Złamanie łopatki: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Kod ICD-10

S42.1 Złamanie łopatki.

Epidemiologia złamania łopatki

Złamania łopatki stanowią 0,3–1,5% wszystkich urazów kości szkieletu.

[ 1 ]

Jakie są przyczyny złamania łopatki?

Złamania łopatki w większości przypadków występują przy bezpośrednim mechanizmie urazu: uderzeniu w łopatkę lub upadku na nią. Przy pośrednim mechanizmie (upadku na nadgarstek lub staw łokciowy odwiedzionej ręki) najczęściej występuje inna grupa urazów: złamania jamy panewkowej, szyjki łopatki, wyrostka barkowego i wyrostka kruczego.

Anatomia łopatki

Łopatka znajduje się od 2. do 7. żebra wzdłuż tylnej powierzchni klatki piersiowej, jest płaską trójkątną kością o trzech krawędziach (górnej, przyśrodkowej i bocznej), zbiegających się i tworzących trzy kąty (górny, boczny i dolny). Kąt boczny jest pogrubiony i tworzy szyjkę łopatki, przechodzącą do jamy panewkowej. W pobliżu jamy od górnej krawędzi odchodzi wyrostek kruczy. Przednią powierzchnię łopatki tworzy mięsień podłopatkowy, tylną dzieli kręgosłup na dwa nierówne doły: mniejszy - nadgrzebieniowy, wypełniony mięśniem o tej samej nazwie, i większy - podgrzebieniowy, wypełniony mięśniami podgrzebieniowym, obłym mniejszym i większym. Grzbiet łopatki, ciągnący się bocznie, kończy się wyrostkiem barkowym, zwisającym za i nad jamą panewkową. Mięsień naramienny bierze swój początek w kręgosłupie i wyrostku barkowym, a mięsień kruczo-ramienny, krótka głowa mięśnia dwugłowego i mięsień piersiowy mniejszy rozciągają się od wyrostka kruczego do ramienia. Długa głowa mięśnia dwugłowego i długa głowa mięśnia trójgłowego są przyczepione do guzków panewki stawowej powyżej i poniżej strefy chrzęstnej, odpowiednio.

Mięsień unoszący łopatkę zaczyna się od wyrostków poprzecznych C1-4 z czterema zębami, biegnie skośnie w dół i przyczepia się do górnego kąta łopatki. Dwa kolejne mięśnie zbliżają się do przyśrodkowej krawędzi łopatki: mięsień romboidalny, który bierze początek z wyrostków kolczystych C6-7 i Th3-4, oraz przedni mięsień zębaty, który zaczyna się od dziewięciu zębów górnych żeber (od I do VIII lub IX).

Ta obfitość mięśni sprawia, że łopatka jest bardzo ruchoma. Ponadto wszystkie wymienione mięśnie uczestniczą w odwodzeniu, przywodzeniu, rotacji zewnętrznej i wewnętrznej barku, a mięsień czworoboczny i mięsień zębaty przedni wykonują odwodzenie barku poza 90°.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Objawy złamania łopatki

Charakter objawów złamania łopatki zależy od miejsca urazu łopatki. Stałym objawem jest ból w miejscu urazu.

Klasyfikacja złamania łopatki

Linia złamania może przebiegać przez różne formacje anatomiczne łopatki. W związku z tym rozróżnia się złamania trzonu, kręgosłupa łopatki i jego kątów.

[ 5 ], [ 6 ]

Diagnostyka złamania łopatki

W wywiadzie znajduje się odpowiedni uraz z charakterystycznym mechanizmem uszkodzenia.

Badanie i badanie fizykalne

Złamaniom trzonu, kręgosłupa i kątów łopatki towarzyszy ból, obrzęk spowodowany krwotokiem - objaw "trójkątnej poduszki". Palpacja niekiedy ujawnia deformację, patologiczną ruchomość, trzeszczenie. Funkcje kończyny cierpią umiarkowanie.

Złamanie panewki stawowej objawia się bólem, wylewem krwi do stawu oraz gwałtownym zaburzeniem funkcji stawu ramiennego.

W przypadku złamania szyjki łopatki z przemieszczeniem odłamów staw barkowy wydaje się przesuwać do przodu i w dół. Jego kontury ulegają zmianie. Wyrostek barkowy nadmiernie wystaje pod skórę, a wyrostek kruczy cofa się. Pod wyrostkiem barkowym tworzy się pewne zagłębienie. Ruchy w stawie barkowym są możliwe, ale mocno ograniczone z powodu bólu. Palpacja ujawnia ból, czasami trzeszczenie w szyjce łopatki, zwłaszcza jeśli próbuje się jednocześnie wykonywać ruchy bierne. Miejsce urazu jest dostępne do badania z przedniej i tylnej powierzchni dołu pachowego.

