Zwężenie punktu łzowego: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Zwężenie (stenoza) dolnego punktu łzowego jest jedną z częstych przyczyn uporczywego łzawienia. Zwężenie punktu łzowego można rozważyć, gdy jego średnica jest mniejsza niż 0,1 mm.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Pierwotne zwężenie punktu łzowego

Pierwotne zwężenie punktu łzowego występuje w przypadku braku jego wywinięcia.

Powody

• Samoistne zwężenie pierwotne (dość częste).
• Opryszczkowe zmiany powiek.
• Rozprzestrzenianie się złośliwych nowotworów powiek.
• Bliznowate zapalenie spojówek i jaglica.
• Ogólnoustrojowe stosowanie leków cytotoksycznych, takich jak 5-fluorouracyl i docetaksel.

Leczenie

Najpierw punkt łzowy jest rozszerzany rozszerzaczem Nettleship. Jeśli wielokrotne rozszerzanie nie przynosi rezultatu, stosuje się jedną z następujących procedur.

• ampullotomia: jednym ruchem wykonuje się pionowe nacięcie o długości 2 mm w tylnej ścianie ampułki;
• zabieg z dwoma nacięciami: w ampułce wykonuje się pionowe i mniejsze poziome nacięcie, co zapewnia znacznie większy otwór i trwalszy efekt niż w przypadku zabiegu z jednym nacięciem;
• laserowa plastyka punktu łzowego, w której punkt łzowy zostaje otwarty laserem argonowym. Metoda ta jest preferowana u pacjentów w podeszłym wieku z przerostem punktu łzowego przez szybko rosnący nabłonek spojówki;
• założenie korka spustowego do dolnego punktu łzowego.

Wtórne zwężenie punktu łzowego

Występuje przy wtórnym wywinięciu punktu łzowego. Wywinięcie dolnego punktu łzowego może być wrodzone lub nabyte. Może występować przy przewlekłym zapaleniu spojówek i brzegów powiek, starczej atonii powiek itp. Punkt łzowy nie jest zanurzony w jeziorze łzowym, ale jest odwrócony na zewnątrz.

Leczenie w przypadku braku podejrzenia wywinięcia inwolucyjnego przeprowadza się w jeden z następujących sposobów:

• Kauteryzacja Zieglera na spojówce powiekowej 5 mm poniżej punktu łzowego. Późniejsze bliznowacenie skrzepniętej tkanki powinno odwrócić punkt łzowy;
• Plastyka spojówki środkowej: romboidalne nacięcie spojówki tarczkowej o wysokości około 4 mm i szerokości 8 mm, równoległe do i poniżej kanalików i punktu łzowego, górne i dolne krawędzie rany są połączone szwami. Połączenie retraktorów dolnej powieki szwami pomaga odwrócić punkt łzowy. Po przywróceniu normalnego położenia punktu łzowego jest on rozszerzany, aby mógł pozostać otwarty, jednocześnie ustanawiając normalny przepływ łez. Jeśli zwężenie nawraca, leczenie jest takie samo, jak w przypadku zwężenia pierwotnego.