Chlamydiowe zapalenie cewki moczowej

Chlamydiowe zapalenie cewki moczowej jest chorobą dróg moczowych spowodowaną przez chlamydię. 

[1], [2], [3], [4]

Przyczyny chlamydiowe zapalenie cewki moczowej

Chlamydia - zobowiązuje pasożyty wewnątrzkomórkowe do unikalnego cyklu rozwojowego, który polega na zmianie faz wewnątrz i zewnątrzkomórkowych. Na zewnątrz komórki chlamydii są nieruchomymi kulistymi organizmami (ciałkami elementarnymi) o wielkości 0,2–0,15 μm. Forma wewnątrzkomórkowa to większe (około 1 mikrona) ciała siatkowate o strukturze typowych bakterii Gram-ujemnych.

Wysoce zaraźliwa forma patogenu, przystosowana do istnienia pozakomórkowego, jest uważana za ciało podstawowe. Ciało siatkowate - forma wewnątrzkomórkowego istnienia pasożyta. W swojej strukturze antygenowej patogenne szczepy Chlamidia trachomatis są zróżnicowane na 15 serotypów. Z których serotypy D i K są związane ze zmianami w układzie moczowo-płciowym.

Chlamydia, zwłaszcza Chlamidia trachomatis. - Najczęstsza przyczyna niespecyficznego zapalenia cewki moczowej we wszystkich regionach. Spowodowane na błonie śluzowej narządów moczowo-płciowych, odbytnicy lub spojówki, oczy chlamydii są najpierw przyłączane do określonych komórek cylindrycznego nabłonka, a następnie fagocytowane ciała elementarne albo giną pod wpływem lizosomów komórki, albo wchodzą w cykl rozwojowy. Ciała elementarne, które przeniknęły do komórki, zamieniają się w siatkowate (początkowe) ciała - formę wewnątrzkomórkowego istnienia chlamydii w postaci charakterystycznych kolonii w pobliżu jądra komórki. 

W dojrzałej inkluzji wszystkie ciała siatkowe są stopniowo zastępowane pierwiastkami elementarnymi, komórka gospodarza jest rozrywana, czemu towarzyszy uszkodzenie błony komórkowej i uwalnianie ciał elementarnych. Wszystkie chlamydie mają wspólny antygen grupowy, który jest kompleksem lipopolisacharydowym. W procesie ewolucji chlamydia przystosowana jest do przeżycia nie tylko w komórkach nabłonkowych, ale także w komórkach układu odpornościowego.

Po wystąpieniu zakażenia chlamydiami narządów moczowych organizm reaguje odpowiedzią immunologiczną. Za pomocą testu mikroimmunofluorescencyjnego u większości pacjentów wykrywa się przeciwciała swoiste dla typu. Po infiltracji narządów moczowo-płciowych chlamydia namnaża się w komórkach nabłonkowych cewki moczowej, powodując reakcję zapalną. Ponieważ patogeny są ściśle zlokalizowane w nabłonku, głębiej, zmiany podnabłonkowe można wyjaśnić działaniem czynnika toksycznego.

Wprowadzenie chlamydii do układu moczowo-płciowego nie zawsze powoduje jasne objawy chlamydiowego zapalenia cewki moczowej, które mogą być niewidoczne lub bezobjawowe. Czasami przebieg bezobjawowy przekształca się w wyraźną chorobę.

[5]

Objawy chlamydiowe zapalenie cewki moczowej

Trudno jest ustalić długość okresu inkubacji dla zakażenia chlamydiami układu moczowo-płciowego. Niemniej jednak wielu autorów uważa, że jego czas trwania wynosi od 1 do 2-3 tygodni lub więcej. Objawowe objawy chlamydiowego zapalenia cewki moczowej w postaci parestezji są bardzo rzadkie. Subiektywne objawy zapalenia cewki moczowej chlamydii, które nie mają większego znaczenia dla pacjentów, występują tylko wraz z pojawieniem się wydzieliny. Chlamydiowe zapalenie cewki moczowej nie różni się od zapalenia cewki moczowej o innej etiologii. Często występują skąpe, szkliste, śluzowe lub śluzowo-ropne wydzieliny, często widoczne tylko rano.

W nowych przypadkach tylko przednia część cewki moczowej jest dotknięta u 70% pacjentów, w przypadkach przewlekłych zapalenie cewki moczowej staje się całkowite, a u około 60% pacjentów towarzyszy mu przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego, co powoduje zwiększone oddawanie moczu. Zmiany wykryte podczas cewki moczowej są identyczne z tymi w zapaleniu cewki moczowej o innej etiologii i utrzymują się przez długi czas, gdy ustaje wypływ z cewki moczowej. U 20-30% pacjentów po 2-3 tygodniach dochodzi do samoistnego powrotu do zdrowia. Jednak u wielu pacjentów zapalenie cewki moczowej powraca i ponownie pojawiają się objawy zapalenia cewki moczowej.

