja wątroby i nerek, rozwija się niewydolność oddechowa i depresja świadomości. Pacjent może umrzeć w wyniku nieodwracalnego uszkodzenia jelit, wątroby i nerek, zespołu zakrzepowo-krwotocznego, niewydolności nadnerczy. Te ważne narządy zawodzą około ósmego lub dziesiątego dnia.

Dzięki wczesnemu leczeniu objawowemu wspomagającemu funkcjonowanie organów z wykorzystaniem technik detoksykacyjnych, następuje piąty etap – powrót do zdrowia.

Zatrucie muchomorem białym (wiosennym), jak i jego zielonym bratem (sromotnikiem sromotnikowym) następuje według tego samego scenariusza. Czas trwania etapu rekonwalescencji zależy od ciężkości zatrucia i często wymaga długiego czasu.

Komplikacje i konsekwencje

Zatrucie muchomorem, jakiegokolwiek rodzaju, może doprowadzić do śmierci ofiary. Ostra niewydolność oddechowa jest najniebezpieczniejszym objawem obserwowanym przy zatruciu.

Ponadto u osób, które przeżyły, może dojść do nieodwracalnych uszkodzeń narządów wewnętrznych, co doprowadzi do przewlekłych chorób wymagających stałego monitorowania medycznego, farmakoterapii i pewnych ograniczeń w diecie i aktywności fizycznej, co obniża jakość życia. Często wymagany jest przeszczep wątroby. [ 13 ]

Minimalna dawka śmiertelna dla amatoksyny wynosi 0,1 mg/kg masy ciała (5–15 mg amatoksyny znajduje się w około 15–20 suszonych kapeluszach muchomora czerwonego, co wystarcza do zabicia zdrowego dorosłego). Po 24–48 godzinach od spożycia u pacjentów rozwijają się objawy żołądkowo-jelitowe, żółtaczka, niewydolność nerek i śpiączka. [ 14 ], [ 15 ] Całkowita śmiertelność wynosi 5–40%. Dzieci wymagają znacznie mniejszej dawki, podobnie jak osoby starsze i przewlekle chore. Zawartość toksyczna muchomorów różni się w zależności od miejsca zebrania grzybów, ich wieku i metody przygotowania. W związku z tym zależą od tego ciężkość i konsekwencje zatrucia. Czynnikami zaostrzającymi są odporność toksyn muchomora czerwonego na suszenie i gotowanie.

Muchomory (śmierdzące, wiosenne, zielone) są bardzo trujące. Ich śmiertelna dawka wynosi 1 g na kilogram masy ciała ofiary (około jednej trzeciej kapelusza), nawet wzięcie grzyba do rąk lub zjedzenie jadalnych grzybów, które leżały w pobliżu w koszyku, może spowodować zatrucie.

Diagnostyka zatrucie muchami

Zatrucie muchomorami objawia się przede wszystkim zaburzeniami żołądkowo-jelitowymi. Inne objawy mogą być pomocne w odgadnięciu, jaki rodzaj zatrucia został wywołany. Duże znaczenie ma czas, w którym rozwinęły się poważne objawy. Im szybciej (do dwóch godzin po spożyciu) pojawią się objawy zapalenia żołądka i jelit, tym zatrucie będzie mniej groźne. Dobrze jest zbadać resztki jedzenia lub pozostałe surowe grzyby, choć zazwyczaj nie cały zbiór składa się z muchomorów i muchomorów. Ponadto konieczna jest konsultacja z doświadczonym mykologiem.

Przeprowadzenie badań w celu ustalenia toksyn muchomora czerwonego w płynach biologicznych ofiary na poziomie zwykłego szpitala jest praktycznie niemożliwe. Ale czasami diagnozę zatrucia Amanita pantherina lub Amanita muscaria ustala się na podstawie badania mikologicznego treści żołądka po płukaniu. [ 16 ] Dlatego kierują się objawami klinicznymi zatrucia, wykonują ogólne badania krwi i moczu, a także monitorują zawartość cukru we krwi, wykonują próby wątrobowe, w których obserwuje się wzrost aktywności transaminaz (w wyniku masywnej cytolizy enterocytów i hepatocytów), tendencję do wzrostu niedoboru białka, wzrostu poziomu bilirubiny i określa się wydłużenie czasu protrombinowego.

