Złamanie łopatki: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Kod ICD-10

S42.1 Złamanie łopatki.

Epidemiologia złamania łopatki

Złamania łopatki stanowią 0,3-1,5% wszystkich zmian kostnych w szkielecie.

[1]

Co powoduje złamanie łopatki?

Złamania łopatki w większości przypadków występują z bezpośrednim mechanizmem urazu: uderzeniem w obszar łopatki lub upadkiem na nią. Przy pośrednim mechanizmie (upadek na nadgarstku lub staw łokciowy dłoni wycofanej) najczęstszą grupą są inne uszkodzenia: złamania jamy stawowej, łopatki, akromii i procesu koracoidalnego.

Anatomia łopatki

Ostrze rozciąga się od II do VII żebra na tylnej powierzchni piersi, jest płaska trójkątna kostny z trzech krawędzi (górnego, środkowego i bocznego), i tworzącą kąt zbieżny trzy (górny, dolny i boczne). Narożnik boczny jest pogrubiony i tworzy szyjkę łopatki, która przechodzi do jamy stawowej. W pobliżu wnęki od górnej krawędzi odchodzi proces w kształcie dzioba. Przednia powierzchnia ostrza jest utworzony podłopatkowego, tylny Kręgosłup dzieli się na dwie nierówne wielkości dołu: - mniej wypełnione nadgrzebieniowego mięśni Homonimiczne i duże - infraspinatus wypełniona infraspinatus, małe i duże okrągłe mięśni. Końcówka łopatki, biegnąca w kierunku bocznym, kończy się akromionem, zawieszonym za i nad jamą stawową. Od awn i akromionu zaczyna mięsień naramienny, a od jelita grubego do barku idą mięsień dziobowo-ramienny, krótka głowa mięśnia dwugłowego i mięsień piersiowy. Do guzów jamy stawowej powyżej i poniżej strefy chrząstki, odpowiednio, dołączona jest długa głowa głowy bicepsa i długa głowa mięśni trójgłowych.

Rozpoczynając od poprzecznych procesów C 1-4 z czterema zębami, idzie on ukośnie w dół, a mięsień, który podnosi łopatkę, jest przymocowany do górnego rogu łopatki. A dwie mięśnie są odpowiednie do środkowej krawędzi łopatki: rombu, pochodzące od wyrostków kolczystych i C6-7 Th3-4 i koła przedniego, począwszy dziewięć zębów górnych krawędzi (z I i VIII-IX).

Taka obfitość mięśni sprawia, że łopatka jest bardzo ruchliwa. Ponadto, wszystkie te mięśnie uczestniczą w ołowiu, redukcji, zewnętrznej i wewnętrznej rotacji ramienia, a mięśnie przednie i tylne zębowe wydłużają ramię powyżej 90 °.

[2], [3], [4],

Objawy złamania łopatki

Charakter objawów złamania łopatki zależy od lokalizacji uszkodzenia łopatki. Stałym objawem jest ból w miejscu urazu.

Klasyfikacja złamania łopatki

Linia złamania może przechodzić przez różne anatomiczne kształty łopatki. W związku z tym identyfikuje się złamania ciała, markizę łopatki i jej rogi.

[5], [6]

Rozpoznanie złamania łopatki

W historii - odpowiedni uraz z charakterystycznym mechanizmem uszkodzenia.

Egzamin i badanie fizykalne

Złamaniom ciała, ławy i kątów łopatki towarzyszy ból, obrzęk spowodowany krwotokiem - objawem "trójkątnej poduszki". Czasami można odkryć deformację, ruchliwość patologiczną, trzęsienie. Funkcje kończyn cierpią umiarkowanie.

Złamanie jamy stawowej przejawia się bólem, hemartrozą, gwałtownym naruszeniem funkcji stawu barkowego.

W przypadku złamania szyjki łopatki z przesunięciem fragmentów, staw barkowy przesuwa się do przodu i do dołu. Jego kontury się zmieniają. Acromion będzie niesłychanie przeżywał pod skórą, a proces pleśniowej cofa się na później. Pod akromionem powstaje pewien rodzaj więdnięcia. Ruch w stawie barkowym jest możliwy, ale poważnie ograniczony z powodu bólu. Po ujawnieniu się palpacji, tkliwość, czasami trzeszczenie w strefie łopatki łopatki, zwłaszcza jeśli jednocześnie podejmowana jest próba biernych ruchów. Miejsce urazu jest dostępne do badania od przedniej i tylnej powierzchni pachwiny.