Złamania wyrostka barkowego i wyrostka kruczego charakteryzują się obrzękiem w miejscu urazu, obecnością siniaka (najlepiej widocznego 2.–3. dnia), miejscowym bólem i chrupaniem kości, wykrywanym palpacją wyrostków. Ruchy w stawie barkowym są ograniczone, ponieważ próba ich wykonania powoduje ból w miejscu złamania.

Badania laboratoryjne i instrumentalne

Łopatka pokryta jest mięśniami, a jej zewnętrzny róg pokryty jest tkankami stawu barkowego i znajduje się w ich głębi. Wyraźny obrzęk tkanek spowodowany obrzękiem i krwawieniem, powtarzający kształt łopatki (objaw „trójkątnej poduszki”), w niektórych przypadkach komplikuje badanie i diagnozę. Aby uniknąć możliwych błędów, przy najmniejszym podejrzeniu złamania łopatki konieczne jest wykonanie zdjęcia rentgenowskiego w dwóch projekcjach: bezpośredniej i bocznej.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Leczenie złamania łopatki

Leczenie farmakologiczne i bezlekowe złamania łopatki

Złamania łopatki leczy się głównie zachowawczo. W przypadku wszystkich rodzajów złamań, ulgę w bólu zapewnia się poprzez wstrzyknięcie 1% roztworu prokainy od 10 do 40 ml do miejsca urazu. Fragmenty trzonu, kręgosłupa i kątów łopatki są nieznacznie przemieszczone i nie wymagają repozycjonowania. Bandaż Desaulta z wałkiem zakłada się w pachę na 3-4 tygodnie.

W przypadku złamań szyjki łopatki bez przemieszczenia, złamania wyrostka barkowego i wyrostka kruczego z przemieszczeniem kończynę unieruchamia się za pomocą szyny odwodzącej lub gipsowego bandażu piersiowo-ramiennego. Ramię odwodzi się o 80-90° i odchyla do tyłu od osi barków o 10-15°. Okres unieruchomienia wynosi 4-6 tygodni.

W przypadku złamania szyjki łopatki z przemieszczeniem, repozycja wykonywana jest za pomocą wyciągu szkieletowego na szynie odwodzącej. Kołek przechodzi przez wyrostek łokciowy. Pozycja kończyny jest taka sama jak w przypadku złamań bez przemieszczenia.

Trakcja utrzymuje się przez 3-4 tygodnie, po czym zostaje zastąpiona gipsowym bandażem piersiowo-ramiennym na kolejne 3 tygodnie. Pozycja fragmentów podczas procesu trakcji jest kontrolowana metodami klinicznymi i radiologicznymi.

W okresie unieruchomienia przeprowadza się leczenie funkcjonalne i fizjoterapeutyczne, a po jego zakończeniu zleca się cykl terapii rehabilitacyjnej.

Leczenie operacyjne złamania łopatki

Leczenie operacyjne złamań szyjki łopatki jest niezwykle rzadkie. Wskazaniami do otwartej repozycji są złamania ze znacznym przemieszczeniem odłamów, które nie zostało skorygowane, zwłaszcza kątowe, gdy przewiduje się poważne upośledzenie funkcji stawu barkowego.

Zabieg przeprowadza się w znieczuleniu ogólnym. Pacjent leży na brzuchu z odwiedzioną ręką. Nacięcie wykonuje się równolegle do zewnętrznej krawędzi łopatki od tylnej krawędzi mięśnia naramiennego do środka przyśrodkowej krawędzi łopatki. Mięśnie podgrzebieniowy i obły mniejszy są odsłonięte i tępo rozdzielone. Mięsień podgrzebieniowy wraz z powięzią jest przecięty na mięśniu naramiennym. Krawędzie rany są rozsuwane w górę i w dół za pomocą haczyków, aby odsłonić szyjkę łopatki. Fragmenty są wyrównywane i zabezpieczane metalowymi płytkami. Wypreparowane tkanki są zszywane warstwa po warstwie. Na skórę na 6 tygodni nakłada się szwy katgutowe i gipsowy bandaż piersiowo-ramienny z odwodzeniem i tylnym odchyleniem barku. Dalsze leczenie jest takie samo, jak w przypadku metod zachowawczych.

Przybliżony okres niezdolności do pracy

W przypadku złamań trzonu, kręgosłupa i kątów łopatki powrót zdolności do pracy następuje w ciągu 4-5 tygodni.

W przypadku złamań szyjki łopatki bez przemieszczenia, złamań wyrostka barkowego i wyrostka kruczego z przemieszczeniem, pacjent może wrócić do pracy po 6-8 tygodniach.

Powrót zdolności do pracy w przypadku złamań szyjki łopatki z przemieszczeniem następuje po 8-10 tygodniach.

* W przypadkach, gdy po zabiegu konieczne jest założenie opatrunku gipsowego, skórę zszywa się szwem katgutowym.

[ 12 ], [ 13 ]