Zmiany skórne spowodowane promieniowaniem ultrafioletowym (fotodermatozy): przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Promieniowanie ultrafioletowe (UV) może docierać do skóry naturalnie ze światła słonecznego, a także poprzez sztuczne naświetlanie UV za pomocą specjalnych lamp (lampy do fototerapii medycznej i przemysłowe lampy UV).

Skóra człowieka zawiera wiele substancji, które są naturalnymi chromoforami zdolnymi do pochłaniania promieniowania ultrafioletowego. Należą do nich białka keratyny, hemoglobina erytrocytów, melanina, kwasy nukleinowe, lipoproteiny, porfiryny, aminokwasy aromatyczne (tyrozyna, tryptofan, histydyna). W wyniku nadmiernego pochłaniania UVA i UVB przez te naturalne chromofory rozwijają się reakcje fototraumatyczne, czyli słoneczne zapalenie skóry (oparzenia słoneczne), którego nasilenie jest wprost proporcjonalne do intensywności i czasu ekspozycji skóry na promieniowanie UV. Naturalny kolor skóry człowieka ma niewątpliwe znaczenie.

Istnieją również reakcje fotodynamiczne skóry wywołane gromadzeniem się w skórze fotosensybilizatorów – substancji, które zwiększają jej wrażliwość na promieniowanie ultrafioletowe. Istnieją fotosensybilizatory obligatoryjne i fakultatywne, które mogą być egzogenne lub endogenne.

Do obligatoryjnych fotosensybilizatorów egzogennych zalicza się stałe węglowodory ropy naftowej, węgla, fotokumaryny (występujące w roślinach - koniczynie i gryce, w wielu olejkach eterycznych, np. bergamotki, w tym stosowanych w perfumerii). Głównymi obligatoryjnymi fotosensybilizatorami endogennymi są porfiryny. Porfiryny są wytwarzane przez szpik kostny i dostają się do organizmu również z pożywieniem. W połączeniu z żelazem tworzą składnik hemu hemoglobiny zawartej w erytrocytach. Wątroba jest głównym narządem biorącym udział w metabolizmie porfiryn. Gdy funkcja komórek wątroby jest upośledzona, normalny metabolizm porfiryn może zostać zaburzony i może rozwinąć się późna porfiria skórna - choroba, której objawy skórne są wywoływane przez promienie ultrafioletowe. W tej fotodermatozie stwierdza się niedobór dekarboksylazy uroporfirynogenu w komórkach wątroby, któremu sprzyja przewlekłe zatrucie alkoholem, narażenie na heksachlorobenzen i estrogeny (w przypadku przyjmowania szeregu hormonalnych środków antykoncepcyjnych i leków estrogenowych).

Krew zwiększa poziom uroporfiryn, które odkładają się na skórze i gwałtownie zwiększają jej wrażliwość na promieniowanie ultrafioletowe. Porfiryny w skórze działają jak akumulatory UVA i UVB, co prowadzi do uszkodzenia struktur komórkowych, powstawania wolnych rodników i cząsteczek tlenu oraz rozwoju reakcji zapalnej.

Pod wpływem promieni ultrafioletowych w skórze mogą wystąpić reakcje fotoalergiczne, wywołane przez:

• fotosensybilizatory egzogenne (sole chromu, niektóre detergenty, miejscowe sterydy stosowane długotrwale);
• wewnętrzne fotosensybilizatory (zatrucie czteroetyloołowiem, który jest składnikiem benzyny ołowiowej, przyjmowanie leków z grupy tetracyklin, barbituranów, sulfonamidów itp.).

Objawy fotodermatoz. Reakcje fototraumatyczne manifestują się obrazem klinicznym prostego ostrego lub przewlekłego zapalenia skóry. Przy jednorazowym intensywnym nasłonecznieniu po 4-6 godzinach rozwija się rumień napromieniowanych obszarów skóry (zmiana I stopnia), na tle którego mogą tworzyć się bolesne pęcherze z treścią surowiczą (zapalenie skóry II stopnia). Zmiany pęcherzowe najczęściej obserwuje się w okolicy barków i górnej 1/3 pleców, czyli w miejscach maksymalnego narażenia na promieniowanie UV, gdzie tworzy się ostre słoneczne zapalenie skóry, czyli „oparzenie słoneczne”. Pod wpływem ekstremalnie wysokich dawek promieniowania UV przy napromieniowaniu sztucznymi źródłami promieniowania ultrafioletowego może rozwinąć się martwica naskórka i skóry właściwej (zapalenie skóry III stopnia).

Przewlekłe słoneczne zapalenie skóry rozwija się przy przewlekłym narażeniu odsłoniętych obszarów skóry na działanie promieni słonecznych. Najczęściej obserwuje się je u osób, które spędzają dużo czasu na słońcu (budowniczy, marynarze, pracownicy rolni). Stabilna pigmentacja, lichenizacja, złuszczanie, teleangiektazje i pęknięcia rozwijają się na karku, dłoniach, a nawet na twarzy. Możliwe jest szybkie tworzenie się dystrofii skóry i różnych nowotworów skóry.

Reakcje fotodynamiczne objawiają się na odsłoniętych obszarach skóry wysypką rumieniową i pęcherzową, a dawka otrzymanego promieniowania ultrafioletowego może być nieznaczna, ale jego destrukcyjne działanie jest wzmacniane przez nagromadzone w skórze fotosensybilizatory.

Późna porfiria skórna charakteryzuje się powstawaniem pęcherzy na rumieniowym podłożu na twarzy i grzbietach dłoni. Wysypki te są wywoływane przez promieniowanie UV i drobne urazy mechaniczne. Pęcherze otwierają się, tworząc nadżerki i powierzchowne owrzodzenia, które goją się zanikowymi bliznami. Swędzenie jest problemem. Takie reakcje powtarzają się sezonowo, wiosną i latem. Gdy wysypka ustąpi, mogą pozostać ogniska hiperpigmentacji. Twarz takich pacjentów stopniowo staje się pigmentowana, miękkie tkanki oczodołów zapadają się (oczy „zapadnięte”). Pacjenci wyglądają starzej niż na swoje lata. Mocz pacjentów jest jasnopomarańczowy, gdy bada się go pod lampą fluorescencyjną w promieniach UV, mocz świeci jasnoróżowo.

Reakcje fotoalergiczne mają charakter polimorficzny i mogą objawiać się jako mikropęcherzyki na tle rumienia obrzękowego („wyprysk słoneczny”), pęcherze („pokrzywka słoneczna”) i szare grudki podobne do świerzbiączki guzkowej („świerzbiączka słoneczna”).

Rozpoznanie reakcji fototraumatycznych, fotodynamicznych i fotoalergicznych ustala się na podstawie danych z wywiadu (obecność ekspozycji na słońce lub promieniowanie UV, wyraźna sezonowość zmian), lokalizacji zmian na odsłoniętych częściach skóry.

Zasady terapii i profilaktyki. Wskazana jest aktywna fotoprotekcja. Terapia jest podobna do terapii kontaktowego zapalenia skóry.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]