Niedrożność kanalików łzowych: przyczyny, objawy, rozpoznanie, leczenie

Niedrożność kanału łzowego rozwija się częściej z powodu zapalenia błony śluzowej powiek i kanalików z zapaleniem spojówek. Niewielkie obliteracje (1-1,5 mm) można wyeliminować poprzez sondowanie, a następnie wprowadzenie sondy Alexeyeva do światła kanalika przez kilka tygodni nici i rurek bougie.

Jeśli funkcja dolnego kanału łzowego nie zostanie wyeliminowana, pokazana jest operacja - aktywacja górnego kanału łzowego. Istotą operacji jest to, że począwszy od górnego punktu łzowego, pasek wewnętrznej ściany kanalika wycina się w wewnętrznym kąciku szczeliny ocznej. W takim przypadku łza z jeziora łzowego natychmiast wpadnie do otwartego górnego kanału łzowego, co zapobiegnie łzawieniu.

[1], [2], [3]

Leczenie niedrożności kanałów łzowych

Leczenie niedrożności kanałów łzowych zależy od lokalizacji i stopnia niedrożności.

• częściowa niedrożność ogólnych, pojedynczych kanalików lub wzdłuż kanału kanałowego może zostać rozwiązana poprzez intubację. Dwa końce długiej silikonowej rurki są wkładane do górnych i dolnych punktów łzowych przez torebkę łzową aż do nosa, gdzie są zabezpieczone specjalnym rękawem Watzke i pozostawione na miejscu przez 3-6 miesięcy;
• na całej długości niedrożności kanalików pokonywany przy minimalnym obszarze 8 mm od punktu na rozdarcie i blokada nakładania zespolenie zadowalający część rurki i woreczka łzowego (kanalikulodakriotsistorinostomiya) i intubacji. Jeżeli blok jest mniejsza niż 8 mm od punktu na rozdarcie i leczenie obejmuje koiyunktivodakriotsistorinostomiyu zainstalowano specjalne rury Lester Jones;
• całkowita niedrożność odcinka bocznego wspólnych kanalików zwykle występuje w idiopatycznym zwłóknieniu okołostawowym, gdy cały wspólny kanał jest nieprzejezdny. Dacryocystografia wykazuje zaburzenia w wypełnianiu wspólnego kanału łzowego. Leczenie: resekcja niecierpalnego wspólnego kanalików i nałożenie kanalików nerkozastorowatych. Czas trwania intubacji kanału łzowego wynosi 3-6 miesięcy;
• całkowita niedrożność przyśrodkowej części wspólnych kanalików jest często spowodowana przez cienką błonę na połączeniu z workiem łzowym w wyniku przewlekłego zapalenia drożdżycy. Dacryocystografia pokazuje wypełnienie wspólnego kanalików. Leczenie: lacrmocystorhinostomy i wycięcie błony z miejsca związanego z workiem łzowym. System łzowy jest intubowany przez 3-6 miesięcy.

Niedrożność kanału nosowo-łzowego

Przyczyny

• Zwężenie idiopatyczne
• Nasorbitalna trauma.
• Granulomatosis Wegener.
• Kiełkowanie guzów nosogardzieli.

Leczenie zależy od stopnia niedrożności:

• z całkowitą niedrożnością wykonuje się dakryocystorhinostomię.
• częściowa niedrożność jest dozwolona przez intubację układu łzowego silikonową rurką lub stentem, jeśli rura lub stent łatwo mijają. Jeśli podczas intubacji wystąpią trudności, wykonuje się dakriocystorhinostomię. W niektórych przypadkach stosuje się dylatację balonową.

Zasady chirurgii przewodów łzowych

Tradycyjna dakryocystorhinostomia

Przeprowadzane z niedrożnością, zlokalizowane po środkowym przebiegu wspólnego przewodu łzowego (to znaczy, że dostępny jest układ kanalików). Operacja ta polega na utworzeniu zespolenia między workiem łzowym a środkowym kanałem nosowym. Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu ogólnym z hipotezą.

