Ekspert medyczny artykułu
Nowe publikacje
Niedrożność przewodu nosowo-łzowego: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie
Ostatnia recenzja: 07.07.2025
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Niedrożność przewodu nosowo-łzowego to stan, który lepiej nazwać opóźnionym powrotem drożności przewodu nosowo-łzowego, ponieważ często ustępuje samoistnie. Dolna część przewodu nosowo-łzowego (zastawka Hasnera) jest ostatnią częścią układu odprowadzania łez, która odzyskuje drożność. Całkowite odzyskanie drożności następuje zazwyczaj natychmiast po urodzeniu. Jednak prawie 20% dzieci wykazuje objawy niedrożności przewodu nosowo-łzowego w pierwszym roku życia.
[ Objawy niedrożności przewodu nosowo-łzowego
- Rwanie i sklejanie rzęs u dzieci może mieć charakter stały lub przejściowy, spowodowany hipotermią i infekcjami układu oddechowego.
- Pod wpływem lekkiego nacisku na woreczek łzowy z punktu łzowego wydostaje się ropna treść.
- Ostre zapalenie woreczka łzowego występuje rzadko.
Diagnostyka różnicowa innych wrodzonych przyczyn łzawienia obejmuje atrezję punktu łzowego i przetokę między workiem łzowym a skórą.
UWAGA: U niemowląt z łzawieniem ważne jest wykluczenie jaskry wrodzonej.
Co Cię dręczy?
Co trzeba zbadać?
Leczenie niedrożności przewodu nosowo-łzowego
Masaż woreczka łzowego zwiększa ciśnienie hydrostatyczne, co może spowodować pęknięcie błony zaporowej. Podczas wykonywania tej manipulacji palec wskazujący umieszcza się na kanale wspólnym, aby zablokować refluks przez punkt łzowy, a następnie wysiłki kieruje się w dół. Zaleca się wykonywanie 10 ruchów masażu 4 razy dziennie, koniecznie łącząc je z higieną powiek. W przypadku bakteryjnego zapalenia spojówek, które jest dość rzadkie, należy stosować miejscowe antybiotyki;
Badanie drenażu łzowego u dziecka należy odłożyć do ukończenia przez nie 12 miesiąca życia, ponieważ samoistne przywrócenie drożności następuje w około 95% przypadków. Badanie sondą wykonywane w ciągu pierwszych 2 lat życia jest początkowo bardzo skuteczne, ale później obserwuje się jego zmniejszenie. Zabieg wykonuje się w znieczuleniu i najlepiej przez górny punkt łzowy. Konieczne jest ręczne pokonanie błony blokującej na zastawce Hasnera. Po badaniu sondą drenaż łzowy przemywa się roztworem soli fizjologicznej znakowanej fluoresceiną. Jeśli fluoresceina dostanie się do nosogardła, test uznaje się za pozytywny. Następnie przepisuje się krople przeciwbakteryjne 4 razy dziennie przez 1 tydzień. Jeśli po 6 tygodniach nie nastąpi poprawa, badanie sondą należy powtórzyć. Przed powtórną manipulacją szczególnie zaleca się kontrolę endoskopową nosa w celu wykrycia anomalii anatomicznych i prawidłowego wykonania badania sondą.
Wyniki. Pierwsze sondowanie leczy 90% chorych dzieci, drugie – kolejne 6%. Przyczynami nieskuteczności leczenia są z reguły cechy anatomiczne, które komplikują sondowanie i późniejsze manipulacje. Jeśli objawy niedrożności utrzymują się pomimo dwóch technicznie zadowalających sondowań, można zastosować tymczasową intubację plastikowymi rurkami lub rozszerzenie kanału nosowo-łzowego balonem. Jeśli nie można wykonać tych manipulacji, u pacjentów w wieku 3-4 lat można zastosować dakryocystorhinostomię, jeśli niedrożność jest dystalna od worka łzowego.