[6], [7], [8], [9], [10]

Komplikacje i konsekwencje

U pacjentów z chlamydiowym zapaleniem cewki moczowej mogą wystąpić zmiany moczowo-płciowe i pozagenitalne. Wśród powikłań układu moczowo-płciowego najczęstsze są zapalenie najądrza, zapalenie oskrzelików, krwotoczne zapalenie pęcherza moczowego, zwężenie cewki moczowej, porażenie pęcherzyków nasiennych. Najwyraźniej zapalenie najądrza jest konsekwencją dryfowania kanalikowego chlamydii z cewki tylnej.

Z reguły rozwijają się one bez zauważalnych subiektywnych zaburzeń i przy normalnej temperaturze ciała. Klinicznie, chlamydiowe zapalenie najądrza ma gruźliczą zmianę chorobową w odniesieniu do powolnego przebiegu choroby, gęstości nacieku i niektórych szorstkości najądrza. Według wielu autorów chlamydiowemu zapaleniu najądrza rzadko towarzyszy zapalenie grzybicze. Zwężenia cewki moczowej po chlamydiowym zapaleniu cewki moczowej z reguły nie powodują zakłóceń odpływu moczu (zwężenia „szerokie”); Wynika to z faktu, że pasaże cewnikowe są pokryte nabłonkiem wielowarstwowym płaskonabłonkowym, który jest mniej podatny na zakażenie chlamydią.

Chlamydia, powodująca choroby zapalne narządów miednicy, przyczynia się do rozwoju niepłodności z powodu niedrożności rur lub ciąży pozamacicznej, jak również po poronieniu lub poporodowym zapaleniu błony śluzowej macicy. Zakażenie narządów płciowych chlamydiami nie tylko niekorzystnie wpływa na przebieg i wynik ciąży, ale może towarzyszyć poronieniom, przedwczesnym porodom, przedwczesnemu wypisaniu płynu owodniowego i porodowi martwemu.

Zewnętrzne powikłania chlamydiowego zapalenia cewki moczowej są częstsze niż są rejestrowane, ponieważ z powodu bezobjawowego przebiegu chlamydia cewki moczowej może pozostać niezauważona zarówno przez pacjentów, jak i lekarzy leczonych przez pacjentów z zapaleniem stawów, podostrym zapaleniem wsierdzia i innymi powikłaniami, które tworzą obraz kliniczny choroby Reitera.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Choroba Reitera (zespół)

W ciągu ostatnich dziesięcioleci choroba Reitera przyciągnęła uwagę urologów, wenerologów, okulistów, lekarzy ogólnych, dermatologów i wenerologów.

W związku z ulepszeniem metod diagnostyki laboratoryjnej zakażenia chlamydiami, z reguły mieszane, zainteresowanie chorobą Reitera ponownie wzrosło. W tej chorobie zapalenie cewki moczowej łączy się z zapaleniem spojówek, krukami, zapaleniem błony maziowej, zmianami narządów wewnętrznych i skóry. W zależności od czasu wystąpienia objawu lub stopnia jego nasilenia pacjenci zwracają się do wyżej wymienionych specjalistów.

Powód jest mało zbadany. Przyjmuje się, że czynnikiem sprawczym tej choroby jest 40-60% pacjentów - Chlamydia oculogenitalis, ponieważ stwierdzono ją u partnerów seksualnych i można ją wyizolować z cewki moczowej, spojówki, błon maziowych takich pacjentów. Jednak choroba Reitera u kobiet jest niezwykle rzadka, więc całkiem naturalne jest założenie, że chorzy mężczyźni mają pewne wady genetyczne związane z płcią (być może immunologiczne). Cechą choroby Reitera jest zależność od innych chorób zakaźnych. Sam Reiter opisał ten zespół u pacjentów z czerwonką. Później okazało się, że choroba ta może wystąpić (i często) u pacjentów z rzeżączką.