Diagnostyka instrumentalna może dostarczyć pewnych informacji o stanie narządów wewnętrznych. Obejmuje to głównie badanie ultrasonograficzne wątroby, dopplerografię i radioizotopową hepatografię.

Osoby, u których występują objawy ostrego zapalenia żołądka i jelit, powinny zwrócić się o pomoc lekarską w przypadku zatrucia muchomorem czerwonym.

Diagnostyka różnicowa

Diagnostykę różnicową przeprowadza się w przypadku innych zatruć pokarmowych; zatruć paracetamolem, związkami fosforoorganicznymi, metalami ciężkimi, lekami obniżającymi poziom glukozy we krwi; ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego; zakażeń jelitowych, w szczególności cholery; niezakaźnego zapalenia żołądka i jelit; objawów wirusowego zapalenia wątroby itp.

Leczenie zatrucie muchami

W większości przypadków ofiarom zatrucia grzybami przepisuje się leczenie objawowe i wspomagające. Prawidłowo udzielona pierwsza pomoc ma ogromne znaczenie. Co robić w przypadku zatrucia muchomorem? Jak w przypadku każdej substancji toksycznej, która dostanie się do organizmu, przede wszystkim należy pomóc jak najszybciej się jej pozbyć. Czyli przemyć żołądek, wielokrotnie wywołać wymioty, podać enterosorbent (węgiel aktywowany prawie zawsze znajduje się w apteczce), środek przeczyszczający i wezwać karetkę pogotowia. Przed przybyciem zespołu poszkodowanego kładzie się do łóżka, przykrywa ciepłym kocem, podaje dużą ilość płynów.

W przypadku podejrzenia zatrucia grzybami pacjent trafia do szpitala. Biorąc pod uwagę, że obraz kliniczny zatrucia różnymi grzybami jest podobny, ogólne podejście do udzielania pomocy jest początkowo takie samo we wszystkich przypadkach. Następnie dynamika przebiegu zatrucia pozwala na ustalenie optymalnych metod leczenia.

W fazie toksykologicznej zatrucia wysiłki skupiają się przede wszystkim na eliminacji substancji toksycznych ze wszystkich środowisk dystrybucji. W pierwszych godzinach pacjentowi wykonuje się płukanie żołądka, przepisuje się środki przeczyszczające, a ponadto wykonuje się enteralną detoksykację organizmu. Jako enterosorbent stosuje się węgiel aktywowany w ilości 0,5-1,0 g na kilogram masy ciała poszkodowanego w postaci zawiesiny węgla w wodzie, którą można podawać przez rurkę bezpośrednio po zakończeniu płukania rurki. Przepisuje się dożylne wlewy N-acetylocysteiny i benzylopenicyliny. [ 17 ]

Na etapie podstawowej opieki zdrowotnej stosuje się nie tylko węgiel aktywowany, ale także inne enterosorbenty, które pozwalają na wiązanie i usuwanie substancji toksycznych: Polysorb, Enterosgel, Enterodez. Preparaty na bazie dwutlenku krzemu są bardziej preferowane niż węgiel aktywowany. Po pierwsze, należy go stosować w dużych dawkach, a poszkodowani czasami nie są w stanie wypić dużej ilości zawiesiny na raz. Preparaty silikonowe działają w mniejszych objętościach, są lepiej tolerowane. Po drugie, duże dawki węgla aktywowanego mogą zaburzyć perystaltykę jelit.

W przypadku podejrzenia zatrucia grzybami zawierającymi amanitynę, których fragmenty mogą zalegać w jelitach do czterech dni, wykonuje się całkowite płukanie jelit. W tym celu stosuje się roztwór soli fizjologicznej dojelitowej podgrzany do temperatury ciała, który pacjent wypija w szklance w odstępach 5-10 minut. Łącznie należy wypić dwa do trzech litrów roztworu. Oczyszczanie jelit odbywa się naturalnie, zabieg płukania jelit bez rurki wykonuje się do momentu, aż „wody będą czyste”. U ciężko chorych pacjentów wykonuje się ciągłe płukanie jelit rurką, w niektórych przypadkach pod kontrolą endoskopu wprowadza się sondę dwuświatłową. Stosuje się różne metody, które zależą od stanu pacjenta i możliwości placówki medycznej.