Technika wykonywania tradycyjnej dakryocystorhinostomii

• błona śluzowa kanału środkowego nosa jest wymazana gaziakiem z 2% roztworem ligdokainy z 1: 200 000 adrenaliny w celu uzyskania zwężenia naczyń śluzowych;
• proste pionowe nacięcie wykonuje się 10 mm przyśrodkowo do wewnętrznego kąta szczeliny oka, unikając uszkodzenia żyły kątowej;
• wytwarzają rozcięcie przedniej krawędzi łez w sposób tępy i wydzielają część powierzchni środkowego więzadła powieki;
• okostna jest usuwana z grzbietu na przednim grzbiecie łzowym do dna worka i jest wycofywana. Torba jest wycofana z boku do dołu łzowego;
• przedni brzeg łzy i kość z dołu łzowego są usuwane;
• Przez dolny kanał wstrzyknąć sondę do worka łzowego. W którym wykonuje się nacięcie w kształcie litery H w celu utworzenia dwóch klap;
• w błonie śluzowej nosa wytwarzają również pion i nacięcie dla form propanu oraz zastawek przedniej i tylnej;
• zszyć tylne drzwi;
• zszyć przednie drzwi;
• przyśrodkowa część ścięgna wewnętrznego lutu jest przyszyta do okostnej, węzłowe szwy są nakładane na skórę.

Wyniki są ogólnie zadowalające w ponad 90% przypadków.

Przyczyny awarii: przeciętny rozmiar i położenie łzowego, całkowita nierozpoznane niedrożności kanalików, blizny i zespół zastoinowej, w której znajduje się otwór chirurgiczny kości łzowego jest zbyt mała, a wysoka. W tym przypadku, w powiększeniu i przyśrodku i poniżej poziomu dolnej krawędzi kości, wydzielina gromadzi się w worku łzowym, bez dostępu do jamy nosowej.

Możliwe powikłania: blizna skórna, uszkodzenie więzadła wewnętrznego, krwawienie, zapalenie tkanki łącznej i wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego, jeśli przestrzeń podpajęczynówkowa zostanie przypadkowo otwarta.

Endoskopowa dakciostystynostomia

Może być stosowany do niedrożności poniżej przyśrodkowej apertury kanału wspólnego, szczególnie po nieudanej tradycyjnej dakryocystorymostomii. Zabieg można wykonać w znieczuleniu miejscowym lub ogólnym (bez niedociśnienia). Zalety w porównaniu z konwencjonalnymi dacryocystorhinostomy są małe nacięcie skóry, zmniejszając w czasie operacji n ryzyko naruszenia fizjologiczny mechanizm łzowym pasażu minimalną utratą krwi, nie ma ryzyka mózgowo katar.

Technika wykonywania endoskopowej dakriocystorhinostomii

Bezpośrednia tuba świetlna jest przenoszona przez punkt łzowy i kanaliki do worka łzowego, badając jamę nosową od wewnątrz za pomocą endoskopu. Pozostałe manipulacje wykonuje się z jamy nosowej.

• wytworzyć przedział błony śluzowej wzdłuż przedniego procesu szczęki górnej;
• usunąć część nosa z górnej szczęki;
• otwórz kość łzową;
• otwórz worek łez;
• następnie zużyj silikonowe rurki przez górny i dolny punkt łzowy, usuń otwór obrotowy w kości i zamocuj go w jamie nosowej.

Wynik jest dodatni w około 85% przypadków.

Endoskalistyczna dakryocystorymostomia

Endakserostymetrostymetria endolasera wykonywana jest za pomocą lasera YAG typu holmium. Jest to szybka procedura, którą można wykonać w znieczuleniu miejscowym, co jest korzystne, szczególnie u pacjentów w podeszłym wieku. Dodatni wynik uzyskuje się w około 70% przypadków Utrzymywanie prawidłowej anatomii w przypadku niepowodzenia pozwala na dalszą interwencję chirurgiczną.

Lester Jones

Instalacja rurki Lester Jones jest wskazana w przypadku braku funkcji rurowej z powodu niedrożności w odległości mniejszej niż 8 mm od punktu łzowego lub zaburzenia mechanizmu odrywania łez.

• wykonać dakryocystorhinostomię przed zszyciem tylnych zastawek;
• częściowo wycięto ciało łzowe;
• działać poprzez Graefe cięcia noża z punktu około 2 mm za wewnętrznej powierzchni kąta ocznego (usuniętą myastsa) w kierunku środkowej, tak że końcówka noża pojawił się tylko za przednią klapą w woreczka łzowego;
• rozszerzyć skok mikrotrakowiący do swobodnego wprowadzania rury polietylenowej;
• nakładać szwy, jak w dakryocystorhinostomii:
• Po 2 tygodniach rurkę polietylenową zastępuje się szklaną rurką.

Dacryocystoplastyka balonowa

Może być skuteczny u osób dorosłych jako pierwszy etap leczenia częściowej niedrożności kanału nosowo-łzowego, która przebiega bez objawów przewlekłego zakażenia.