Ziarniniak weneryczny: przyczyny, objawy, rozpoznanie, leczenie

Weneryczna ziarnica (HSV) (synonimy: czwarty chorób wenerycznych, choroby Nicolas-Favre) - zakażeń przenoszonych drogą płciową, co powoduje typów patogenów Chlamydia trachomatis LI, L2, L3. W świecie LGV nie jest powszechne, choć 2-10% przypadków z udziałem owrzodzenia narządów płciowych, Indiach i Afryce. Najczęściej występuje w wieku 20-30 lat. Mężczyźni częściej chodzą do placówki medycznej z ostrą postacią wenerycznych guzów limfatycznych, podczas gdy kobiety są bardziej narażone na powikłania w późnym stadium choroby.

Najczęstszymi klinicznymi objawami wenerycznej limfogranulomatozy u mężczyzn heteroseksualnych jest bolesna limfadenopatia pachwinowa i / lub udowa, często z jednej strony. Kobiety i aktywni homoseksualiści mogą mieć zapalenie jelita grubego lub zmiany zapalne w perytalnej lub okołoporodowej tkance limfatycznej, co może prowadzić do powstawania przetok i zwężeń. Większość pacjentów, którzy nie otrzymują leczenia, rozwija się samoograniczający się wrzód narządów płciowych, czasami w miejscu inokulacji. Rozpoznanie zwykle przeprowadza się metodami serologicznymi i wykluczając inne przyczyny limfadenopatii pachwinowej lub wrzodów narządów płciowych.

Ani stopień infekcyjności patogenu, ani rezerwuar choroby nie jest dokładnie znany, chociaż uważa się, że przeniesienie wenerycznego chłoniaka jest wykonywane głównie przez bezobjawowe żeńskie nosiciele.

Objawy wenerycznego limfogranuloma. Okres inkubacji wynosi od 3 do 12 dni przed rozpoczęciem pierwszego etapu i 10-30 dni przed rozpoczęciem drugiego etapu.

Istnieją 3 etapy w przebiegu wenerycznych obrzęków limfatycznych. Po zaszczepieniu pojawia się niewielki bezbolesne grudki lub pryszcz, który może erodowania, tworząc wrzodów opryszczkowe (pierwszy etap ziarnica weneryczna). Podstawowym celem mężczyzn często zlokalizowane są na szyjce żołędzi prącia, uzdę z napletkiem, napletek, głowa i ciało penisa, moszny, u kobiet - na tylnej ścianie pochwy, warg sromowych uzdę, tylnej krawędzi szyjki macicy i sromu. Ta zmiana zwykle leczy się w ciągu tygodnia i często pacjenci tego nie zauważają. Na tym etapie obserwuje się śluzowo-ropne wydzielanie cewki moczowej u mężczyzn i szyjki macicy u kobiet.

Drugi etap wenerycznego powiększenia węzłów chłonnych występuje w ciągu 2-6 tygodni po pojawieniu się ogniska pierwotnego i objawia się przez bolesne zapalenie węzłów chłonnych pachwinowych i / lub udowych.

Lymphogranuloma żylna jest przede wszystkim chorobą układu limfatycznego, która rozwija się do zapalenia węzłów chłonnych. Zainfekowane makrofagi wnikają do regionalnych węzłów chłonnych. Daje to typowy obraz jednostronnego powiększenia węzłów chłonnych (u 65% pacjentów), infekcji i ropnia. Bolesne węzły chłonne nazywane są dymami, mogą się łączyć i otwierać u jednej trzeciej pacjentów. W innych przypadkach zamieniają się w stałe, nie spęczniałe formacje. Chociaż w większości przypadków dymienice goją się bez powikłań, niektóre mogą się rozwijać, tworząc przewlekłe przetoki. Około jedna trzecia pacjentów ma "znak bruzdy", który wynika ze wzrostu węzłów chłonnych pachwinowych i udowych położonych powyżej i poniżej więzadła puarth.

Limfadenopatia limfocytowa występuje u 20% kobiet z wenerycznym powiększeniem węzłów chłonnych. U kobiet pierwotne zmiany w odbytnicy, pochwie, szyjce macicy lub tylnej cewce moczowej z zajęciem węzłów chłonnych głębokich biodrowych lub okołonowo-odbytowych są bardziej powszechne.