Roztwór dojelitowy z solą fizjologiczną przygotowuje się bezpośrednio przed użyciem. Zawiera związki sodu (fosforan, octan, chlorek), chlorek wapnia i chlorek potasu, siarczan magnezu, rozcieńczony wodą destylowaną do konsystencji chymu.

Jednocześnie stosuje się enterosorbenty, a równowagę wodno-elektrolitową monitoruje się i koryguje za pomocą wlewów dożylnych.

Pełne odtruwanie przewodu pokarmowego nie tylko pomaga usunąć pozostałe trucizny z jego odcinków, ale także przerywa jelitowo-wątrobowe krążenie substancji toksycznych, co jest szczególnie ważne w przypadkach zatruć grzybami zawierającymi amanitynę - śmierdzącym, jarym czy zielonym muchomorem.

Wymuszona diureza jest skuteczna w działaniach detoksykacyjnych, co potwierdza wyższy poziom stężenia substancji toksycznych w moczu. Jest szczególnie skuteczna w przypadkach zatrucia muchomorami czerwonymi lub panterowymi oraz w pierwszych czterech dniach łagodnego do umiarkowanego zatrucia grzybami zawierającymi amanitynę. Na podstawie toksykokinetyki amatoksyn wymuszona diureza nie jest wskazana po czterech dniach od momentu zatrucia. Metoda ta nie okazała się również skuteczna w przypadkach poważnych zaburzeń hemodynamicznych i funkcji wydalniczej nerek.

W tym przypadku stosuje się metodę hemosorpcji pod kontrolą parametrów hemodynamicznych. Jej stosowanie jest przeciwwskazane w przypadku występowania owrzodzeń błony śluzowej przewodu pokarmowego, ciężkich zaburzeń krzepnięcia krwi, niekontrolowanego spadku ciśnienia tętniczego krwi i niekorygowanych zaburzeń hipowolemicznych.

Oprócz hemosorpcji stosuje się plazmaferezę (usunięcie części osocza z substancjami toksycznymi, oczyszczenie i powrót do krwiobiegu) i plazmasorpcję. Metody te można stosować w przypadku ryzyka krwawienia i wrzodziejących zmian błony śluzowej żołądka i jelit. Przeciwwskazaniami do ich stosowania są hipoproteinemia (wskaźnik całkowity poniżej 60 g/l) i zmniejszenie objętości krążącej krwi. Stosuje się je w przypadku zatrucia amatoksynami i mniej niebezpiecznymi grzybami. Podczas leczenia obowiązkowe jest monitorowanie głównych parametrów życiowych organizmu - ciśnienia krwi, tętna, równowagi elektrolitowej, hematokrytu itp.

Stosowane są także inne metody detoksykacji – hemodializa filtracyjna, nowe technologie bezpośredniej absorpcji Prometheus®, jednak nie są one jeszcze dostępne dla większości populacji.

Ustalone zatrucie muchomorem czerwonym (panterowym) również wymaga obowiązkowych działań w celu odtrucia organizmu i odbywa się zgodnie z ogólnymi zasadami leczenia. Ale terapia zespołu mykoatropinowego (panterowego) zazwyczaj polega na eliminacji trucizn z organizmu, utrzymaniu równowagi elektrolitowej i zahamowaniu pobudzenia psychoruchowego, w tym celu stosuje się leki psychotropowe - aminazynę, haloperydol, benzodiazepiny. Leczenie objawowe może być potrzebne w zależności od stanu pacjenta, ale zwykle jego objętość jest znacznie mniejsza niż w przypadku zatrucia muchomorem.