Złamania acromion i kości kruczej scharakteryzować obrzęk w miejscu uszkodzenia, obecność obicia (najlepiej widoczne na 2-3 dni), miejscowy ból i kości skrzypienie wykrywane przez badanie palpacyjne procesów. Ruch w stawie barkowym jest ograniczony, ponieważ próba ich wykonania powoduje ból w miejscach złamania.

Badania laboratoryjne i instrumentalne

Łopatka jest pokryta mięśniami, a jej zewnętrzny narożnik pokryty jest tkankami stawu barkowego i znajduje się na ich głębokości. Wyraźny obrzęk tkanek z powodu obrzęku i krwotoku, powtarzanie kształtu łopatki (objaw "poduszki trójkątnej"), w niektórych przypadkach utrudnia badanie i diagnozowanie. Aby uniknąć możliwych błędów przy najmniejszym podejrzeniu złamania łopatki, konieczne jest wykonanie radiografii w dwóch projekcjach: bezpośrednim i bocznym.

[7], [8], [9], [10], [11]

Leczenie złamania łopatki

Nielecznicze i lecznicze leczenie złamań łopatki

Złamania łopatki są leczone głównie zachowawczo. W przypadku wszystkich złamań znieczulenie wykonuje się przez podanie 1% roztworu prokainy od 10 do 40 ml w miejscu urazu. Fragmenty ciała, rogi i rogi łopatki są nieco przesunięte i nie wymagają repozycjonowania. Zastosuj opatrunku Dezo z wałkiem pod pachą na okres 3-4 tygodni.

Podczas złamania szyjek ostrza bez przesunięcia, a kości kruczej kolej acromion przesunięcie kończyn stałym punktem lub autobus torakobrahialnoy opatrunek gipsowy. Ramię jest wycofane do 80-90 ° i odwrócone z tyłu od tyłu o 10-15 °. Okres unieruchomienia wynosi 4-6 tygodni.

Kiedy szyjka łopatki zostaje zerwana podczas przemieszczenia, zmiana położenia odbywa się za pomocą trakcji szkieletowej na wychodzącej oponie. Wirowanie odbywa się przez proces łokcia. Pozycja kończyny jest taka sama jak w złamaniach bez przesunięcia.

Rozciąganie trwa 3-4 tygodnie, następnie zostaje zastąpione przez gipsowy torakobębny bandaż na kolejne 3 tygodnie. Stanie fragmentów w procesie trakcji jest kontrolowane metodami klinicznymi i radiologicznymi.

W okresie unieruchomienia wykonuje się zabieg funkcjonalny i fizjoterapeutyczny, po którym następuje kuracja regenerująca.

Chirurgiczne leczenie złamania barku

Do chirurgicznego leczenia złamań szyi, łopatki są rzadko używane. Wskazaniami do otwartej repozycji są złamania z nieusuwalnym znacznym przesunięciem fragmentów, zwłaszcza kątowych, gdy przewidują rażące naruszenie funkcji stawu barkowego.

Operacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym. Pacjent zostaje umieszczony na brzuchu z wyciągniętą ręką. Nacięcie jest równoległe do zewnętrznej krawędzi łopatki od tylnej krawędzi mięśnia naramiennego do środka przyśrodkowej krawędzi łopatki. Wydzielaj i głupio oddzielaj podostre i małe okrągłe mięśnie. Mięsień podostry, wraz z powięź, jest skrzyżowany w mięsień naramienny. Podnosząc krawędzie rany haczykami w górę i w dół, odsłonić szyjkę łopatki. Fragmenty są porównywane i mocowane za pomocą metalowych płytek. Pokrój zasiane tkanki. Skóra pokryta jest szwem katgutowym i gipsowym bandażem piersioczaszkowym z odchyleniem ołowianym i tylnym barku przez okres 6 tygodni. Kolejne leczenie jest takie samo jak w przypadku metod konserwatywnych.

Szacowany okres niezdolności do pracy

Przy złamaniach ciała, załamania i kątów łopatki, zdolność do pracy zostaje przywrócona po 4-5 tygodniach.

W przypadku złamań szyjki łopatki bez przesunięcia, złamania akromii i procesu krukowatego z przesunięciem do pacjenta, możliwe jest rozpoczęcie pracy w ciągu 6-8 tygodni.

Zdolność do pracy ze złamaniami szyjki łopatki przy przemieszczeniu zostaje przywrócona po 8-10 tygodniach.

* W przypadkach, gdy po zabiegu zakłada się nałożenie głuchego bandaża gipsowego, skóra pokrywa się katgutem.

[12], [13],