Rezultatem może być ból w dolnej części brzucha lub plecach. U wielu kobiet charakterystyczna limfadenopatia pachwinowa nie rozwija się; około jedna trzecia z nich idzie do lekarza z objawami drugiego etapu, podczas gdy większość mężczyzn zwraca się do lekarza na tym etapie choroby. Na tym etapie choroby często obserwuje się częste objawy, takie jak niewielka gorączka, dreszcze, złe samopoczucie, bóle mięśni i bóle stawów. Ponadto systematyczne rozprzestrzenianie się C. Trachomatis czasami prowadzi do rozwoju zapalenia stawów, zapalenia płuc i zapalenia okołowrotnego. Do rzadkich powikłań układowych należą zmiany serca, aseptyczne zapalenie opon mózgowych i choroby zapalne oczu.

Trzeci etap wenerycznej limfogranulii jest często nazywany "zespołem genitoanorektalnym", częściej występuje u kobiet. Powstaje pierwsze zapalenie odbytu, następnie ropień podskórny, zwężenia, przetoka i zwężenie odbytu, co prowadzi do powstania "węzła chłonnego" (podobnego do hemoroidów). W przypadku braku leczenia, przewlekłe zapalenie naczyń chłonnych prowadzi do powstawania licznych blizn, rozwoju zwężeń i przetok, które ostatecznie mogą prowadzić do słoniowatych.

W badaniach laboratoryjnych w rozmazach przygotowywanych z ropnego wydzieliny i barwionych według Romanovsky-Giemsa, Chlamidia Trachomatis; a przeciwciała przeciwko Chlamidia Trachomatis wykryto stosując ELISA. Wyniki reakcji serologicznych na kiłę są negatywne.

Diagnostyka laboratoryjna. Metoda bakteriologiczna: wykrycie patogenu w rozmazach przygotowanego z ropnego wydzielania i barwionego, ale Romanowski-Giemsa.

Metoda hodowli. Rozpoznanie LVH można uzyskać poprzez izolację kultury mikroorganizmu i wpisanie komórek do próbki. Materiał należy pobrać z zaatakowanego węzła chłonnego lub dotkniętej tkanki za pomocą wacika. Technika jest względnie niewrażliwa: dodatnia o 50%, nawet jeśli komórki traktowane cykloheksamidem są komórkami McCoy lub komórkami HeLa potraktowanymi dietyloaminoetylem.

Reakcja utrwalania w sparowanych surowicach. Diagnostyka to miano reagenezy 1:64 lub 4-krotny wzrost miana przeciwciał po 2 tygodniach (tak zwane "sparowane surowice").

Alternatywne metody to metoda immunofluorescencji z użyciem przeciwciał monoklonalnych i metody PCR.

Przepływ jest nieprzewidywalny. Dość często pojawiają się spontaniczne remisje.

Leczenie wenerycznych lymphogranuloma. Przeprowadzić leczenie etiotropowe. Ma dobry efekt we wczesnych stadiach choroby. Zalecany schemat to doksycyklina w dawce 100 mg 2 razy dziennie przez 21 dni. Jako alternatywny schemat wyznaczyć erytromycynę 500 mg 4 razy dziennie przez 21 dni.

Leczenie jest ukierunkowane na przyczynę choroby i zapobieganie uszkodzeniom tkanek, ponieważ możliwe jest bliznowacenie. Jeśli obecne są pęcherzyki, może być wymagane aspiracja lub nacięcie przez nienaruszoną skórę, a następnie drenaż. Do leczenia zaleca się stosowanie doksycykliny.

Zalecany schemat

Doksycyklina 100 mg doustnie 2 razy dziennie przez 21 dni.

Alternatywny schemat

Erytromycyna 500 mg doustnie 4 razy dziennie przez 21 dni.

Aktywność azytromycyny przeciwko C. Trachomatis sugeruje, że lek ten może być skuteczny w stosowaniu w wielu dawkach przez 2-3 tygodnie, ale dane kliniczne dotyczące jego stosowania w tej chorobie nie są jeszcze wystarczające.

Kontynuacja

Pacjentów należy obserwować do momentu ustąpienia objawów i objawów.

Zarządzanie partnerami seksualnymi

Partnerów seksualnych pacjentów z chorobą weneryczną Hodgkina należy ocenić, testowane na cewki moczowej lub szyjki macicy zakażenie chlamydiami i traktowany jakby miał kontakt seksualny z pacjentów w okresie 30 dni przed pojawieniem ostatnich objawów wenerycznych Lymphogranuloma.

Uwagi specjalne

Ciąża

Kobiety w ciąży i karmiące piersią powinny mieć reżim leczenia erytromycyną.

Zakażenie HIV

Osoby z zakażeniem wirusem HIV i weneryczną limfogranulomatozą powinny być leczone zgodnie ze schematami przedstawionymi wcześniej. Rzadkie dane dotyczące połączenia wenerycznych i limfogranulomatozy związanej z HIV sugerują, że tacy pacjenci potrzebują dłuższego leczenia i możliwe jest powolne ustąpienie objawów.