Terapia odtrutką jest prowadzona zgodnie ze wskazaniami. Nie ma swoistej odtrutki na zatrucie muchomorem czerwonym. Na przykład atropina jest odtrutką na muskarynę, jednak zatrucie muchomorem czerwonym, jak wiadomo, jest spowodowane przez zespół trucizn, a atropina nie zatrzymuje całkowicie toksycznego działania, chociaż czasami jej podanie jest uważane za właściwe w przypadku zatrucia muchomorem czerwonym.

W przypadku zatrucia muchomorem sromotnikowym i innymi grzybami zawierającymi amanitynę, przez pierwsze trzy dni podaje się duże dawki benzylopenicyliny sodowej. Lek podaje się dożylnie w dawce dziennej 300 000–1 000 000 IU na kilogram masy ciała ofiary. Ta terapia odtrutkowa jest zgodna z zaleceniami WHO, ale jej skuteczność pozostaje wątpliwa. [ 18 ]

Terapia odtrutkowa jest stosowana głównie w przypadku zatruć szczególnie niebezpiecznymi gatunkami muchomora czerwonego, których toksyny powodują nieodwracalne uszkodzenia narządów z intensywną syntezą białek. Ta terapia w stadium toksykogennym ma podwójne znaczenie: jako odtrutka i konserwująca narządy.

Zasadniczo stosuje się leki hepatoprotekcyjne. Zalecane są preparaty ziołowe zawierające wyciąg z ostropestu plamistego. Substancją czynną w tym przypadku jest sylimaryna. Przykładowo można przepisać doustne przyjmowanie kapsułek Legalon - dwie sztuki trzy razy dziennie, co odpowiada 0,84 g sylimaryny. [ 19 ], [ 20 ]

Jeśli od zatrucia nie minęło więcej niż dwa dni, roztwór ze wskazaną substancją czynną można podawać dożylnie przez kilka dni w dawce dziennej 20–50 mg na kilogram masy ciała poszkodowanego. Ponieważ doustne podawanie w okresie niekontrolowanych wymiotów lub detoksykacji jelitowej za pomocą enterosorbentów jest bezcelowe. Wówczas pacjent przechodzi na doustne podawanie jednej lub dwóch kapsułek trzy razy dziennie przez kilka miesięcy.

Ekstrakt z owoców ostropestu plamistego wiąże wolne rodniki w hepatocytach, zmniejszając ich toksyczność i przerywając reakcję peroksydacji lipidów. Zapobiega to dalszej penetracji amatoksyn do hepatocytów i ich dalszemu niszczeniu. Uszkodzone komórki wątroby pod wpływem ekstraktu zaczynają aktywniej syntetyzować białka strukturalne i funkcjonalne oraz fosfolipidy, czemu sprzyja specyficzny efekt stymulacji polimerazy RNA. W efekcie błony hepatocytów ulegają wzmocnieniu, zmniejsza się ich przepuszczalność. Zapobiega to utracie transaminaz i przyspiesza odbudowę prawidłowej tkanki wątroby.

W ramach terapii hepatoprotekcyjnej przepisuje się następujące leki: doustnie, dwie kapsułki trzy razy dziennie - Hepatosan, Essentiale; dożylnie, 10 ml Heptralu; dożylnie/do żyły wrotnej, 10 ml Essentiale.

Dodatkowo należy codziennie rano i wieczorem podawać jedną witaminę z grupy B (domięśniowo lub dożylnie) w następujących dawkach: 5% roztwór tiaminy, 1 ml; 5% roztwór pirydoksyny, w takiej samej dawce; cyjanokobalamina, 200 µg.

Kwas tioktowy można przepisać w postaci zastrzyków 0,5% roztworu 5-8 ml lub doustnie w kapsułkach - dwa razy dziennie. Pomaga regulować metabolizm tłuszczów i węglowodanów.

Terapia ochronna wątroby metabolicznej jest przeprowadzana poprzez przepisywanie kwasu bursztynowego. Jest to konieczne w przypadku zatrucia grzybami zawierającymi amatoksyny. Pomaga on ustalić metabolizm związany z wymianą energetyczną. Skuteczny jest Remaxol, który oprócz kwasu bursztynowego zawiera megluminę, ryboksynę, metioninę i nitacid. Przyspiesza on przejście procesów beztlenowych w tlenowe. Podaje się go kroplówką. Dawka dzienna wynosi 0,4-0,8 l. Taką terapię prowadzi się od trzech dni do dwóch tygodni.