Zapalenie cewki moczowej u pacjentów cierpiących na chorobę Reitera rzadko jest ostre, częściej występują one z powodu niewielkiej liczby skarg. Wyładowania z cewki moczowej skąpe, czasami mają białawy odcień. Badanie mikroskopowe wraz z leukocytami ujawnia dużą liczbę komórek nabłonkowych. Charakterystyczne są wieloogniskowe uszkodzenia układu moczowo-płciowego (powolne zapalenie gruczołu krokowego, zapalenie pęcherzyka, zapalenie najądrza, zapalenie gruczołów cewkowo-pęcherzykowych, możliwa jest również spermatogeneza). Gdy uretroskopia wykryje matowość, zamglenie błony śluzowej, łagodny łagodny naciek.

Z reguły dotyczy to kilku stawów; często obserwuje się zapalenie stawu skokowego, kolana i kręgosłupa. Bardzo istotnym objawem choroby są bolesne punkty w miejscach przyczepu ścięgna w obszarze dużych i czasami małych stawów, które znajdują się w badaniu dotykowym.

Intensywne zapalenie spojówek może być przejściowym objawem. Wysypki skórne są bardziej specyficzne niż opisane powyżej zapalenie cewki moczowej, zapalenia goni i zapalenia spojówek. Na czubku prącia pojawia się napletek, czasem wielopierścieniowa erozja powierzchniowa, bardzo przypominająca wykwity opryszczkowe (tzw. Balanoposthitis). Na skórze podeszew oraz w innych miejscach występuje charakterystyczna wysypka grudkowo-krostkowa, podobna do łuszczycy krostkowej lub syfilidów grudkowych. Zwróć uwagę na różne uszkodzenia narządów wewnętrznych. Wirusowe zapalenie wątroby jest bardziej powszechne.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Diagnostyka chlamydiowe zapalenie cewki moczowej

Diagnostyka laboratoryjna zapalenia cewki moczowej jest nadal trudna. Najczęściej stosowanymi metodami diagnozowania zapalenia cewki moczowej są: cytologiczne, immunologiczne (serologiczne), izolacja patogenu na kulturach komórkowych.

Obecnie rozpoznanie zapalenia cewki moczowej w chlamydiach opiera się na zastosowaniu diagnostyki PCR i reakcji immunofluorescencji bezpośredniej lub pośredniej z zastosowaniem przeciwciał mono- lub poliklonalnych znakowanych izotiocyjanianem fluoresceiny. Badania kliniczne odczynników immunofluorescencyjnych do szybkiej diagnostyki chlamydii układu moczowo-płciowego wykazały, że metoda immunofluorescencji jest technicznie prosta, czuła, specyficzna i powtarzalna. W Rosji ta metoda jest jedyną regulowaną metodą diagnozowania chlamydii układu moczowo-płciowego.

[27], [28], [29], [30]

Leczenie chlamydiowe zapalenie cewki moczowej

Leczenie zapalenia cewki moczowej z chlamydiami, jak również wszelkie powolne zakażenia, obejmuje następujące środki zaradcze:

• immunomodulatory;
• antybiotyki:
• antybiotyki polienowe zapobiegające rozwojowi zmian patologicznych.

Azytromycyna (1 g doustnie, raz) i doksycyklina (200 mg pierwsza dawka, następnie 100 mg doustnie 2 razy dziennie przez 7 dni) są uważane za leki przeciw Chlamydii z wyboru.

Alternatywne leki:

• Dżozamitsin (wewnątrz na 500 mg 3 razy dziennie po 7 dni);
• klarytromycyna (doustnie 250 mg 2 razy dziennie przez 7 dni);
• roksytromycyna (doustnie 150 mg 2 razy dziennie przez 7 dni);
• Ofloksacyna (200 mg doustnie 2 razy dziennie, 7 dni);
• Lewofloksacyna (500 mg doustnie 1 raz dziennie przez 7 dni);
• erytromycyna (500 mg doustnie 4 razy dziennie przez 7 dni).

Niedawna metaanaliza randomizowanych badań klinicznych porównujących skuteczność azytromycyny i doksycykliny w leczeniu zakażeń chlamydiami narządów płciowych wykazała równą skuteczność tych leków z eradykacją mikrobiologiczną patogenu odpowiednio w 97 i 98% przypadków.

Prognoza

Po zakończeniu leczenia wszyscy pacjenci przechodzą kontrolę kliniczną i laboratoryjną. Pierwszy następuje natychmiast po zakończeniu kursu leczenia. Jeśli znajdą pojedyncze ciała podstawowe, przebieg leczenia zostanie przedłużony o nie więcej niż 10 dni.

U kobiet przeprowadza się badanie kontrolne podczas pierwszych dwóch kolejnych cykli miesiączkowych. Mężczyźni są pod kontrolą (z obowiązkowymi badaniami klinicznymi i laboratoryjnymi) przez 1-2 miesiące.

[31], [32]