Rak gruczołu łzowego

Rak gruczołu łzowego jest rzadkim nowotworem złośliwym o złym rokowaniu. Częstość występowania dzieli się na następujące typy histologiczne: adenocystyczny, pleomorficzny gruczolakorak, mukoepidermoid, łuskowate.

Rak szyjki macicy jest 2 razy bardziej podatny na rozwój u kobiet w każdym wieku, charakteryzuje się inwazyjnym wzrostem już na najwcześniejszych etapach rozwoju. Guz charakteryzuje się znaczną zmiennością komórkową, szybko rośnie. Anamneza choroby zwykle nie przekracza 2 lat, częściej pacjenci zauważają przyspieszony wzrost wszystkich objawów przez kilka (do 6) miesięcy. Często pierwszymi objawami rozwoju raka są ból, dyskomfort, łzawienie na dotkniętej orbicie. Wczesne, nierównomierne zejście górnej powieki (początkowo opadanie powiek rozwija się w trzeciej zewnętrznej). Górny fałd przejściowy staje się mniejszy. Rozwija egzophthalmos z przesunięciem gałki ocznej w dół iw dół, czasami tylko w dół. W wyniku mechanicznego odkształcenia oka guz rozwija się z krótkowzrocznym astygmatyzmem. Namacalny guz jest bulwiasty, praktycznie nie przemieszczony w stosunku do leżących pod nim tkanek. Ruch oka w kierunku lokalizacji guza jest ograniczony, repozycja jest znacznie utrudniona.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Objawy raka łzowego

Rak gruczołu łzowego przejawia się w 4 -6 dekadach życia. Anamneza choroby jest krótsza niż w łagodnym guzie.

Ból jest oznaką złośliwości, ale może również występować w procesach zapalnych. Pleomorficzny gruczolakorak (złośliwy nowotwór z mieszanych komórek) jest reprezentowany przez trzy główne opcje kliniczne:

• Po niecałkowitym usunięciu łagodnego gruczolaka wielopostaciowego, po jednym lub kilku nawrotach w ciągu kilku lat i złośliwej transformacji na końcu.
• Od dawna występujące wytrzeszcz (powiększenie górnej powieki), które nagle zaczyna się zwiększać.
• Bez wcześniejszego wywiadu z gruczolakiem pleomorficznym, szybko rosnąca formacja gruczołu łzowego (zwykle przez kilka miesięcy).

Objawy raka łzowego

• Nowotwór w okolicy gruczołu łzowego, który przesuwa gałkę oczną.
• Rozprzestrzenianie się z tyłu za pomocą górnej szczeliny orbitalnej może prowadzić do stagnacji w spojówkach i odcinkach oraz oftalmoplegii.
• Ograniczenie ruchów oczu w górę i na zewnątrz (częsty znak).
• Hypoestezja strefy unerwienia nerwu łzowego.
• Obrzęk tarczy nerwu wzrokowego i fałdy naczyniówki.

Metody badania nowotworów łzowych

Rozpoznanie ustala się dopiero po badaniu histologicznym. Przypuszczalną diagnozę można ustalić na podstawie analizy objawów klinicznych i wyników badań instrumentalnych. W wyniku rentgenografii na tle zwiększonej orbity w kościach o rozmiarze kości, ujawniają się częściej w górnej, górnej i zewnętrznej ścianie orbity. Tomografii komputerowej w celu ustalenia długości cienia guza, jego nierówne krawędzie, rozłożone na sąsiednich mięśni extraocular i nierównomiernego ściany kostnej pętli orbicie lub całkowitego zniszczenia i ultradźwięków - na obecność cienia guza i jego gęstość. Scyntygraf radiowy orbity w gruczolakoraku charakteryzuje się wzrostem współczynnika asymetrii charakterystycznego dla nowotworów złośliwych. Zdalna termografia ma charakter informacyjny, zwłaszcza przy ładowaniu cukru. Przedoperacyjna cienkoigłowa biopsja aspiracyjna pomaga wyjaśnić diagnozę.

• TK ujawnia erozję sąsiadującej kości lub wrastanie kości, często obserwuje się zwapnienia;
• biopsja jest konieczna do ustalenia diagnozy histologicznej. Kolejne leczenie zależy od częstości inwazji guza w sąsiednich strukturach, która jest wykrywana przez CT;
• konieczne jest badanie neurologiczne, ponieważ rak gruczołowo-piersiowy, który rozprzestrzenia się na kroczu, może kiełkować do jamistej zatoki

Leczenie nowotworów łzowych

Leczenie nowotworów łzowych jest trudnym zadaniem. Obok radykalnego punktu widzenia, które promują wymagają obowiązkowego exenteration oczodołu, istnieje przekonanie o możliwości obróbki narządów, które łączy wycięcie guza z lokalnego bloku przylegającej zdrowej tkanki i po zabiegu napromieniowania zewnętrznym orbicie. Wybór tej lub innej metody leczenia zależy od wielkości guza i jego rozpowszechnienia. Po przedoperacyjnym wykryciu naruszenia integralności kości na orbicie przeciwwskazane jest leczenie operacyjne, w tym egzenteracja.

1. Radykalne usunięcie może być wykonane w postaci resekcji orbitalnej lub środkowej. Niestety, rzadko jest możliwe całkowite usunięcie tkanki nowotworowej, co determinuje złe rokowanie.
2. Radioterapia w połączeniu z miejscowym usunięciem może przedłużyć życie i zmniejszyć ból.

Rokowanie dla życia i wizji jest słaba, ponieważ guz jest nie tylko skłonność do nawrotów z inwazją do jamy czaszki, ale także przerzuty do płuc, kręgosłupa lub regionalnych węzłów chłonnych. Czas występowania przerzutów waha się od 1-2 do 20 lat.