Leki przeciwhipoksamiczne, takie jak cytoflawina, leki przeciwrefluksowe, takie jak Quamatel, inhibitory pompy protonowej – mogą być przepisywane omeprazol.

W przypadku zatrucia muchomorami zawierającymi amanitynę przepisuje się antybiotyki w celu stłumienia flory patogennej w jelitach (najlepiej z grupy cefalosporyn) oraz probiotyki w celu normalizacji biocenozy jelitowej.

Stadium somatogeniczne jest również typowe dla zatrucia grzybami zawierającymi amanitynę, po którym rozwijają się uszkodzenia wątroby, nerek i mózgu. Powikłaniami mogą być również zapalenie płuc i wtórna niewydolność układu krążenia. Leczenie polega na łagodzeniu endotoksykacji spowodowanej uszkodzeniem narządów i zaburzeniami metabolicznymi; zapobieganiu zaburzeniom wielu narządów (leczenie naprawcze); i korygowaniu lekami skutków zaburzeń metabolicznych. Podczas przepisywania leków i schematów leczenia bierze się pod uwagę stan somatyczny ofiary.

Rehabilitacja medyczna po zatruciu grzybami, zwłaszcza zawierającymi amanitynę, powinna obejmować cały szereg działań terapeutycznych mających na celu przywrócenie prawidłowego funkcjonowania narządów wewnętrznych, przywrócenie ich mechanizmów samoregulacji i zapobieganie możliwym powikłaniom. Dobrą pomocą w tym okresie powinno być leczenie fizjoterapeutyczne, pozwalające na zmniejszenie obciążenia lekami i przyspieszenie powrotu do zdrowia. Metody oddziaływania na czynniki fizyczne są przepisywane indywidualnie, w zależności od stanu somatycznego pacjenta, z uwzględnieniem przeciwwskazań.

Terapia cieplna, ultradźwięki i zabiegi elektryczne są stosowane w celu przywrócenia błony śluzowej przewodu pokarmowego. Dostarczanie leków do narządów jest znacznie skuteczniejsze przy pomocy elektro- i fonoforezy. W przypadku uszkodzenia wątroby i nerek może być zalecana induktotermia, ekspozycja na prądy pulsacyjne i przemienne.

Środki ludowe

Leczenie zatrucia muchomorem czerwonym na własną rękę za pomocą środków ludowych jest bardzo ryzykowne. Poza bardzo łagodnymi zatruciami. Jednak w okresie rekonwalescencji można bezpiecznie stosować środki ludowe.

Jako pierwszą pomoc możemy polecić następujący roztwór: na litr przegotowanej zimnej wody - łyżeczka soli morskiej i sody oczyszczonej, a także osiem łyżeczek cukru. Mieszaj do całkowitego rozpuszczenia. Wypij roztwór w trzech dawkach po umyciu żołądka i lewatywie.

W przypadku zatrucia grzybami uzdrowiciele ludowi zalecali picie wywaru z korzenia lukrecji. Zawiera on glicyryzynę (zwaną również kwasem glicyryzynowym lub kwasem glicyryzynowym) oraz mieszaninę soli potasowych i wapniowych kwasu glicyryzynowego. [ 21 ] Roślina ta od dawna jest stosowana w celu neutralizacji działania wielu substancji toksycznych, ponadto kwas glicyryzynowy pobudza nadnercza, a tym samym produkcję endogennych hormonów steroidowych o działaniu przeciwzapalnym, a także trzustkę, a tym samym syntezę insuliny. A wywar z korzenia lukrecji pomaga podnieść ciśnienie krwi, odporność i ma łagodne działanie przeczyszczające.

Aby przygotować wywar, należy wziąć dwie łyżki proszku z suszonych korzeni rośliny na 500 ml wrzącej wody, gotować na małym ogniu w emaliowanym garnku, a następnie pozostawić na półtorej godziny. Odcedzić i podawać choremu jedną trzecią szklanki trzy razy dziennie.

Ostropest plamisty jest stosowany w zatruciach i w medycynie oficjalnej. Istnieją dowody na to, że ostropest plamisty ma właściwości hepatoprotekcyjne ze względu na szereg mechanizmów: działanie antyoksydacyjne, blokadę toksyn na poziomie błony, zwiększoną syntezę białek, działanie przeciwwłóknieniowe i możliwe działanie przeciwzapalne lub immunomodulacyjne. [ 22 ] Na jego bazie produkuje się szereg leków. Leczenie ziołowe procesów zapalnych i dystroficznych w wątrobie nie jest kompletne bez tej rośliny. Ziele ostropestu plamistego łagodzi zatrucia przy zatruciach i pomaga przywrócić błonę śluzową przewodu pokarmowego. Nie ma potrzeby robienia z niego naparów i wywarów. W aptekach sprzedawany jest proszek z zmielonych suchych nasion ostropestu plamistego. Dodaje się go do jedzenia lub po prostu połyka łyżeczkę i popija wodą. Można jeść do czterech łyżeczek proszku dziennie. Przyjmowanie ostropestu plamistego może powodować reakcje alergiczne i mieć działanie przeczyszczające. Roślina ta nie jest zalecana do stosowania w przypadku ostrego zapalenia trzustki i pęcherzyka żółciowego, ciężkiej niewydolności nerek i marskości wątroby, kamicy dróg moczowych, kamieni żółciowych, a także u pacjentów chorych psychicznie i cierpiących na padaczkę.

Oman wielki ma właściwości detoksykujące i przeciwzapalne. [ 23 ] Z jego korzeni przygotowuje się napar. W tym celu należy zalać dwie łyżki rozdrobnionych suchych korzeni rośliny wrzącą wodą (200 ml) i odstawić na 20 minut. Odcedzić i przyjmować po łyżce cztery razy dziennie.

Proszek z suszonych korzeni omanu należy przyjmować szczyptę dziennie, aby przywrócić funkcjonowanie przewodu pokarmowego i wątroby.

Homeopatia

Homeopatyczne leczenie zatruć ma te same cele - usunięcie trucizny z organizmu, zneutralizowanie wchłoniętej trucizny i zatrzymanie powikłań po zatruciu. Trucizny są usuwane z przewodu pokarmowego za pomocą tych samych metod - wywołanie wymiotów, podanie środka przeczyszczającego, wykonanie lewatywy.

Nie ma ogólnych zasad. Środki objawowe stosuje się w celu wsparcia czynności serca, funkcji oddechowych i złagodzenia pobudzenia. Biorąc pod uwagę, że zatrucie grzybami wymaga głównie nowoczesnych środków reanimacyjnych, warto powierzyć swoje życie oficjalnej medycynie w okresie ostrym. W okresie rehabilitacji homeopatia może pomóc przywrócić funkcję narządów. Ale leczenie powinien przepisać specjalista.

Zapobieganie

Uniknięcie zatrucia muchomorem nie jest trudne. Musisz być niezwykle ostrożny podczas „cichego polowania” i nie wkładać do koszyka nieznanych grzybów. W domu musisz je starannie posegregować i ponownie przejrzeć.

Nie pozostawiaj małych dzieci bez opieki w miejscach, w których mogą występować muchomory.

Ponadto nie należy stosować muchomorów jako środków psychodelicznych i kupować podróbek alkoholu.

Prognoza

Śmiertelność w zatruciach muchomorami czerwonymi i panterkowymi nie występuje prawie nigdy. Dotyczy to głównie zatruć mieszanych. Najwięcej śmiertelnych przypadków to zatrucia muchomorami, statystyki wiążą zdecydowaną większość przypadków śmiertelnych zatruć z użyciem muchomora sromotnikowego (do 90%).

Ryzyko śmierci z powodu zatrucia muchomorem czerwonym jest większe w przypadku dziecka, które otrzyma większą dawkę substancji toksycznych na kilogram masy ciała niż osoba dorosła. Ponadto zatrucie muchomorem czerwonym jest bardziej niebezpieczne dla osób starszych.

Prognoza co do skutków wypadku w dużej mierze zależy od tego, jak szybko udzielona zostanie pomoc.